Лобковый симфиз ( мн. : symphyses ) — вторичный хрящевой сустав между левой и правой верхними ветвями лобковой кости бедренных костей . Он находится перед и под мочевым пузырем . У мужчин поддерживающая связка полового члена прикрепляется к лобковому симфизу. У женщин лобковый симфиз находится рядом с клитором . У большинства взрослых его можно сдвинуть примерно на 2 мм и повернуть на 1 градус. У женщин этот показатель увеличивается во время родов. [1]
Название происходит от греческого слова симфиз , что означает «растущие вместе». [ нужна цитата ]
Лобковый симфиз представляет собой несиновиальный амфиартродиальный сустав. Ширина лобкового симфиза спереди на 3–5 мм больше его ширины сзади. Этот сустав соединен фиброзным хрящом и может содержать полость, заполненную жидкостью; центр бессосудистый , возможно, из-за характера сжимающих сил, проходящих через этот сустав, что может привести к опасному сосудистому заболеванию. [2] Концы обеих лобковых костей покрыты тонким слоем гиалинового хряща, прикрепленного к фиброзному хрящу. Фиброзно-хрящевой диск укреплен рядом связок. Эти связки прикрепляются к фиброзно-хрящевому диску до такой степени, что волокна смешиваются с ним.
Две такие связки — верхняя лобковая связка и нижняя лобковая связка , которые обеспечивают наибольшую стабильность; передняя и задняя связки слабее. Прочная и толстая верхняя связка укреплена сухожилиями прямой мышцы живота , наружной косой мышцы живота , тонкой мышцы живота и мышц бедра . Верхняя лобковая связка соединяет две лобковые кости вверху, простираясь латерально до лобковых бугорков. Нижняя связка лобковой дуги также известна как дугообразная лобковая связка или подлобковая связка; это толстая треугольная дуга связочных волокон, соединяющая вместе две лобковые кости внизу и образующая верхнюю границу лобковой дуги . Сверху он сливается с межлобковой фиброзно-хрящевой пластинкой; латерально прикрепляется к нижним ветвям лобковых костей ; внизу она свободна и отделена от фасции мочеполовой диафрагмы отверстием, через которое в таз переходит глубокая дорсальная вена полового члена .
Фиброхрящ состоит из небольших цепочечных пучков толстых, четко очерченных волокон коллагена I типа . Эти волокнистые соединительнотканные пучки имеют между собой хрящевые клетки; эти клетки в определенной степени напоминают сухожильные клетки . Коллагеновые волокна обычно располагаются упорядоченно параллельно натяжению ткани. Имеет низкое содержание гликозаминогликанов (2% от сухой массы). Гликозаминогликаны представляют собой длинные неразветвленные полисахариды (относительно сложные углеводы), состоящие из повторяющихся дисахаридных единиц. Фиброхрящ не имеет окружающего надхрящника . Надхрящница окружает хрящ развивающейся кости; он имеет слой плотной соединительной ткани неправильной формы и участвует в росте и восстановлении хряща.
Гиалиновый хрящ – это белый блестящий хрящ на концах длинных костей. Этот хрящ имеет плохой потенциал к заживлению, и попытки заставить его восстановиться часто заканчиваются похожим, но более плохим фиброзным хрящом.
У новорожденного лобковый симфиз имеет ширину 9–10 мм, с толстыми хрящевыми концевыми пластинками. К середине подросткового возраста достигается взрослый размер. В зрелом возрасте концевые пластинки уменьшаются в ширине и становятся более тонкими. Дегенерация лобкового симфиза сопровождает старение и послеродовой период . У женщин лобковый диск большей толщины, что обеспечивает большую подвижность костей таза, что обеспечивает больший диаметр полости таза во время родов .
Анализ таза показывает, что тощие области функционируют как арки, перенося вес вертикального туловища с крестца на бедра. Лобковый симфиз соединяет эти две несущие вес дуги, а связки, окружающие эту область таза, сохраняют механическую целостность.
Основными движениями лобкового симфиза являются верхнее/нижнее скольжение и разделение/сжатие. Функции сустава — поглощать удары во время ходьбы и обеспечивать рождение ребенка.
Лобковый симфиз слегка расширяется при сильном разведении ног. В видах спорта, где эти движения выполняются часто, высок риск закупорки лобкового симфиза, и в этом случае после завершения движения кости симфиза не выравниваются правильно и могут заклиниться в вывихнутом положении. Возникающая в результате боль может быть очень сильной, особенно при дальнейшей нагрузке на пораженный сустав. В большинстве случаев сустав может успешно привести в нормальное положение только квалифицированный медицинский специалист .
Метаболические заболевания, такие как почечная остеодистрофия , вызывают расширение, а охроноз приводит к кальцинированным отложениям в симфизе. Воспалительные заболевания, такие как болезнь Бехтерева , приводят к костному сращению симфиза. Лобковый остит , наиболее распространенное воспалительное заболевание в этой области, лечится противовоспалительными препаратами и отдыхом. Дегенеративное заболевание суставов симфиза, которое может вызывать боль в паху, является результатом нестабильности или аномальной механики таза. [3]
Симфизиолиз – это отделение или соскальзывание симфиза. По оценкам, это происходит в 0,2% беременностей. [4]
Во время беременности у человека гормоны, такие как релаксин, реконструируют эту связочную капсулу, делая кости таза более гибкими для родов. Щель лобкового симфиза в норме составляет 4–5 мм, но во время беременности она увеличивается как минимум на 2–3 мм, поэтому считается, что общая ширина между двумя костями до 9 мм является нормальной. беременная женщина. Во время родов лобковый симфиз в некоторой степени отделяется . У некоторых женщин такое разделение может стать диастазом лобкового симфиза . Диастаз может быть результатом быстрых родов [5] или родов с помощью щипцов [6] или может быть пренатальным состоянием. [7] Диастаз лобкового симфиза является причиной боли в тазовом поясе (ПГП). В целом около 45% всех беременных женщин и 25% всех женщин в послеродовом периоде страдают от ППГ. [8]
Симфизиотомия — это хирургическая процедура, при которой хрящ лобкового симфиза разделяется для расширения таза, что позволяет родить ребенка в случае механических проблем. Это позволяет безопасно родить плод там, где кесарево сечение невозможно. Симфизиотомия рекомендуется женщинам в изолированных районах, у которых наблюдаются затрудненные роды , где другое медицинское вмешательство недоступно. [9]
Такая практика применялась в Европе до введения кесарева сечения. Исторически сложилось так, что во время осложненных родов череп плода также, по крайней мере иногда, раздавливался, чтобы еще больше облегчить роды. [10]
Лобковые симфизы имеют важное значение в области судебной антропологии , поскольку их можно использовать для оценки возраста скелетов взрослых. В течение жизни поверхности изнашиваются с довольно предсказуемой скоростью. Исследуя износ лобкового симфиза, можно оценить возраст человека на момент смерти. [11]
