Пресбиакузис (также пишется пресбиакузис , от греческого πρέσβυς presbys «старый» + ἄκουσις akousis «слух» [1] ), или возрастная потеря слуха , представляет собой совокупное влияние старения на слух . Это прогрессирующая и необратимая двусторонняя симметричная возрастная нейросенсорная тугоухость, возникающая в результате дегенерации улитки или связанных с ней структур внутреннего уха или слуховых нервов. Потеря слуха наиболее выражена на высоких частотах. Потеря слуха, которая накапливается с возрастом, но вызвана факторами, отличными от нормального старения (нозокузис и социокузис), не является пресбиакузисом, хотя дифференциация индивидуальных эффектов различных причин потери слуха может быть затруднена.
Причиной пресбиакузиса является сочетание генетики, совокупного воздействия окружающей среды и патофизиологических изменений, связанных со старением. [2] В настоящее время не известны какие-либо профилактические меры; лечение проводится с помощью слухового аппарата или хирургического имплантата.
Пресбиакузис является наиболее распространенной причиной потери слуха, от которой страдает каждый третий человек в возрасте 65 лет и один из двух в возрасте 75 лет. Пресбиакузис является вторым по распространенности заболеванием после артрита у пожилых людей.
Многие позвоночные, такие как рыбы, птицы и амфибии, не страдают пресбиакузисом в пожилом возрасте, поскольку они способны регенерировать свои сенсорные клетки улитки , тогда как млекопитающие, включая человека, генетически утратили эту регенеративную способность.
Первичные симптомы:
Вторичные симптомы:
Обычно возникает после 50 лет, но обнаружено, что ухудшение слуха начинается очень рано, примерно с 18 лет. Стандарт ISO 7029 показывает ожидаемые изменения пороговых значений исключительно из-за возраста для тщательно проверенных групп населения (т. е. исключая лиц с заболеваниями ушей, воздействием шума и т. д.) на основе метаанализа опубликованных данных. [5] [6] Возраст влияет на высокие частоты больше, чем на низкие, причем мужчины больше, чем женщины. Одним из первых последствий является то, что даже молодые люди могут потерять способность слышать очень высокие частоты выше 15 или 16 кГц. [3] Несмотря на это, возрастная потеря слуха может стать заметной только в более позднем возрасте. Влияние возраста может усугубляться воздействием шума окружающей среды , будь то на работе или в свободное время (стрельба, музыка и т. д.). Это потеря слуха, вызванная шумом (NIHL), и она отличается от пресбиакузиса. Вторым усугубляющим фактором является воздействие ототоксичных препаратов и химикатов.
Со временем распознавание высоких звуков становится более трудным, ухудшается восприятие речи, особенно шипящих и фрикативных звуков . Пациенты обычно отмечают снижение способности понимать речь. Как только потеря достигает диапазона 2–4 кГц, возникают трудности с пониманием согласных . Оба уха, как правило, поражаются. Влияние пресбиакузиса на общение зависит как от тяжести состояния, так и от партнера по общению. [7]
У пожилых людей с пресбиакузисом часто наблюдаются сопутствующие симптомы социальной изоляции, депрессии , тревоги , слабости и снижения когнитивных функций. [8] Риск когнитивных нарушений увеличивался на 7 процентов на каждые 10 дБ потери слуха на исходном уровне. В исследовании Лина Балтимора не было обнаружено никакого эффекта от слуховых аппаратов. [9]
Изменения во внутреннем и среднем ухе, а также комплексные изменения нервных путей от уха к мозгу могут повлиять на слух. Длительное воздействие шума и некоторые заболевания также могут сыграть свою роль. Кроме того, новые исследования показывают, что определенные гены делают некоторых людей более восприимчивыми к потере слуха с возрастом. [10] Другие факторы риска включают уже существовавшую потерю слуха из-за шума и воздействие ототоксичных препаратов. [11]
Выделяют четыре патологических фенотипа пресбиакузиса:
Кроме того, есть еще два типа:
Форма аудиограммы классифицирует резкую потерю высоких частот (сенсорный фенотип) или плоскую потерю (стриарный фенотип).
Основой СНХЛ является стрийный тип, только около 5% случаев являются сенсорными [ сомнительно – обсудить ] . Этот тип пресбиакузиса проявляется снижением слуха на низких частотах при неизмененном распознавании речи.
Классически аудиограммы при нервном пресбиакузисе демонстрируют умеренный наклон вниз в сторону более высоких частот с постепенным ухудшением с течением времени. Часто описывается серьезная потеря разборчивости речи, не пропорциональная пороговой потере, что затрудняет усиление речи из-за плохого понимания.
Считается, что аудиограмма, связанная с сенсорным пресбиакузисом, показывает резкое снижение высоких частот, выходящее за пределы диапазона речевых частот, а клиническая оценка выявляет медленное, симметричное и двустороннее прогрессирование потери слуха. [13]
Потеря слуха классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая или глубокая. Чистотональная аудиометрия порогов воздушной проводимости на частотах 250, 500, 1000, 2000, 4000, 6000 и 8000 Гц традиционно используется для классификации степени потери слуха в каждом ухе. Нормальным порогом слуха считается чувствительность в 25 дБ, хотя было высказано предположение, что этот порог слишком высок и что более типичным является 15 дБ (примерно вдвое тише). Легкая потеря слуха – пороговые значения 25–45 дБ; умеренная потеря слуха – пороги 45–65 дБ; тяжелая потеря слуха – пороги 65–85 дБ; а пороги глубокой потери слуха превышают 85 дБ.
Звон в ушах, возникающий только в одном ухе, должен побудить врача начать дальнейшее обследование на предмет других этиологий. Кроме того, наличие пульс-синхронного торопливого звука может потребовать дополнительной визуализации для исключения сосудистых нарушений.
Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки, проводимый врачом, отоларингологом или аудиологом с использованием отоскопа — визуального инструмента, вставляемого в ухо. Это также позволяет провести осмотр среднего уха через полупрозрачную барабанную перепонку.
Проверка функции барабанной перепонки и среднего уха, проводимая врачом, отоларингологом или аудиологом, с использованием тимпанометра, прибора для измерения давления воздуха/звуковых волн, вставленного в ушной канал. Результатом является тимпанограмма, показывающая объем слухового прохода, давление в среднем ухе и податливость барабанной перепонки. Нормальная функция среднего уха (тимпанограмма типа А) при потере слуха может указывать на пресбиакузис. Тимпанограммы типов B и C указывают на патологию внутри уха и, следовательно, могут оказывать дополнительное влияние на слух.
Это может включать анализ крови или другой сыворотки на маркеры воспаления, например, маркеры аутовоспалительных заболеваний.
Проверка слуха, проводимая врачом , отоларингологом (ЛОР) или аудиологом, включая чистотональную аудиометрию и распознавание речи, может использоваться для определения степени и характера потери слуха, а также для отличия пресбиакузиса от других видов потери слуха. Отоакустическая эмиссия и тест на вызванные реакции могут использоваться для проверки аудионейропатии. Диагноз тугоухости по нейросенсорному типу ставят с помощью аудиометрии, которая показывает значительную потерю слуха без «воздушно-костной щели», характерной для кондуктивных нарушений слуха. Другими словами, воздушная проводимость равна костной проводимости. Лица с дефицитом улитки не проходят тестирование отоакустической эмиссии , в то время как люди с дефицитом 8-го черепного нерва (преддверно-улиткового нерва) не проходят тест на слуховую реакцию ствола мозга .
В рамках дифференциальной диагностики можно провести МРТ для выявления сосудистых аномалий, опухолей и структурных проблем, таких как увеличение сосцевидных отростков. МРТ и другие виды сканирования не могут напрямую обнаружить или измерить возрастную потерю слуха.
В настоящее время пресбиакузис, имеющий преимущественно нейросенсорную природу, не может быть предотвращен, облегчен или вылечен. Варианты лечения делятся на три категории: фармакологические, хирургические и управленческие.
В случаях тяжелой или глубокой потери слуха возможна хирургическая кохлеарная имплантация . Это электронное устройство, заменяющее улитку внутреннего уха. Электроды обычно вводятся через круглое окно улитки в заполненную жидкостью барабанную лестницу. Они стимулируют периферические аксоны первичных слуховых нейронов, которые затем отправляют информацию в мозг через слуховой нерв . Тонотопически картирование улитки имеет спиральную структуру: более низкие частоты локализуются на вершине улитки, а высокие частоты — у основания улитки, возле овальных и круглых окон. С возрастом происходит потеря различения частот, особенно высших. Электроды имплантата предназначены для стимуляции ряда нервных волокон, которые раньше точно реагировали на разные частоты. Из-за пространственных ограничений кохлеарный имплантат не может быть полностью вставлен в верхушку улитки. Он обеспечивает другой тип звукового спектра, чем естественный слух, но может позволить получателю распознавать речь и звуки окружающей среды.
Это хирургически имплантированные слуховые аппараты, вставляемые в среднее ухо. Эти приспособления действуют путем прямой вибрации слуховых косточек и косметически выгодны из-за своей скрытой природы.
Способность молодых людей слышать высокочастотные сигналы, неслышимые для людей старше 25 лет или около того, привела к разработке технологий для рассредоточения групп молодых людей по магазинам ( The Mosquito ) и разработке рингтонов для мобильных телефонов Teen Buzz , предназначенных для студентов использовать в школе, что пожилые люди не слышат. В сентябре 2006 года эта техника была использована при создании танцевального трека «Buzzin». [14] В треке было две мелодии: одну, которую мог услышать каждый, и другую, которую могли услышать только молодые люди.
Многие позвоночные, такие как рыбы, птицы и амфибии, не страдают пресбиакузисом в пожилом возрасте, поскольку они способны регенерировать свои сенсорные клетки улитки , тогда как млекопитающие, включая человека, генетически утратили эту способность. [15] Ряд лабораторий по всему миру проводят сравнительные исследования птиц и млекопитающих, целью которых является обнаружение различий в регенеративной способности с целью разработки новых методов лечения проблем со слухом у человека. [16]
