Движение за предписывающие полномочия для психологов (RxP) — это движение в Соединенных Штатах Америки среди определенных психологов, направленное на предоставление предписывающих полномочий психологам, имеющим додокторскую или постдокторскую подготовку по клинической психофармакологии ; успешно сдавшим стандартизированный национальный экзамен (экзамен по психофармакологии для психологов — второе издание; PEP-2); контролируемый клинический опыт; или сертификат от Демонстрационного проекта по психофармакологии Министерства обороны ; или диплом от Реестра назначающих психологов (FICPP или FICPPM), чтобы они могли, в соответствии с законодательством штата, назначать психотропные препараты для лечения психических расстройств . Этот подход представляет собой нетрадиционную медицинскую подготовку, ориентированную на специализированную подготовку психолога по назначению лекарств при психических расстройствах. Он включает в себя строгую дидактику и контролируемый клинический опыт. Законодательство, касающееся предписывающих полномочий для психологов, было введено более 180 раз в более чем половине Соединенных Штатов. Он был принят в семи штатах, в основном благодаря значительным лоббистским усилиям Американской психологической ассоциации (APA), крупнейшей профессиональной организации психологов в мире с более чем 157 000 членов. До принятия закона о RxP и в американских штатах, где он не был принят, эту роль играли психиатры , имеющие медицинское образование и, следовательно, полномочия назначать лекарства, но чаще (60-80%) — поставщики первичной медицинской помощи, которые могут назначать психотропные препараты, но не имеют обширной подготовки в области психотропных препаратов и диагностики и лечения психологических расстройств. По данным APA, движение является реакцией на растущую потребность общества в услугах по охране психического здоровья, особенно в районах с ограниченными ресурсами, где у пациентов мало или вообще нет доступа к психиатрам. [1]
В штатах, где было принято законодательство RxP, психологи, которые стремятся получить полномочия на предписание, должны иметь докторскую степень ( PhD / PsyD ), лицензию на независимую практику и завершение степени магистра наук в области клинической психофармакологии (MSCP) или эквивалент. Программы, которые предлагают степень MSCP: Калифорнийская школа профессиональной психологии при Университете Alliant International, Чикагская школа профессиональной психологии, Университет Дрейка, Университет Фэрли Дикинсона, Университет штата Айдахо и Университет штата Нью-Мексико. Дополнительные программы MSCP находятся в разработке. В некоторых юрисдикциях завершение программ обучения от Министерства обороны или сертификации дипломированного специалиста Реестра назначающих психологов также удовлетворяет требованиям закона о лицензировании. Контролируемый клинический опыт, требуемый после завершения MSCP и прохождения PEP, зависит от юрисдикции, но, как правило, требует определенного количества часов контролируемого опыта и/или определенного количества пациентов. Некоторые юрисдикции затем выдают условные лицензии или сертификаты на назначение психолога, в то время как другие предоставляют полные полномочия по назначению после успешного завершения контролируемого клинического опыта. Лекарства, которые психолог может затем назначить, ограничены теми, которые показаны для психиатрических проблем; тем не менее, конкретные лекарства, которые могут быть назначены назначающими или медицинскими психологами, различаются в зависимости от юрисдикции.
Участие психологов в фармакотерапии существует на континууме, при этом психологи выступают в качестве назначающих, соавторов и поставщиков информации в процессе принятия медицинских решений. Психологи могут назначать препараты в семи штатах: Нью-Мексико, Луизиана, Иллинойс, Айова, Айдахо, Колорадо и Юта, а также в Службе общественного здравоохранения , Службе здравоохранения индейцев , вооруженных силах США и на территории США Гуам . Когда психологи действуют только как соавторы, у них нет полномочий принимать окончательное решение о назначении препаратов; однако они могут помогать в этом процессе, рекомендуя клинически желательные эффекты лечения, определенные классы лекарств, конкретные лекарства, дозировки или другие аспекты режима лечения. Психологи также предоставляют информацию, которая может быть важна для специалиста, назначающего препараты. Психологи могут выражать обеспокоенность по поводу лечения, направлять пациентов на консультации по поводу лекарств, направлять пациентов к источникам информации или направления или обсуждать с пациентами, как решить их обеспокоенность по поводу лекарств с назначающим врачом. [2]
Первый законопроект, направленный на предоставление психологам привилегий по выписыванию рецептов, был представлен на Гавайях в 1985 году в соответствии с Резолюцией штата Гавайи 159. Законопроект позволил бы лицензированным психологам назначать и прописывать психотропные препараты для лечения «нервных, психических и органических расстройств мозга». [3] С тех пор в 21 юрисдикции было представлено в общей сложности 88 законопроектов о полномочиях по выписыванию рецептов. [3]
В 1988 году Министерство обороны США одобрило пилотный проект по обучению психологов выдаче психотропных препаратов «при определенных обстоятельствах». Гуам стал первой территорией США, одобрившей законодательство RxP в 1999 году. Нью-Мексико стал первым штатом, одобрившим законодательство RxP в 2002 году, а Луизиана последовала за ним в 2004 году. В 2014 году Иллинойс стал третьим штатом, одобрившим законодательство RxP. В 2016 году Айова стала четвертым штатом, предоставившим предписывающие полномочия, за ней в 2017 году последовал Айдахо. Правила и положения для закона RxP Иллинойса были одобрены в 2018 году и в 2019 году в Айове. В 2023 году Колорадо стал шестым штатом, принявшим законодательство о предписывающих полномочиях для психологов, за ним в 2024 году последовала Юта. Многие другие штаты внесли, но еще не одобрили законопроекты о RxP. [1] [4] По состоянию на 2024 год в Соединенных Штатах насчитывается около 250–300 активных психологов, выписывающих рецепты, а также более 240 аспирантов и психологов, обучающихся по программе RxP. [5] Около 1500 человек получили степень магистра в области клинической психофармакологии, а более 500 прошли PEP.
С 2000 года Отдел 55 Американской психологической ассоциации (Общество по назначению психологии) содействует предписывающим полномочиям психологов по всей стране. Отдел 55 подало ходатайство в APA через ее Комиссию по признанию специальностей и подспециальностей в профессиональной психологии (CRSSPP) об официальном признании клинической психофармакологии как специальности в психологии. На своем заседании в августе 2020 года Совет представителей APA окончательно одобрил эту петицию, добавив клиническую психофармакологию к 17 другим признанным APA психологическим специальностям. Отдел 55 находится в процессе вступления в Совет по специальностям (CoS) в профессиональной психологии, Совет председателей учебных советов (CCTC) и создание совета по сертификации в области клинической психофармакологии через Американский совет профессиональной психологии (ABPP).
Штат Нью-Мексико был первым, кто принял закон о назначении психологов . Законодательное собрание Луизианы продолжило учреждать медицинскую психологию как отдельную и самостоятельную профессию в сфере здравоохранения и передало регулирование ее практики Совету медицинских экспертов штата Луизиана. Вся практика психологии для медицинских психологов, включая психотерапию и психологическое тестирование, также была передана Совету медицинских экспертов Луизианы, что фактически сделало Луизиану единственным штатом в США, где для некоторых психологов медицинский совет имеет полномочия над всей их практикой. Из-за этого несколько национальных организаций, включая Американскую психологическую ассоциацию и Ассоциацию советов по психологии штатов и провинций, выразили обеспокоенность по поводу регулирования практики психологии другой профессией (т. е. медициной). Психологическая ассоциация Луизианы решительно поддержала такие опасения. Однако Академия медицинских психологов Луизианы (LAMP), Комитет политических действий, представляющий медицинских психологов в штате, решительно поддержала изменение регулирования.
Переговоры о праве выписывать рецепты психологам ведутся в Южной Африке, Канаде [6] , Великобритании [7] и Австралии. [8]
В декабре 2011 года Американская психологическая ассоциация (АПА) опубликовала список практических рекомендаций, которые применяются ко всем видам деятельности по назначению лекарств, а некоторые также применимы к совместной и информационной деятельности. Список классифицирован в соответствии с областью участия психологов в фармакологических вопросах (общие, образовательные, оценка, вмешательство и консультирование). Следующий список суммирует рекомендации по разделам. [9] Эти практические рекомендации находятся в процессе пересмотра и обновления по состоянию на 2023 год.
*Общий
*Образование
*Оценка
*Вмешательство и консультация
*Отношения
Сторонники RxP выдвигают несколько основных аргументов, включая следующие:
Согласно опросу, оценивающему мнения интернов, резидентов и психологов в области психологии, опубликованному в журнале Professional Psychology: Research and Practice , существует значительная поддержка в отношении инициативы APA по предписывающим полномочиям. [9] Сторонники инициативы по предписывающим полномочиям считают, что она улучшит экономическую стабильность профессии, предоставит лучшие возможности малообеспеченным слоям населения и повысит клинические навыки психологов за счет лучшего понимания биопсихосоциальных взаимодействий. [18] Поддержка инициативы по предписывающим полномочиям также выше среди тех, кто имеет степень доктора философии и начинающих психологов (в течение 10 лет после получения докторской степени), чем среди тех, кто имеет степень доктора философии и психологов в середине и конце карьеры. В демографическом отношении женщины и представители европеоидной расы выразили большую готовность добиваться привилегий по рецептам. [9] Кроме того, те, кто посещал клиническую или консультационную аспирантуру, получил степень доктора философии и работал в университетском консультационном центре , больнице медицинской школы или в независимой практике, как правило, демонстрируют более высокий уровень поддержки инициативы. Что касается обучения, подавляющее большинство опрошенных считают, что обучение должно начинаться на уровне аспирантуры, но до завершения докторантуры. Соответственно, в феврале 2019 года Совет представителей APA подавляющим большинством голосов проголосовал за одобрение изменений в политике APA, которые позволяют начинать обучение психофармакологии на уровне аспирантуры; ранее политика APA допускала такое обучение только на уровне постдокторантуры. В Иллинойсе, одной из юрисдикций, где RxP является законом, уже существуют программы по психофармакологии, которые предлагают это образование и обучение на уровне додокторантуры. Кроме того, респонденты предпочли, чтобы обучение проходило на неполной ставке, было завершено в течение двух-двух с половиной лет и стоило 12 000–18 000 долларов. [9]
Сегодня существуют доказательства, указывающие на постоянный и растущий уровень поддержки инициативы Американской психологической ассоциации по предписывающему авторитету. Такая поддержка отражает готовность психологов открыть свой разум для изучения психотропных препаратов, включения фармакологического лечения в терапию и адаптации к требованиям быстро меняющегося мира здравоохранения. [9]
Предписывающие полномочия для психологов были спорными, даже в сообществе здравоохранения, которое создало целые организации, посвященные возражениям против предписывающих полномочий для клинических психологов. В частности, критики в медицинской профессии выразили обеспокоенность тем, что у них нет медицинской подготовки. Текущая модель RxP прямо заявляет, что это движение не включает в себя никакой медицинской подготовки, но этого можно достичь, имея степень магистра в области психофармакологии , как правило, из программы постдокторского образования в профессиональной школе. Некоторые оппоненты утверждают, что это приведет к существенно меньшему количеству лет и часов по сравнению с помощниками врачей и практикующими медсестрами , которым предоставлены полные предписывающие полномочия, и они могут выбрать специализацию в психиатрии, в отличие от большинства психологов. [19] [20] Однако сторонники опровергли это утверждение, описав последовательность обучения (например, 4-летняя степень бакалавра, 5-летняя докторская степень, 1-летняя интернатура, 1-летняя ординатура/стипендия, 2-летняя степень магистра в области психофармакологии, национальный экзамен по психофармакологии, контролируемый клинический опыт). Кроме того, исследование, сравнивающее подготовку психологов-назначателей с подготовкой практикующих медсестер и помощников врачей, показало, что при сравнении с немаркированными программами обучения подготовка психологов-назначателей воспринимается как более строгая в целом, чем подготовка практикующих психиатрических медсестер или помощников врачей в их способности назначать психиатрические препараты. [21] Было обнаружено, что это восприятие верно для врачей, поставщиков услуг среднего звена, психологов, не назначающих терапевтов и обычных членов общества.