Офтальмоскопия , также называемая фундоскопией , представляет собой тест, который позволяет медицинскому работнику увидеть внутреннюю часть глазного дна и других структур с помощью офтальмоскопа (или фундоскопа ). Это делается как часть осмотра глаз и может быть сделано как часть обычного физического осмотра . Это имеет решающее значение для определения здоровья сетчатки , диска зрительного нерва и стекловидного тела . [ необходима цитата ]
Зрачок — это отверстие, через которое можно осмотреть внутреннюю часть глаза. Для лучшего обзора зрачок можно открыть шире (расширенный; мидриаз ) перед офтальмоскопией с помощью лечебных глазных капель ( расширенное исследование глазного дна ). Однако нерасширенное исследование более удобно (хотя и не столь всеобъемлюще) и является наиболее распространенным типом в первичной медицинской помощи .
Альтернативой или дополнением к офтальмоскопии является проведение фотографии глазного дна , изображение которой впоследствии может быть проанализировано специалистом.
Существует два основных типа офтальмоскопии:
Каждому типу офтальмоскопии соответствует свой тип офтальмоскопа:
Офтальмоскопия проводится как часть обычного физического или полного обследования глаз, в основном оптометристами и офтальмологами . Она используется для обнаружения и оценки симптомов различных заболеваний сосудов сетчатки и глаз.
У пациентов с головными болями обнаружение опухших дисков зрительных нервов ( отека диска зрительного нерва ) при офтальмоскопии является ключевым признаком, указывающим на повышенное внутричерепное давление , которое может быть вызвано такими состояниями, как гидроцефалия , доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга) и опухоли мозга . При глаукоме видны чашеобразные диски зрительных нервов. У пациентов с сахарным диабетом регулярные офтальмоскопические обследования глаз (раз в 6 месяцев или 1 год) важны для скрининга диабетической ретинопатии , поскольку потерю зрения из-за диабета можно предотвратить с помощью лазерной терапии сетчатки, если ретинопатия обнаружена на ранней стадии. При артериальной гипертензии гипертензивные изменения сетчатки очень похожи на изменения в мозге и могут предсказывать нарушения мозгового кровообращения (инсульты). [ необходима цитата ]
Во время офтальмоскопии зрачок сужается из-за света от офтальмоскопа. Чтобы обеспечить лучший осмотр задней части глаза через зрачок, часто бывает желательно расширить (увеличить) зрачок, применив мидриатическое средство (например, тропикамид ) или уменьшив яркость офтальмоскопа, что может немного усилить естественный мидриаз . [ необходима цитата ]
Мидриатические агенты в первую очередь считаются оборудованием офтальмолога или оптометриста, но используются и другими специалистами, включая неврологов и терапевтов. Последние разработки, такие как сканирующая лазерная офтальмоскопия, могут делать качественные изображения через зрачки размером всего 2 мм (0,079 дюйма), поэтому при использовании этих методов нет необходимости в расширении зрачка. [ необходима цитата ]
Первый инструмент для исследования глаза был изобретен в 1847 году британским изобретателем Чарльзом Бэббиджем . Однако он не смог получить изображение с помощью инструмента, когда показал его офтальмологу Томасу Уортону Джонсу , и поэтому отчаялся продолжать работу. Джонс описывает инструмент следующим образом: [2]
Он состоял из куска простого зеркала, с посеребрением, соскобленным в двух или трех маленьких точках посередине, закрепленного внутри трубки под таким углом, что лучи света, падающие на него через отверстие в боковой части трубки, отражались в глаз, который должен был наблюдаться, и на который был направлен один конец трубки. Наблюдатель смотрел через чистые пятна зеркала с другого конца. [2]
— Томас Уортон Джонс, «Отчет об офтальмоскопе», Chronicle of Medical Science (октябрь 1854 г.)
Позже, в 1851 году, немецкий физиолог Герман фон Гельмгольц изобрел офтальмоскоп снова независимо. В то время Гельмгольц был молодым профессором физиологии и хотел продемонстрировать своим студентам, почему зрачок иногда черный, а иногда светлый. Он подробно описал свой офтальмоскоп и показал, что для него требуются три основных компонента (которые остаются верными и сегодня): [2]
Гельмгольц назвал свой инструмент Augenspiegel ('глазное зеркало'). Название "офтальмоскоп" вошло в обиход только в 1854 году, через три года после изобретения инструмента. [2]
Первый офтальмоскоп Гельмгольца не мог корректировать рефракционные ошибки у пациента и/или наблюдателя. Это ограничение было устранено в 1852 году машинистом Гельмгольца Эгбертом Рекоссом, который добавил два вращающихся диска, каждый из которых содержал несколько линз. Эти диски линз превосходили другие ранние офтальмоскопы, в которых использовались отдельные линзы, которые было неудобно менять. Эти диски известны как «диск Рекосса» и продолжают использоваться в большинстве ручных офтальмоскопов сегодня. [3]
Наблюдение за внутренней частью глаза требовало выравнивания зрения наблюдателя и источника света. Это было обнаружено Уильямом Каммингом, молодым офтальмологом из Королевской лондонской офтальмологической больницы , который писал, что «каждый глаз можно сделать светящимся, если ось от источника освещения, направленная на глаз человека, и линия зрения наблюдателя совпадут». Чтобы устранить эту переменную, некоторые (включая Лайонела Била ) создали офтальмоскопы с прикрепленным источником света. [2]
Во время обучения во Франции греческий офтальмолог Андреас Анагностакис придумал сделать инструмент ручным, добавив вогнутое зеркало . Остин Барнетт создал модель Анагностакиса, которую он использовал в своей практике и впоследствии представил на первой офтальмологической конференции в Брюсселе в 1857 году, что сделало инструмент очень популярным среди офтальмологов. [ необходима цитата ]
Изобретение лампы накаливания позволило офтальмоскопу стать самосветящимся, не полагаясь на внешний и удаленный источник освещения. [4] Первый офтальмоскоп со встроенной лампочкой был создан Уильямом Деннетом, который представил свое изобретение Американскому офтальмологическому обществу в 1885 году, хотя оно было ненадежным, поскольку срок службы лампочки был коротким и непредсказуемым. [2]
Офтальмоскоп был дополнительно усовершенствован в 1915 году Г.С. Крэмптоном, который добавил к рукоятке батарею для питания источника света, что сделало прибор портативным. [4]
В 1915 году Фрэнсис А. Уэлч и Уильям Ноа Эллин изобрели первый в мире ручной офтальмоскоп с прямым освещением. Компания Welch Allyn появилась в результате этого изобретения. [5] В 2000-х годах компания разработала новую конструкцию офтальмоскопа под названием «Panoptic». Прибор создавал изображение с полем зрения в пять раз большим, чем у обычных прямых офтальмоскопов. [4] [6]
Слово офтальмоскопия ( / ˌ ɒ f θ æ l ˈ m ɒ s k ə p i / ) использует комбинированные формы ophthalmo- + -scopy , что дает «осмотр глаза». Слово фундоскопия ( / f ʌ n ˈ d ʌ s k ə p i / ) происходит от фундус + -scopy , что дает «осмотр далеко внутри». Идея о том, что фундус может и должен соответствовать комбинированной форме фундо-, приводит к образованию альтернативной формы, фундоскопия ( фундо- + -scopy ), которая является предметом описательного -против- предписывающего различия в принятии. Некоторые словари вводят форму фундо- как второй по списку вариант, [7] [8], но другие вообще не вводят ее, [9] [10], и один предписывает ее избегать с помощью примечания об использовании . [11]