Острая постспленэктомическая инфекция ( ОПСИ ) — редкая, но быстро смертельная инфекция , возникающая у людей после удаления (или постоянной дисфункции ) селезенки . Инфекции обычно характеризуются либо менингитом , либо сепсисом и вызываются инкапсулированными организмами, включая Streptococcus pneumoniae . [3] Это неотложное состояние , требующее немедленного лечения. Сообщалось о случаях смерти в течение 12 часов. [4]
Селезенка необходима для защиты от инкапсулированных бактерий (см. Механизм) и как таковая при удалении спленэктомией может привести к быстрому неконтролируемому инфицированию инкапсулированными бактериями. Быстрое прогрессирование от легких вирусных симптомов до сепсиса является одним из факторов, делающих OPSI особенно опасным.
Другим источником заражения [5] являются виды Babesia , которые являются клещевыми паразитами, вызывающими бабезиоз . [6]
Первоначально OPSI может проявляться легкими вирусными симптомами, такими как лихорадка или кашель, однако позднее симптомы инфекции могут включать дрожь, дрожь , озноб , диарею , рвоту , недомогание , миалгию , головную боль и боль в животе . [2] [4]
Заболевание быстро прогрессирует от вышеупомянутых симптомов до комы, затем рефрактерного септического шока и, наконец, смерти менее чем за 24 часа. [4]
Селезенка содержит множество макрофагов (часть ретикулоэндотелиальной системы ), которые являются иммунными клетками, которые фагоцитируют ( поедают ) и уничтожают бактерии . В частности, эти макрофаги активируются, когда бактерии связываются с антителами IgG (IgG1 или IgG3) или компонентом комплемента C3b. Эти типы антител и комплемента являются иммунными веществами, называемыми опсонизаторами , молекулами, которые связываются с поверхностью бактерий, чтобы облегчить фагоцитоз .
Когда селезенка отсутствует ( аспления ), IgG и C3b все еще связаны с бактериями, но они не могут быть удалены из кровообращения из-за потери селезеночных макрофагов. Поэтому бактерии могут свободно вызывать инфекцию .
Пациентам без селезенки часто требуется иммунизация против патогенов , которые обычно требуют опсонизации и фагоцитоза макрофагами в селезенке. К ним относятся распространенные человеческие патогены с бактериальными капсулами ( Streptococcus pneumoniae , Salmonella typhi , Neisseria meningitidis , E. coli , Hemophilus influenzae , Streptococcus agalactiae , Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa ). Капсулы из полисахаридов (сахаров) позволяют бактериям избегать фагоцитоза только макрофагами, поскольку только белки напрямую распознаются макрофагами при фагоцитозе. Таким образом, гуморальный иммунитет в форме IgG и белков комплемента является ответом иммунной системы человека на бактериальные капсулы.
Меры по профилактике OPSI включают вакцинацию, профилактическое применение антибиотиков и обучение пациентов . [7] [8] [9]
Знание рисков асплении коррелирует со значительно сниженным риском OPSI, поэтому обучение пациентов имеет жизненно важное значение для предотвращения OPSI и может быть самым важным фактором для предотвращения OPSI. [10] Все больше и больше людей получают информацию о своем здоровье из Интернета, и отсутствие надежной, читаемой и полной информации о рисках асплении и спленэктомии представляет собой предотвратимый фактор риска для лиц с аспленией. [10] Большинство (до 84%) лиц с аспленией не знают о рисках аспления. [4] Было показано, что поощрение ношения браслетов с информацией об этом состоянии, ношение антибиотиков, обращение за медицинской помощью перед поездкой, особенно в места, где малярия и бабезия являются эндемичными, и немедленное обращение за медицинской помощью после укуса животного снижают риск OPSI. [4] [2]
Ежегодные рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний по вакцинации включают особенности для людей с нефункционирующей селезенкой. [11]
В главе 7 [12] Зеленой книги (руководство по иммунизации, Великобритания) рассматривается иммунизация людей с сопутствующими заболеваниями, влияющими на иммунитет, в том числе пациентов с аспеленией.
Поскольку существует ряд различных пневмококковых вакцин, пациенту следует предложить самые современные (обычно полисахаридную вакцину 23 валент и конъюгированную вакцину 13 валент), если они еще не были введены в рамках стандартного графика. Пациентам без селезенки рекомендуется вводить повторные дозы.
Центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендует воздержаться от использования живых вакцин и дает особые рекомендации путешественникам, в том числе по предотвращению малярии для лиц с аспеленией. [13]
OPSI почти всегда приводит к летальному исходу без лечения, но современные методы лечения снизили смертность примерно до 40–70 процентов. [2] [3] [14] Людей с OPSI чаще всего лечат антибиотиками и поддерживающей терапией. [7]
Риск OPSI составляет 0,23–0,42 процента в год, а пожизненный риск составляет 5 процентов. [7] Большинство инфекций возникают в первые несколько лет после спленэктомии , но риск OPSI сохраняется на протяжении всей жизни. [3] [15]
Риск наиболее высок для детей и пожилых людей (70+ лет), но может случиться в любом возрасте. Более высокий риск связан со спленэктомией при гематологических состояниях, таких как серповидноклеточная анемия , талассемия и опухоли , по сравнению со спленэктомией из-за травмы . [2] [4]