Levator ani — это широкая, тонкая группа мышц , расположенная по обе стороны таза . Она образована тремя мышечными компонентами: лобково-копчиковой, подвздошно-копчиковой и лобково-прямокишечной мышцами. [3]
Она прикреплена к внутренней поверхности каждой стороны малого таза , и они объединяются, образуя большую часть тазового дна . Копчиковая мышца завершает тазовое дно, которое также называется тазовой диафрагмой .
Он поддерживает внутренние органы в полости таза и окружает различные структуры, проходящие через него.
Мышца, поднимающая задний проход, является основной мышцей тазового дна и сокращается ритмично во время женского оргазма и болезненно во время вагинизма . [4]
Мышца, поднимающая задний проход, состоит из трех частей:
Подвздошно-копчиковая мышца берет начало от внутренней стороны седалищной кости (нижняя и задняя часть тазовой кости ) и от задней части сухожильной дуги запирательной фасции и прикрепляется к копчику и ануко-копчиковому телу ; она обычно тонкая и может отсутствовать или быть в значительной степени замещена фиброзной тканью. Дополнительный выступ в ее задней части иногда называют подвздошно-крестцовой мышцей .
Лобково-копчиковая мышца имеет медиальные волокна, образующие у женщин лобково-вагинальную мышцу , а у мужчин — лобково-простатическую мышцу .
Мышца, поднимающая задний проход, начинается спереди от задней поверхности верхней ветви лобковой кости латеральнее симфиза ; сзади — от внутренней поверхности седалищной ости ; а между этими двумя точками — от запирательной фасции .
Сзади это фасциальное начало более или менее точно соответствует сухожильной дуге тазовой фасции, но спереди мышца отходит от фасции на различном расстоянии над дугой, в некоторых случаях достигая почти такой же высоты, как канал для запирательных сосудов и нерва.
Волокна проходят вниз и назад к средней линии дна таза; самые задние из них прикрепляются к боковой поверхности последних двух сегментов копчика ; те, что расположены более спереди, соединяются с мышцей противоположной стороны в срединном фиброзном гребне, называемом заднепроходно-копчиковым телом или швом, который простирается между копчиком и краем ануса .
Средние волокна вставляются в боковую часть прямой кишки , смешиваясь с волокнами мышц сфинктера ; наконец, у мужчин передние волокна спускаются по боковой поверхности простаты, чтобы объединиться под ней с мышцей противоположной стороны, соединяясь с волокнами наружного анального сфинктера и поперечными мышцами промежности в центральной сухожильной точке промежности .
Передняя часть иногда отделена от остальной части мышцы соединительной тканью.
Из-за этого обстоятельства, а также из-за его особой связи с простатой , которую он поддерживает, словно в перевязи, он был описан как отдельная мышца под названием levator prostatae .
У женщин передние волокна мышцы, поднимающей задний проход, спускаются по стенке влагалища .
Мышцы, поднимающие задний проход, в основном иннервируются половым нервом , промежностным нервом и действуют совместно. [5]
Кроме того, крестцовые спинномозговые нервы ( S3 , S4 ) также напрямую иннервируют мышцы (у ~70% [5] людей). Иногда (у ~40% [5] людей) нижний прямокишечный нерв иннервирует мышцы, поднимающие задний проход, независимо от полового нерва.
Лобково -копчиковая мышца или ЛК-мышца — это гамакообразная мышца, встречающаяся у обоих полов, которая тянется от лобковой кости до копчика , образуя дно тазовой полости и поддерживая тазовые органы.
Лобково-копчиковая мышца начинается от задней поверхности лобковой кости и от передней части запирательной фасции и направляется назад почти горизонтально вдоль стенки анального канала к копчику и крестцу , к которым она прикрепляется.
Между окончанием позвоночника и анусом две лобково-копчиковые мышцы соединяются и образуют толстый фиброзно-мышечный слой, лежащий на шве (гребне) или ( заднепроходном тельце ), образованном подвздошно-копчиковой мышцей.
Большая часть этой мышцы прикреплена к копчику и к последним одному или двум частям крестца.
Однако такое внедрение в позвоночник не принимается всеми наблюдателями.
Лобково-копчиковая мышца контролирует поток мочи и сокращается во время оргазма , а также участвует в мужской эякуляции . [6] Она также участвует в родах и обеспечивает стабильность корпуса. [7]
Сильная лобково-копчиковая мышца также связана с уменьшением недержания мочи и правильным положением головы ребенка во время родов.
Упражнения Кегеля представляют собой серию произвольных сокращений всех мышц промежности . Такое движение выполняется с целью укрепления всех поперечно-полосатых мышц в области промежности. Их часто называют просто «упражнениями Кегеля», по имени их основателя, доктора Арнольда Кегеля . [8] Эти упражнения также служат для сокращения, среди прочего, седалищно-пещеристой мышцы , луковично-губчатой мышцы и кремастерной мышцы у мужчин, поскольку произвольное сокращение лобково-копчиковой мышцы также задействует кремастерный рефлекс , который поднимает яички вверх, хотя это происходит не у всех мужчин. Упражнения Кегеля были назначены для улучшения эректильной дисфункции , вызванной венозной утечкой , и для помощи мужчинам в контроле преждевременной эякуляции [9] и для лечения недержания мочи у обоих полов. [10] [ требуется обновление ] [11]
Волокна, которые образуют петлю, огибающую прямую кишку, называются puborectalis (puboanalis). Они берут начало в нижней части лобкового симфиза и в верхней фасции мочеполовой диафрагмы . Начало волокон puborectalis находится на задней поверхности лобка, а их прикрепление — в средней линии петли позади прямой кишки. Мышечная полоса иннервируется промежностными ветвями нервных корешков S3 и S4.
Они встречаются с соответствующими волокнами противоположной стороны вокруг нижней части прямой кишки и образуют для нее прочную стропу. Расслабление увеличивает угол между прямой кишкой и анусом, позволяя дефекацию в сочетании с расслаблением внутреннего и внешнего анальных сфинктеров . Расслабление levator ani и опорожнение прямой кишки облегчается аноректальным выпрямлением во время приседания. [13]
Мышцы levator ani отвечают за «виляние» хвоста у хвостатых четвероногих . Эти мышцы не такие сильные у человека, поскольку виляние хвостом более требовательно, чем функция поддержки, которую выполняют мышцы у людей. [14]
Синдром леватора заднего прохода — это эпизодическая ректальная боль, вызванная спазмом мышцы, поднимающей задний проход. [15] [16] [17]
[18]
В данной статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 422 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)
