Дентальный абсцесс — это локализованное скопление гноя , связанное с зубом . Наиболее распространенным типом дентального абсцесса является периапикальный абсцесс , а вторым по распространенности является пародонтальный абсцесс . При периапикальном абсцессе обычно источником является бактериальная инфекция, которая накопилась в мягкой, часто мертвой, пульпе зуба. Это может быть вызвано кариесом , сломанными зубами или обширным пародонтозом (или комбинацией этих факторов). Неудачное лечение корневых каналов также может привести к возникновению подобного абсцесса.
Дентальный абсцесс — это тип одонтогенной инфекции , хотя обычно последний термин применяется к инфекции, которая распространилась за пределы локальной области вокруг причинного зуба.
Основными типами абсцессов зубов являются:
.jpg/1280px-Chronic_apical_periodontitis_(with_arrows).jpg)
Боль непрерывная и может быть описана как сильная, нарастающая, острая, стреляющая или пульсирующая. Надавливание или согревание зуба может вызвать сильную боль. Область может быть чувствительна к прикосновению и, возможно, также опухшей. Эта припухлость может присутствовать либо у основания зуба, либо на десне и/или на щеке, и иногда ее можно уменьшить, прикладывая пакеты со льдом .
Острый абсцесс может быть безболезненным, но при этом на десне все еще остается отек. Важно, чтобы все, что проявляется таким образом, было проверено стоматологом, поскольку впоследствии это может стать хроническим.
В некоторых случаях абсцесс зуба может перфорировать кость и начать стекать в окружающие ткани, создавая местный отек лица. В некоторых случаях лимфатические узлы на шее опухают и становятся болезненными в ответ на инфекцию. Это может даже ощущаться как мигрень , поскольку боль может передаваться из инфицированной области. Боль обычно не передается по лицу, а только вверх или вниз, поскольку нервы, обслуживающие каждую сторону лица, являются отдельными.
Сильная боль и дискомфорт на стороне лица, где находится инфицированный зуб, также являются довольно распространенными, при этом прикосновение к самому зубу становится невыносимым из-за сильной боли. [2]
Если не лечить, тяжелый абсцесс зуба может стать достаточно большим, чтобы пробить кость и распространиться на мягкие ткани, в конечном итоге становясь остеомиелитом и целлюлитом соответственно. Оттуда он следует по пути наименьшего сопротивления и может распространяться как внутрь, так и наружу. Путь инфекции зависит от таких факторов, как расположение инфицированного зуба и толщина прикреплений кости, мышц и фасций.
Наружный дренаж может начаться с фурункула, который лопается, позволяя гною вытекать из абсцесса, интраорально (обычно через десну) или экстраорально. Хронический дренаж позволит эпителиальной выстилке сформироваться в этом сообщении, чтобы сформировать канал для оттока гноя ( свищ ). [3] Иногда этот тип дренажа немедленно снимает некоторые болезненные симптомы, связанные с давлением.
Внутренний дренаж вызывает больше беспокойства, поскольку растущая инфекция создает пространство в тканях, окружающих инфекцию. Тяжелые осложнения, требующие немедленной госпитализации, включают ангину Людвига , которая представляет собой комбинацию растущей инфекции и целлюлита , который закрывает пространство дыхательных путей, вызывая удушье в крайних случаях. Также инфекция может распространяться вниз по тканям в средостение, что имеет значительные последствия для жизненно важных органов, таких как сердце. Другим осложнением, обычно от верхних зубов, является риск распространения сепсиса по путям, к которым он может привести к эндокардиту , абсцессу мозга (крайне редко) или менингиту (также редко).
В зависимости от тяжести инфекции больной может чувствовать себя лишь слегка больным, а в тяжелых случаях ему может потребоваться госпитализация.
Периодонтальный абсцесс может быть трудно отличить от периапикального абсцесса. Действительно, иногда они могут встречаться вместе. [4] Поскольку лечение периодонтального абсцесса отличается от лечения периапикального абсцесса, важно провести эту дифференциацию.
Успешное лечение дентального абсцесса сосредоточено на уменьшении и устранении патогенных организмов. Это может включать лечение антибиотиками [5] и дренаж, однако стало широко рекомендовано, чтобы стоматологи улучшили практику назначения антибиотиков, ограничив назначения острыми случаями, которые страдают от тяжелых признаков распространения инфекции, [6] [7] в попытке преодолеть развитие антибиотикорезистентных штаммов бактерий в популяции. Нет четких доказательств, исключающих, могут ли пациенты с острыми дентальными абсцессами получить пользу от системных назначений антибиотиков. [8]
Если зуб можно восстановить, можно провести терапию корневого канала . Невосстанавливаемые зубы необходимо удалить , после чего провести кюретаж всех апикальных мягких тканей.
Если нет симптомов, зубы, прошедшие лечение корневыми каналами, следует осматривать каждые 1 и 2 года после лечения корневыми каналами, чтобы исключить возможное увеличение очага поражения и обеспечить надлежащее заживление.
Абсцессы могут не заживать по нескольким причинам:
После обычной адекватной терапии корневых каналов абсцессы, которые не заживают или не увеличиваются, часто лечатся хирургическим путем и пломбированием верхушек корней; для оценки диагноза потребуется биопсия. [9]
