stringtranslate.com

Персистирующее фетальное кровообращение

Персистирующее фетальное кровообращение — это состояние, вызванное неспособностью системного кровообращения и легочного кровообращения перейти от дородового образца кровообращения к «нормальному» образцу. Младенцы испытывают высокое среднее артериальное давление в легочной артерии и высокую постнагрузку в правом желудочке. Это означает, что сердце работает против более высокого давления, что затрудняет перекачку крови. [1]

У плода наблюдается высокое легочное сосудистое сопротивление (PVR) и низкий легочный кровоток, поскольку плод не использует легкие для переноса кислорода, а вместо этого полагается на плаценту для получения кислорода. Когда ребенок рождается, легкие необходимы для переноса кислорода и нуждаются в высоком кровотоке, который стимулируется низким PVR. Неспособность кровеносной системы новорожденного адаптироваться к этим изменениям путем снижения PVR приводит к постоянному фетальному кровообращению. [2] Поэтому новорожденный рождается с повышенным PVR, что приводит к легочной гипертензии . Из-за этого это состояние также широко известно как стойкая легочная гипертензия новорожденных ( PPHN ). [3] Это состояние может быть как острым, так и хроническим и связано со значительной заболеваемостью и смертностью. [1]

Презентация

Осложнения

PPHN может варьироваться от легкой до тяжелой формы заболевания. В самой тяжелой форме у младенцев наблюдается тяжелая гипоксемия, приводящая к сердечным и легочным осложнениям. [4] В результате низкого уровня кислорода у младенцев с PPHN повышается риск развития осложнений, таких как асфиксия, хроническое заболевание легких, проблемы с неврологическим развитием и смерть. [5]

Нозокомиальные инфекции — еще один тип осложнений, которые могут способствовать смертности у людей с PPHN. Если новорожденный заражается инфекцией во время госпитализации, это может привести к ухудшению состояния даже после нескольких дней улучшения. [6]

Патофизиология

Обычно плод испытывает легочную гипертензию в утробе матери, поскольку он полагается на плаценту для получения кислорода, а не на свои легкие. Когда плод рождается, он больше не прикреплен к плаценте и должен использовать легкие для получения кислорода. Чтобы облегчить этот переход от плода к новорожденному, ребенок должен перейти из состояния высокого PVR в состояние низкого PVR, что позволит увеличенному кровотоку циркулировать по всему телу. [3] Эта неспособность новорожденного адаптироваться к этим изменениям вызвана различными процессами, такими как:

Диагноз

Чтобы помочь с диагностикой, врач может следить за предрасполагающими факторами, такими как: асфиксия при рождении, аспирация мекония , использование НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) и СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) матерью, а также ранний сепсис или пневмония. [8] Чтобы диагностировать у плода легочную гипертензию, PVR должно быть выше системного сосудистого сопротивления , что приводит к высокой постнагрузке и снижению системного кровотока. Это вызывает значительное снижение концентрации кислорода, что клинически проявляется как недостаточный приток крови к нижней части тела, в то время как наблюдается адекватное кровообращение к голове и правой стороне тела. [9] Другие эхокардиографические данные при PPHN включают гипертрофию правого желудочка , отклонение межжелудочковой перегородки, трикуспидальную регургитацию и шунтирование в открытом овальном окне . [3]

Другие клинические признаки, которые могут указывать на ПЛГН, включают респираторный дистресс, парциальное давление кислорода более 100 мг и повышенное парциальное давление углекислого газа. [3] Градиент насыщения кислородом в 10% или более между одновременными значениями газов артериальной крови предуктального и постдуктального типов при отсутствии структурного заболевания сердца документирует сохраняющееся фетальное кровообращение. [10] Поскольку это может быть признаком других состояний, сохраняющееся фетальное кровообращение также должно характеризоваться увеличением правого и левого желудочков, часто подтверждаемым с помощью окончательной ЭКГ. [8]

Персистирующее фетальное кровообращение у новорожденных может быть обратимым или необратимым в зависимости от классифицированной этиологии, перечисленной выше. Если оно связано с легочными расстройствами, то степень поражения легких определяет, является ли лечение эффективным для устранения легочной недостаточности новорожденных. Другие причины острой легочной гипертензии включают: инфекцию, эндокринные расстройства и лекарственное поражение. [11]

Примерами случаев с новорожденными, у которых сохранилось фетальное кровообращение, являются гипоплазия легких и генетические аномалии. [11]

Уход

Лечение направлено на увеличение количества кислорода в крови и устранение любых причин гипоксии, а также на достижение адекватной перфузии. [5]

Обычные методы лечения включают: [12]

Терапия, доступная для лечения ПЛГН, включает высокочастотную вентиляцию легких, введение сурфактанта, легочные вазодилататоры и экстракорпоральную мембранную оксигенацию . [14]

iNO является предпочтительным лекарством для лечения PPHN из-за его способности более избирательно вызывать легочную вазодилатацию по сравнению с внутривенными вазодилататорами. Хотя это лекарство снижает потребность в экстракорпоральной мембранной оксигенации или экстракорпоральной поддержке жизни, не было показано, что оно снижает смертность. Было показано, что внутривенный силденафил имеет схожую эффективность и становится все более распространенным для лечения PPHN. [15]

Оценка эффективности этих методов лечения включает рентгенографию грудной клетки и газовый состав артериальной крови . Признаки неэффективного лечения включают длительное время наполнения капилляров , низкий объем пульса, низкое артериальное давление и устойчивый метаболический ацидоз . [1]

Помимо лечения прямых последствий этого состояния, одновременно применяются и другие стратегии лечения для стабилизации состояния новорожденного. Они включают, помимо прочего, питательную поддержку, снижение стрессовой среды, легкую седацию, мониторинг/лечение ацидоза и установление нормального системного артериального давления. [4]

Проблемы в развивающихся странах:

PPHN чаще встречается в развивающихся странах или регионах с ограниченными ресурсами, хотя встречается по всему миру. Лечение этого состояния часто требует участия больших междисциплинарных команд, что не всегда возможно в развивающихся странах. В условиях ограниченных ресурсов рекомендуется сосредоточиться на пяти основных направлениях лечения: [16]

Эпидемиология

Это происходит у 1-2 младенцев на 1000 живорождений. [17] Это чаще встречается у мужчин и в районах с большей высотой над уровнем моря. [9] Кроме того, у двух процентов младенцев с респираторным дистресс-синдромом развивается ПЛГН. [3]

Ссылки

  1. ^ abcd Jain A, McNamara PJ (август 2015 г.). «Стойкая легочная гипертензия у новорожденных: достижения в диагностике и лечении». Семинары по фетальной и неонатальной медицине . 20 (4): 262–71. doi :10.1016/j.siny.2015.03.001. PMID  25843770. S2CID  11356506.
  2. ^ Latham GJ, Yung D (май 2019). «Современное понимание и периоперационное ведение детской легочной гипертензии». Детская анестезия . 29 (5): 441–456. doi :10.1111/pan.13542. PMID  30414333. S2CID  53248786.
  3. ^ abcde Мэтью Б., Лакшминрусимха С. (июль 2017 г.). "Стойкая легочная гипертензия у новорожденных". Дети . 4 (8): 63. doi : 10.3390/children4080063 . PMC 5575585. PMID  28788074 . 
  4. ^ ab Fuloria M, Aschner JL (август 2017 г.). «Стойкая легочная гипертензия у новорожденных». Семинары по фетальной и неонатальной медицине . 22 (4): 220–226. doi :10.1016/j.siny.2017.03.004. PMID  28342684.
  5. ^ ab Pedersen J, Hedegaard ER, Simonsen U, Krüger M, Infanger M, Grimm D (октябрь 2018 г.). «Текущие и будущие методы лечения персистирующей легочной гипертензии у новорожденных». Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology . 123 (4): 392–406. doi : 10.1111/bcpt.13051 . PMID  29855164. S2CID  46918462.
  6. ^ Lai MY, Chu SM, Lakshminrusimha S, Lin HC (февраль 2018 г.). «За пределами вдыхаемого оксида азота при персистирующей легочной гипертензии у новорожденных». Педиатрия и неонатология . 59 (1): 15–23. doi : 10.1016/j.pedneo.2016.09.011 . PMID  28923474.
  7. ^ Graves ED, Redmond CR, Arensman RM (март 1988). «Стойкая легочная гипертензия у новорожденных». Chest . 93 (3): 638–41. doi :10.1378/chest.93.3.638. PMID  3277808. Архивировано из оригинала 24.04.2014 . Получено 24.04.2014 .
  8. ^ ab Sharma M, Mohan KR, Narayan S, Chauhan L (октябрь 2011 г.). «Стойкая легочная гипертензия новорожденных: обзор». Medical Journal, Armed Forces India . 67 (4): 348–53. doi :10.1016/S0377-1237(11)60082-8. PMC 4920635. PMID  27365845 . 
  9. ^ ab D'cunha C, Sankaran K (декабрь 2001 г.). «Персистентное фетальное кровообращение». Педиатрия и здоровье детей . 6 (10): 744–50. doi :10.1093/pch/6.10.744. PMC 2805987. PMID  20084150 . 
  10. ^ Lakshminrusimha S, Kumar VH (2011-01-01). "Глава 48 - Заболевания легочного кровообращения". В Fuhrman BP, Zimmerman JJ (ред.). Pediatric Critical Care (четвертое изд.). Saint Louis: Mosby. стр. 632–656. doi :10.1016/b978-0-323-07307-3.10048-5. ISBN 978-0-323-07307-3.
  11. ^ ab Abman, Steven H. (2006-04-01). "Стойкая легочная гипертензия у новорожденных: патофизиология и лечение". Advances in Pulmonary Hypertension . 5 (2): 22–30. doi : 10.21693/1933-088x-5.2.22 . ISSN  1933-088X.
  12. ^ Luecke C, McPherson C (май 2017 г.). «Лечение персистирующей легочной гипертензии у новорожденных: использование легочных вазодилататоров у доношенных новорожденных». Neonatal Network . 36 (3): 160–168. doi :10.1891/0730-0832.36.3.160. PMID  28494828. S2CID  3917195.
  13. ^ Lakshminrusimha S, Mathew B, Leach CL (апрель 2016 г.). «Фармакологические стратегии при неонатальной легочной гипертензии, отличные от оксида азота». Семинары по перинатологии . 40 (3): 160–73. doi :10.1053/j.semperi.2015.12.004. PMC 4808469. PMID  26778236 . 
  14. ^ Walsh MC, Stork EK (сентябрь 2001 г.). «Стойкая легочная гипертензия у новорожденных. Рациональная терапия на основе патофизиологии». Clinics in Perinatology . 28 (3): 609–27, vii. doi :10.1016/s0095-5108(05)70109-3. PMID  11570157.
  15. ^ Steinhorn RH (март 2010 г.). "Неонатальная легочная гипертензия". Pediatric Critical Care Medicine . 11 (2 Suppl): S79-84. doi :10.1097/PCC.0b013e3181c76cdc. PMC 2843001. PMID  20216169 . 
  16. ^ Nakwan N (декабрь 2018 г.). «Практические проблемы диагностики и варианты лечения персистирующей легочной гипертензии у новорожденных: перспектива развивающейся страны». Американский журнал перинатологии . 35 (14): 1366–1375. doi :10.1055/s-0038-1660462. PMID  29920641. S2CID  49315233.
  17. ^ Chambers CD, Hernandez-Diaz S, Van Marter LJ, Werler MM, Louik C, Jones KL, Mitchell AA (февраль 2006 г.). «Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск персистирующей легочной гипертензии у новорожденных». The New England Journal of Medicine . 354 (6): 579–87. doi : 10.1056/NEJMoa052744 . PMID  16467545.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки