Капсулотомия (BrE /kæpsjuː'lɒtəmi/, AmE /kæpsuː'lɑːtəmi/) [1] — это тип хирургии глаза, при котором делается надрез в капсуле хрусталика глаза . При современных операциях по удалению катаракты капсула хрусталика обычно не удаляется. Наиболее распространенные формы хирургии катаракты удаляют почти весь хрусталик, но не удаляют капсулу хрусталика (внешний слой «мешка» хрусталика). Капсула хрусталика сохраняется и используется для размещения и размещения имплантата интраокулярной линзы (ИОЛ).
Удаление центральной части передней капсулы хрусталика во время операции по удалению катаракты известно как передняя капсулотомия. Она дает хирургу доступ к внутренней части хрусталика, чтобы его можно было удалить. Оставшаяся часть капсулы остается на месте и обеспечивает барьер между передней и задней камерами, который предотвращает утечку стекловидного тела в переднюю камеру и обеспечивает естественную поддержку для имплантированной интраокулярной линзы в оптимальном положении. [2]
Капсулотомия консервным ножом выполняется путем создания круглого отверстия диаметром 5–6 мм в передней капсуле с помощью серии небольших надрезов или разрывов, сделанных циститомом. [2] Жак Давьель изобрел эту технику в 1752 году . [2] Эта техника обычно применялась во время экстракапсулярной экстракции катаракты (ECCE). Она часто оставляет концентраторы напряжения на стыке между надрезами, что предрасполагает край к дальнейшему разрыву под действием нагрузки.
Ручной капсулорексис и, в частности, широко используемый метод, известный как непрерывный криволинейный капсулорексис (CCC), используется для удаления передней части капсулы хрусталика с помощью сдвигающих и растягивающих сил. По сути, путем контролируемого разрыва, а не разрезания. Хорошо выполненный капсулорексис с использованием этого метода имеет хорошую округлость и не имеет концентраторов напряжения по краю разрыва. Этот метод позволяет эффективно создавать различные размеры гладкой и круглой капсулотомии с гладким, прочным краем, который устойчив к разрыву во время удаления кортикального слоя и имплантации линзы. [3]
Конвертная капсулотомия выполняется путем линейного разреза в верхней трети передней капсулы, после чего ядро извлекается, а кортикальное вещество арпирируется. После удаления катаракты разрезы начинаются с концов разреза, и отверстие для имплантации формируется путем разрыва, как при CCC. Существует меньший риск радиального разрыва, чем при методе консервного ножа. [2] Сурдилла и Байкуфф предложили эту технику в 1979 году. [2]
Эта техника использует фемтосекундный лазер для выполнения капсулотомии. Лазер создает точно разнесенный ряд смежных перфораций через капсулу и может производить равномерно круглые, точно центрированные разрезы по сравнению с ручным CCC, но края относительно грубые, и это может снизить прочность на разрыв из-за концентрации напряжения, хотя статистически частота разрывов низкая. Оборудование также является дорогим, и метод связан с более высокой частотой синдрома капсулярного блока. [2]
Капсулотомия плазменным лезвием использует плазменную технологию для выполнения кругового разреза через переднюю капсулу. Энергия разрушает молекулярную структуру и вызывает временные микроскопические плазменные и кавитационные пузырьки в ткани. Выходная мощность и эффекты нагрева невелики, это не вызывает кровотечения, и при правильном использовании нет сопутствующего повреждения тканей. Во время разреза к капсуле не прикладывается разрывное напряжение, и наконечник режет вдоль линии контакта с капсулой, как направлял хирург. Край разреза может быть не таким прочным, как край, полученный при ручном CCC. [2]
Прецизионная импульсная капсулотомия — это процедура нелазерной капсулотомии, выполняемая с помощью устройства с мягким складным наконечником и круглым режущим элементом из нитинола , который подключен к пульту управления. Наконечник из нитинола может быть сжат достаточно, чтобы пройти через разрез около 2,2 мм, после чего он возвращается в круглую форму внутри передней камеры. Устройство вводится в контакт с передней капсулой, удерживается в положении всасыванием и использует 4-миллисекундные электрические импульсы для выполнения кругового разреза точного размера и формы, не перегревая камеру. Край разреза гладкий, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы обеспечить полный разрез. [2]
Через несколько месяцев или лет после операции по удалению катаракты оставшаяся задняя капсула хрусталика может стать непрозрачной, и зрение ухудшится примерно у 20–25% глаз. [4] Это известно как помутнение задней капсулы (ПЗК). ПЗК лучше всего лечится путем задней капсулотомии с использованием YAG-лазера . [4]
Отслойка сетчатки , глазная гипертензия и дислокация ИОЛ являются основными осложнениями задней капсулотомии. [ необходимо разъяснение ] [5]
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )