Постконтактная профилактика , также известная как постконтактная профилактика ( ПКП ), представляет собой любое профилактическое медицинское лечение, начатое после контакта с возбудителем с целью предотвращения возникновения инфекции.
Ее следует противопоставлять предэкспозиционной профилактике , которая применяется до того, как пациент подвергся воздействию инфекционного агента.
В 2021 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) выдало разрешение на экстренное использование (EUA) бамланивимаба/этесевимаба для профилактики COVID-19 после контакта . [1] Однако из-за его сниженной эффективности против омикроновых вариантов вируса SARS-CoV-2 он больше не рекомендуется для этой цели. [2]
Энситрелвир изучается на предмет его потенциального использования в качестве постконтактной профилактики COVID-19. [3] [4] [5]
ПЭП широко и очень эффективно используется для предотвращения начала бешенства после укуса предположительно бешеного животного, поскольку диагностические инструменты для обнаружения бешенства до начала почти всегда фатальной болезни отсутствуют. [6] Лечение состоит из серии инъекций вакцины против бешенства и иммуноглобулина . [7] Вакцина против бешенства вводится как людям, так и животным, которые потенциально подвергались воздействию бешенства . [8]
По состоянию на 2018 год средняя расчетная стоимость профилактики бешенства после контакта составила 108 долларов США (вместе с транспортными расходами и потерей дохода). [9]
Анатоксин столбняка может быть введен в случае подозрения на контакт со столбняком. В таких случаях его можно вводить с или без столбнячного иммуноглобулина (также называемого антителами к столбняку или столбнячным антитоксином [10] ). Его можно вводить внутривенно или внутримышечно . [ необходима цитата ]
Ниже приведены рекомендации по проведению подобных мероприятий в США для небеременных людей в возрасте 11 лет и старше: [11]
AZT был одобрен в качестве лечения СПИДа в 1987 году. Работники здравоохранения время от времени подвергались воздействию ВИЧ во время работы. Некоторые люди [ кто? ] думали попробовать давать работникам здравоохранения AZT для предотвращения сероконверсии . Эта практика резко снизила частоту сероконверсии среди работников здравоохранения, если она проводилась при определенных условиях. [12]
Позже возникли вопросы о том, следует ли назначать лечение ВИЧ после известного контакта или высокого риска контакта. Ранние данные доклинических исследований установили эффективность AZT в профилактике передачи ВИЧ-инфекции. [13] Также было замечено, что AZT снижает передачу ВИЧ от матери ребенку в рандомизированном контролируемом исследовании , что предполагает использование AZT для профилактики после контакта (PEP). [14] Последующие данные показывают, что комбинированная антиретровирусная терапия значительно превосходит AZT в снижении показателей перинатальной передачи. [15] Кроме того, AZT, как правило, больше не рекомендуется из-за плохой переносимости, что приводит к высоким показателям несоблюдения пациентами режима лечения. [ необходима ссылка ]
Непрофессиональные контакты включают случаи, когда презерватив рвется, когда человек с ВИЧ занимается сексом с ВИЧ-отрицательным человеком в единичном случае, или в случае незащищенного секса с анонимным партнером, или в случае непривычного инцидента совместного использования шприца для инъекционного употребления наркотиков . Данные свидетельствуют о том, что ПКП также снижает риск заражения ВИЧ в этих случаях. [16] В 2005 году Министерство здравоохранения и социальных служб США выпустило первые рекомендации по использованию непрофессиональной ПКП (нПКП) для снижения риска заражения ВИЧ после контактов. Рекомендации были заменены обновленным руководством в 2016 году. [17]
Профессиональные риски включают травмы от уколов иглой медицинских работников от ВИЧ-инфицированного источника. В 2012 году Министерство здравоохранения и социальных служб США включило руководящие принципы по использованию профессиональной ПКП (oPEP) для лиц с риском заражения ВИЧ, произошедшим в медицинских учреждениях. [18]
Поскольку было доказано, что прием противовирусных препаратов вскоре после контакта снижает риск заражения ВИЧ, это привело к исследованию профилактики до контакта путем приема лекарств до того, как произойдет потенциальный контакт с ВИЧ. [19]
Отчет от начала 2013 года показал, что у девочки, родившейся с вирусом ВИЧ, не было никаких признаков вируса через два года после того, как в течение 30 часов после ее рождения ей были введены высокие дозы трех антиретровирусных препаратов. Результаты этого случая были представлены на Конференции 2013 года по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в Атланте , США, а ребенок родом из Миссисипи , США. Ребенок, известный как « ребенок из Миссисипи », считался первым ребенком, который был «функционально излечен» от ВИЧ. [20] Однако ВИЧ снова появился у ребенка по состоянию на июль 2014 года. [21]
Начало постконтактной профилактики с использованием антиретровирусных препаратов зависит от ряда факторов риска , хотя лечение обычно начинается после одного высокорискового события. Для того чтобы определить, показана ли постконтактная профилактика, будет проведен оценочный визит для рассмотрения факторов риска, связанных с развитием ВИЧ . Оценки во время этого визита будут включать в себя, являются ли лицо из группы риска или потенциальный источник ВИЧ-инфекции положительными , подробности о потенциальном событии воздействия ВИЧ, включая время и обстоятельства, имели ли место другие высокорисковые события в прошлом, тестирование на заболевания, передающиеся половым путем , тестирование на гепатит B и C (nPEP также эффективна против гепатита B ) и тесты на беременность для женщин детородного возраста. [17]
Факторы риска развития ВИЧ включают воздействие на слизистые оболочки (влагалище, прямая кишка, глаза, рот, поврежденная кожа или под кожей) ВИЧ-отрицательного человека телесных жидкостей (кровь, сперма, ректальные выделения, вагинальные выделения, грудное молоко) человека, который, как известно, является ВИЧ-положительным . Например, незащищенный секс с ВИЧ-положительным партнером считается рискованным, но совместное использование секс-игрушек, плевки и укусы считаются незначительными рисками для начала постконтактной профилактики. Самый высокий несексуальный риск — переливание крови , а самый высокий риск полового контакта — рецептивный анальный половой акт. Время воздействия не влияет на риск развития ВИЧ, но оно влияет на то, будет ли рекомендована постконтактная профилактика. Воздействие, которое произошло за 72 часа или менее до начала лечения, подходит для постконтактной профилактики. Если воздействие произошло более чем за 73 часа до начала лечения, постконтактная профилактика не показана. [17]
Первоначальное тестирование на ВИЧ: Перед началом ПКП после потенциального контакта с ВИЧ , люди должны быть проверены на наличие антигенов и антител ВИЧ1 и ВИЧ2 в крови с помощью быстрого диагностического теста . ПКП следует начинать только в том случае, если быстрый диагностический тест не выявил наличия ВИЧ-инфекции или если результаты тестов недоступны. Однако, если ВИЧ-инфекция уже присутствует, ПКП начинать не следует. Тест на ВИЧ следует повторить через четыре-шесть недель и три месяца после контакта. [17]
Люди могут испытывать признаки и симптомы острой ВИЧ-инфекции , включая лихорадку, утомляемость, миалгию и кожную сыпь, во время приема ПКП. CDC рекомендует обратиться за медицинской помощью для оценки, если эти признаки и симптомы возникают во время или после месяца ПКП. Если последующие лабораторные тесты на антитела показывают наличие ВИЧ-инфекции, следует обратиться к специалистам по лечению ВИЧ, и ПКП не следует прекращать, пока человек не будет обследован и не будет составлен план лечения. [17]
Тестирование на ИППП и вирус гепатита В: Люди с потенциальным контактом с ВИЧ также подвержены риску заражения ИППП и вирусом гепатита В. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют проводить специфическое для ИППП тестирование на амплификацию нуклеиновых кислот ( NAAT ) для гонореи и хламидиоза , а также анализы крови на сифилис . ПКП также активна против инфекций вируса гепатита В, поэтому прекращение приема лекарств может вызвать реактивацию вируса гепатита В , хотя и редко. Медицинские работники должны внимательно следить за статусом вируса гепатита В. [17]
Последующее тестирование: креатинин сыворотки и предполагаемый клиренс креатинина следует измерять на исходном уровне, чтобы определить наиболее подходящий режим PEP антиретровирусной терапии. Во время PEP следует контролировать функцию печени , функцию почек и гематологические параметры. [17]
В случае контакта с ВИЧ , постконтактная профилактика (ПКП) представляет собой курс антиретровирусных препаратов, который снижает риск сероконверсии после событий с высоким риском контакта с ВИЧ (например, незащищенный анальный или вагинальный секс , травмы от укола иглой или совместное использование игл ). [22] CDC рекомендует ПКП для любого ВИЧ-отрицательного человека, который недавно подвергся контакту с ВИЧ по любой причине. [ 22]
Для максимальной эффективности лечение следует начинать в течение часа после контакта. [23] После 72 часов ПКП становится гораздо менее эффективной, а может и вовсе оказаться неэффективной. [22] Профилактическое лечение ВИЧ обычно длится четыре недели. [22] [24]
Хотя есть убедительные данные, указывающие на эффективность PEP после контакта с ВИЧ, были случаи, когда она не дала результата. Неудача часто объяснялась задержкой в получении лечения (более 72 часов после контакта), уровнем контакта и/или продолжительностью лечения (несоблюдением 28-дневного режима). Кроме того, поскольку время и уровень непрофессиональных контактов сообщаются самими пациентами, нет абсолютных данных о сроках приема, в течение которых PEP будет эффективна. Стандартный период окна антител начинается после последнего дня лечения PEP. Людям, получившим PEP, обычно рекомендуется пройти тест на антитела через 6 месяцев после контакта, а также стандартный тест через 3 месяца. [22]
Антиретровирусный режим, используемый в PEP, такой же, как и стандартная высокоактивная антиретровирусная терапия, используемая для лечения СПИДа. Типичный рецепт — 28-дневный курс таблеток эмтрицитабина/тенофовира , содержащих 200 мг эмтрицитабина и 245 мг тенофовира дизопроксила, которые следует принимать один раз в день, и 400 мг таблеток ралтегравира, которые следует принимать два раза в день. [25] Люди, начинающие лечение nPEP, обычно получают 28-дневный стартовый пакет, а не 3-7-дневный стартовый пакет, чтобы способствовать строгому соблюдению режима приема лекарств . [17] Их также следует проконсультировать о неприятных побочных эффектах, включая недомогание , усталость , диарею , головную боль , тошноту и рвоту . [22]
Людям с высоким риском повторного заражения из-за незащищенного полового акта или других поведенческих факторов следует назначать PrEP , который следует начинать сразу после завершения курса лечения nPEP. И наоборот, если пациент, соблюдающий медицинскую схему, уже принимает PrEP при непрофессиональном заражении, лечение nPEP не требуется. [17]
При воздействии гепатита А в качестве ПКП может использоваться нормальный человеческий иммуноглобулин (HNIG) и/или вакцина против гепатита А в зависимости от клинической ситуации. [26] [27]
Если человек, подвергшийся воздействию, является источником HBsAg (известно, что он реагирует на вакцину против HBV ), то при воздействии гепатита B ему следует ввести бустерную дозу. Если он находится в процессе вакцинации или не реагирует, ему необходимо иметь иммуноглобулин против гепатита B (HBIG) и вакцину. Для известных не реагирующих лиц следует ввести HBIG и вакцину, в то время как те, кто находится в процессе вакцинации, должны пройти ускоренный курс вакцинации против HBV. [ необходима цитата ] [28]
Лица, подвергшиеся воздействию гепатита С, должны ежемесячно проходить тестирование с помощью ПЦР , и если происходит сероконверсия , то лечение интерфероном или, возможно, рибавирином . [ необходима ссылка ]
При подозрении на заражение сибирской язвой следует назначить 60-дневный курс перорального приема ципрофлоксацина . [29]
Однократную пероральную дозу доксициклина в 200 миллиграмм можно использовать в течение 3 дней после укуса оленьего клеща в зоне высокого риска (например, в Новой Англии ), если клещ был прикреплен не менее 36 часов. [30] [31] [32]
Вакцина против оспы снижает риск возникновения тяжелой формы заболевания при введении после контакта с mpox и оспой . CDC рекомендует «вводить вакцину против оспы в течение 4 дней с даты контакта, чтобы предотвратить начало заболевания, но ее следует предлагать в течение 14 дней после контакта»; NHS соглашается с этим, но также настоятельно рекомендует вакцинироваться как можно скорее после контакта. [33]
-PEP — это 28-дневное исследование по оценке профилактики заражения COVID-19 у лиц, подвергшихся воздействию через бытовой контакт.
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )Мы рекомендуем проводить профилактическую антибиотикотерапию только взрослым и детям в течение 72 часов после удаления выявленного укуса клеща с высоким риском, но не для укусов, которые представляют сомнительный риск или низкий риск (сильная рекомендация, высококачественные доказательства). комментарий: если укус клеща нельзя классифицировать с высокой степенью уверенности как укус с высоким риском, следует придерживаться подхода «выжидающе и наблюдающе». рекомендуется. Укус клеща считается высокорискованным, только если он соответствует следующим трем критериям: укус клеща был от (a) идентифицированного вида переносчика Ixodes spp., (b) он произошел в высокоэндемичной области, и (c) клещ был прикреплен в течение ≥36 часов
Вакцинацию следует проводить как можно скорее и в течение 4 дней после выявленного контакта, чтобы предотвратить или ослабить инфекцию.