stringtranslate.com

Ороантральный свищ

.. [1] Ороантральный свищ (ОАС) — это эпителизированное ороантральное сообщение (ОАС). ОАС относится к аномальному соединению между полостью рта и антрумом (или гайморовой пазухой). Создание ОАС чаще всего происходит из-за удаления верхнечелюстного (верхнего) зуба, как правило, верхнего первого моляра, который тесно связан с антральным дном (дном гайморовой пазухи). Небольшой ОАС (шириной до 5 мм) может зажить спонтанно, но более крупный ОАС потребует хирургического закрытия, чтобы предотвратить развитие стойкого ОАС и хронического синусита.

Классификация

Признаки и симптомы

При осмотре полости рта можно увидеть сообщение в верхней челюсти (т. е. отверстие), соединяющее рот с гайморовой пазухой. [2] Иногда это может быть единственным признаком, поскольку боль (+/- другие симптомы) не всегда присутствует.

Симптомы

· Заложенность носа с той же стороны (односторонняя носовая обструкция). [2] При наличии OAC или OAF проход в верхнечелюстную пазуху может привести к инфекции и воспалению в верхнечелюстной пазухе. Это впоследствии приводит к накоплению слизи, проявляющейся как односторонняя носовая обструкция

· Синусит может прогрессировать – это может проявляться болью в средней части лица. Боль может отдавать в верхние зубы и быть ошибочно принята за зубную боль [3]

· Жидкость может вытекать изо рта через сообщение и попадать в верхнечелюстную пазуху. Верхнечелюстная пазуха соединена с носом, и поэтому жидкость может вытекать из ноздрей при питье [2]

· Изменение звуков, издаваемых носом и голосом, в частности свистящий звук во время речи [2]

· Вкус может быть нарушен [2]

Знаки

· Видимое отверстие между ртом и носовой пазухой

· Перелом дна верхнечелюстной пазухи, создающий сообщение с полостью рта (например, как после травмы). [2]

· Пузырьки воздуха, кровь или слизистый секрет вокруг отверстия можно увидеть, когда воздух проходит из пазухи в полость рта через сообщение.

Диагноз

- История болезни пациента - Диагноз обычно ставится на основании клинического обследования и описанных симптомов. Поэтому ключевое значение имеет хорошая история болезни и понимание симптомов пациента.

- Проведите полное внеротовое и внутриротовое обследование с использованием стоматологического зеркала при хорошем освещении. При оценке лунки после удаления обратите внимание на грануляционную ткань в лунке, которая может быть признаком нормального заживления. Оцените наличие видимого отверстия/отверстия между полостью рта и верхнечелюстной пазухой.  

- Визуализация может быть полезной. Однако рентгенограммы показывают только наличие разрыва в костном дне пазухи. Даже если есть разрыв в костном дне, то мембрана Шнайдера может быть все еще целой. В зависимости от размера потенциального сообщения и контекста, небольшой рентгенограммы внутри рта (периапикальной) может быть достаточно для оценки любого разрыва в кости дна пазухи, что может указывать на ОАК.

- Панорамные рентгенограммы [2] также могут использоваться для подтверждения наличия OAC. Если простые рентгенограммы считаются не дающими достаточно информации, может быть использована конусно-лучевая компьютерная томография (CBCT) [2] (специальное рентгеновское оборудование, которое может сканировать в 3 измерениях). Визуализация может помочь обнаружить сообщение, определить его размер и может дать представление о том, есть ли синусит и инородные тела в пазухе.

- Обычно врачам следует воздержаться от зондирования или промывания места недавно сформированного ОАК, поскольку это может снизить вероятность спонтанного заживления.

- Тест Вальсальвы (тест на высмаркивание носа) [4] Пациента просят сжать ноздри и открыть рот, а затем осторожно высморкаться через нос. Врач должен наблюдать, есть ли проход воздуха или пузырение крови в альвеоле после извлечения , поскольку захваченный воздух из закрытых ноздрей выталкивается в рот через любое ороантральное сообщение. Легкое отсасывание, применяемое к гнезду, часто производит характерный глухой звук. Однако существуют разные мнения о целесообразности проведения этого теста. Можно утверждать, что при выполнении этого теста небольшой ОАК может стать больше, что предотвратит спонтанное заживление.

Причины

Удаление зубов верхней челюсти

Верхнечелюстная пазуха известна своим тонким дном и близкой близостью к задним верхнечелюстным (верхним) зубам . [1] [5] Удаление верхнего зуба (обычно верхнего первого моляра, который лежит близко к самой нижней точке антрального дна, хотя любой премоляр или моляр может быть затронут) является наиболее распространенной причиной OAC (который затем может перейти в OAF, как описано выше). [1] Удаление молочных зубов не считается риском OAC из-за наличия развивающихся постоянных зубов и небольшого размера развивающейся верхнечелюстной пазухи. [1]

Другие причины

Другие причины OAC: переломы верхней челюсти поперек антрального дна, как правило, Le Fort I , смещение корней задних верхних моляров в антральный отдел и прямая травма. [5] OAC может возникнуть по многим другим, более необычным причинам, таким как острые или хронические воспалительные поражения вокруг верхушки корня зуба, который находится в непосредственной близости от верхнечелюстной пазухи, деструктивные поражения/опухоли верхней челюсти , отсутствие заживления хирургических разрезов (например, антростомия Колдуэлла-Люка ), остеомиелит верхней челюсти, неосторожное использование инструментов во время хирургических процедур, сифилис , имплантаты и в результате сложной операции (например, удаление большой кисты или резекция больших опухолей, затрагивающих верхнюю челюсть. [6] [7] [8]

Диагноз

Клиническое обследование и рентген могут помочь диагностировать состояние. Например: [ нужна ссылка ]

Осложнения

OAF является осложнением ороантрального сообщения. Другие осложнения могут возникнуть, если их не лечить. Например:

Поэтому сначала следует заняться лечением ОАФ, а затем уже лечить осложнения.

Профилактика

Хотя в некоторых обстоятельствах предотвращение развития OAF после удаления зуба может быть сложным, важна тщательная оценка. Перед проведением любого стоматологического лечения следует учитывать следующее: [1]

Если вышеперечисленные факторы оцениваются как повышающие риск развития ОАК, врач должен предпринять соответствующие шаги для осторожного удаления зуба, возможно, проведя хирургическое удаление и в соответствующих условиях. [1] Таким образом, в таких случаях:

Уход

Основной целью лечения новообразованного ороантрального сообщения является предотвращение развития ороантрального свища, а также хронического синусита. Решение о том, как лечить OAC/OAF, зависит от различных факторов. Небольшие сообщения диаметром от 1 до 2 мм, если они не инфицированы, скорее всего, сформируют сгусток и заживут сами собой позже. Сообщения большего размера требуют лечения для закрытия дефекта, и эти вмешательства можно разделить на 3 типа: хирургические, нехирургические и фармакологические. [14] [15]

Операция

Хирургические методы необходимы, если присутствует большой дефект или если дефект сохраняется. [16] Хирургия включает создание лоскута с использованием местной ткани для закрытия сообщения. Существует ряд различных лоскутов, которые можно использовать, например, буккальный продвигающийся лоскут, буккальный жировой лоскут, их комбинация и небный лоскут. [16] Используемый лоскут зависит от размера и положения дефекта.

Щечный лоскут

Буккальный скользящий лоскут используется чаще всего из-за своей простоты, надежности и универсальности. [16] Он включает в себя вырезание широкого трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута с двумя вертикальными разрезами. [16] Лоскут вырезается буккально, имеет три стороны и простирается на всю глубину борозды. [1]

Лоскут жировой ткани Биша

Лоскут жировой ткани щеки также является популярным вариантом из-за его высокой успешности. [17] Это простая процедура, при которой для закрытия используется буккальное расширение анатомической жировой ткани. [2]  Эти два лоскута можно использовать в комбинации, когда жировая ткань щеки покрывает сообщение, за которым следует дальнейшее покрытие через лоскут слизистой оболочки щеки, описанный выше. [2] Этот двухслойный лоскут имеет преимущества перед однослойным, поскольку он обеспечивает стабильное покрытие мягкой тканью, снижает случаи [ написание? ] расхождения раны и рецидива дефекта, а также снижает риск послеоперационной инфекции. [2]

При хирургическом лечении ОАК обычно используются швы, как нерассасывающиеся, так и медленно рассасывающиеся. [1]

Нехирургические вмешательства

В конечном итоге, для закрытия OAC/OAF обычно требуется хирургическое вмешательство. Однако, если хирургическое вмешательство недоступно немедленно, можно использовать нехирургические методы, чтобы стимулировать рост слизистой оболочки полости рта между полостью рта и антрумом. [1] Цель этих методов — защитить сгусток крови в лунке и помочь предотвратить инфекцию. Одним из вариантов является изготовление зубного протеза с акриловой базовой пластиной или расширение существующего зубного протеза пациента для защиты лунки и поддержки сгустка. [1] Эти варианты особенно полезны для курящих пациентов, поскольку они обеспечивают защиту от вдыхания дыма. Лунку также можно зашить матрасными швами, если имеется достаточное количество мягкой ткани. [1]

Медикамент

Лекарства могут быть необходимы в качестве вспомогательного средства для закрытия дефекта. Антибиотики могут помочь контролировать или предотвращать любые инфекции придаточных пазух носа. Предоперационное использование назальных деконгестантов может уменьшить любое существующее воспаление придаточных пазух носа, что поможет хирургическим манипуляциям со слизистой оболочкой над костью. [18]

Послеоперационный уход

После всех методов закрытия OAC/OAF пациентам рекомендуется избегать действий, которые могут вызвать изменение давления между носовыми ходами и полостью рта в течение как минимум 2 недель из-за риска нарушения процесса заживления. Запрещается сморкаться и чихать с закрытым ртом. В этот период также часто рекомендуется щадящая диета. После операции часто назначают назальные сосудосуживающие средства и профилактические антибиотики для предотвращения послеоперационной инфекции.

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklm Pedlar J, Frame JW (2007). Оральная и челюстно-лицевая хирургия: учебник, основанный на объективных данных (2-е изд.). Эдинбург: Elsevier/Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-10073-4. OCLC  698080410.
  2. ^ abcdefghijk Хандельвал П., Хаджира Н. (январь 2017 г.). «Управление оро-антральной связью и фистулой: различные хирургические варианты». Всемирный журнал пластической хирургии . 6 (1): 3–8. ПМЦ 5339603 . ПМИД  28289607. 
  3. ^ Рентон Т (январь 2020 г.). «Боль, связанная с зубами, или нет?». Головная боль . 60 (1): 235–246. doi : 10.1111/head.13689 . PMID  31675112.
  4. ^ Sandhya G, Reddy PB, Kumar KA, Sridhar Reddy B, Prasad N, Kiran G (сентябрь 2013 г.). «Хирургическое лечение оро-антральных сообщений с использованием рассасывающейся мембраны GTR и сэндвич-техники FDMB: клиническое исследование». Журнал челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии . 12 (3): 254–9. doi :10.1007/s12663-012-0437-8. PMC 3777032. PMID  24431851 . 
  5. ^ ab Coulthard P, Horner K, Sloan P, Theaker ED (2013-05-17). Челюстно-лицевая хирургия, радиология, патология и медицина полости рта . Master Dentistry. Том 1 (Третье изд.). Эдинбург. ISBN 978-0-7020-4600-1. OCLC  826658944.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  6. ^ Баладжи SM (2007). Учебник по челюстно-лицевой хирургии . Нью-Дели [Индия]: Elsevier. ISBN 978-81-312-0300-2. OCLC  779906048.
  7. ^ Малик NA (2008). Учебник по челюстно-лицевой хирургии (2-е изд.). Нью-Дели: Jaypee. ISBN 978-81-8448-157-0. OCLC  868917979.
  8. ^ DeFreitas J, Lucente FE (декабрь 1988 г.). «Процедура Колдуэлла-Люка: институциональный обзор 670 случаев: 1975-1985 гг.». The Laryngoscope . 98 (12): 1297–300. doi : 10.1288/00005537-198812000-00004 . PMID  3200074.
  9. ^ abc Jadhav KB, Mujib BA, Gupta N (январь 2014 г.). «Цитологический подход к диагностике незаживающего ороантрального свища, связанного с кандидозом». Журнал цитологии . 31 (1): 47–9. doi : 10.4103/0970-9371.130704 . PMC 4150343. PMID  25190985 . 
  10. ^ Nilesh K, Malik NA, Belgaumi U (апрель 2015 г.). «Мукормикоз у здорового пожилого пациента с оро-антральным свищом: отчет о редком случае». Журнал клинической и экспериментальной стоматологии . 7 (2): e333-5. doi :10.4317/jced.52064. PMC 4483347. PMID  26155356 . 
  11. ^ Bell G (август 2011). «Оро-антральные свищи и сломанные бугры». British Dental Journal . 211 (3): 119–23. doi : 10.1038/sj.bdj.2011.620 . PMID  21836575.
  12. ^ Ганнепалли А., Айинампуди Б.К., Багират П.В., Редди Г.В. (15.09.2015). «Актиномикотический остеомиелит верхней челюсти, проявляющийся как ороантральный свищ: редкий случай». Отчеты о случаях в стоматологии . 2015 : 689240. doi : 10.1155/2015/689240 . PMC 4586902. PMID  26451261 . 
  13. ^ Mishra AK, Sinha VR, Nilakantan A, Singh DK (июнь 2016 г.). «Риносинусит, связанный с хроническим ороантральным свищом после удаления зубов: результаты нехирургического лечения, включающего антибиотики и местную противоотечную терапию». Журнал ларингологии и отологии . 130 (6): 545–53. doi :10.1017/S0022215116001213. PMID  27150223.
  14. ^ Dym H, Wolf JC (май 2012). «Ороантральная коммуникация». Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America . 24 (2): 239–47, viii–ix. doi :10.1016/j.coms.2012.01.015. PMID  22503070.
  15. ^ Винод К (2004-01-01). Учебник по челюстно-лицевой хирургии . Arya (Medi) Pub. House. ISBN 9788186809082. OCLC  703144522.
  16. ^ abcd Parvini P, Obreja K, Sader R, Becker J, Schwarz F, Salti L (декабрь 2018 г.). «Хирургические варианты лечения ороантральных свищей: обзор». International Journal of Implant Dentistry . 4 (1): 40. doi : 10.1186/s40729-018-0152-4 . PMC 6306369 . PMID  30588578. 
  17. ^ Batra H, Jindal G, Kaur S (март 2010 г.). «Оценка различных методов лечения для закрытия оро-антральных сообщений и формулирование рационального подхода». Журнал челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии . 9 (1): 13–8. doi :10.1007/s12663-010-0006-y. PMC 3453686. PMID 23139559  . 
  18. ^ фон Воверн Н (июнь 1982). «Закрытие ороантрального свища щечным лоскутом: Рерманн против Моцара». Международный журнал челюстно-лицевой хирургии . 11 (3): 156–65. doi :10.1016/s0300-9785(82)80003-3. PMID  6813275.

Внешние ссылки