Baylisascaris procyonis , также известный под общим названием енотовый круглый червь , является круглым червем -нематодой , повсеместно встречающимся у енотов , окончательных хозяев . Он назван в честь HA Baylis, который изучал их в 1920–30-х годах, и греческого askaris (кишечный червь). [2] Личинки Baylisascaris в паратенических хозяевах могут мигрировать, вызывая личинки-мигранты . Baylisascariasis как зоонозная инфекция людей встречается редко, хотя и чрезвычайно опасно из-за способности личинок паразита мигрировать в мозговую ткань и вызывать повреждения. Беспокойство по поводу заражения людей растет с годами из-за урбанизации сельских районов, что приводит к увеличению близости и потенциального взаимодействия человека с енотами. [3]
Возможность заражения человека была отмечена в 1969 году Полом К. Бивером, который изучал инфицированных мышей, а первый случай был зарегистрирован 15 лет спустя. [3] Заражение человека B. procyonis было относительно редким, с 1980 года было зарегистрировано около 30 случаев. Однако заболевание, вызванное этим паразитом, может быть чрезвычайно опасным, вызывая смерть или тяжелые симптомы. Зарегистрированное заболевание в основном поражало детей, и почти все случаи были результатом употребления зараженной почвы или фекалий. [4] Даже при лечении прогноз неблагоприятный, и пациенты почти во всех случаях испытывают постоянные неврологические нарушения. Инфекция глаз может привести к постоянному повреждению зрения и потере зрения. Обычные противогельминтные препараты способны лечить взрослых червей, живущих в кишечнике, но менее эффективны против мигрирующих личинок. [4] Агрессивное и раннее лечение кортикостероидами и альбендазолом в нескольких случаях приводило к полному выздоровлению. [5] Возможно, что заражение человека встречается чаще, чем диагностируется, и большинство случаев не достигают клинической стадии. [6] [7] Антитела к B. procyonis были обнаружены у здоровых людей, что свидетельствует о субклинических инфекциях. [6] [8]
В Северной Америке уровень заражения B. procyonis у енотов очень высок, он обнаруживается примерно у 70% взрослых енотов и 90% молодых енотов. [7] Передача происходит аналогично другим видам круглых червей, фекально-оральным путем. Яйца производятся червем, пока он находится в кишечнике, и выпущенные яйца созревают до инфекционного состояния снаружи в почве. Когда зараженное яйцо попадает в организм, личинки вылупляются и попадают в кишечник. Передача B. procyonis может также происходить через проглатывание личинок, обнаруженных в зараженной ткани. [7]
Взрослый червь живет и размножается в кишечнике своего окончательного хозяина, енота. Самка червя может производить от 115 000 до 179 000 яиц в день. Яйца выделяются вместе с фекалиями и становятся заразными в почве через 2–4 недели. Если их проглотит другой енот, жизненный цикл повторяется. Однако, если эти яйца проглотит промежуточный хозяин (мелкие млекопитающие, птицы), личинки B. procyonis проникнут через стенку кишечника хозяина и мигрируют в ткани. Личинки, как правило, мигрируют в мозг, вызывают повреждения и влияют на поведение промежуточного хозяина, делая его более легкой добычей для енотов. Размножение не происходит у этих промежуточных хозяев; однако, если енот охотится на инфицированного паратенического хозяина, инцистированные личинки могут стать взрослыми в еноте, и цикл возобновляется. [3]
Лабораторная и клиническая диагностика может быть сложной: в Соединенных Штатах нет коммерчески доступных серологических тестов, и хотя идентификация личинок в тканях или образцах является подтверждающей, это не всегда возможно или практично. [5]
Диагностика B. procyonis осуществляется путем идентификации личинок при исследовании тканей. Диагностика требует предварительных знаний, а также понимания и распознавания морфологических характеристик личинок, включая способность различать ряд других возможных паразитов, включая Toxocara canis , Toxocara cati , Ascaris lumbricoides , а также виды Gnathostoma , Angiostrongylus и Ancylostoma . [7] Отличительными чертами личинок B. procyonis в тканях являются их относительно большой размер (60 мкм) и выступающие одиночные боковые крылья . Иногда серологическое тестирование используется в качестве подтверждающего доказательства, хотя в настоящее время недоступно ни одного коммерческого серологического теста. Другие методы диагностики включают: биопсию мозга , нейровизуализацию , электроэнцефалографию , дифференциальную диагностику и другие лабораторные тесты. [4]
Человеческий байлисаскаридоз недостаточно распознан, поскольку знание клинической картины заболевания все еще не совсем ясно. Это может быть связано со сложностью диагностики заболевания. Поскольку небольшое количество личинок может вызвать тяжелое заболевание, а личинки появляются в тканях случайным образом, биопсия обычно не включает личинки и, следовательно, приводит к отрицательным результатам. Определение морфологических характеристик требует практики и опыта и может быть неточно распознано или может быть неправильно идентифицировано. Тот факт, что не существует коммерческого серологического теста для диагностики инфекции B. procyonis , затрудняет диагностику и лечение. [7]
Просвещение общественности об опасностях контакта с енотами или их фекалиями является наиболее важным профилактическим шагом. [4]
Родители должны поощрять своих детей соблюдать правила гигиены; Мытье рук после игр на открытом воздухе или контакта с животными очень важно. Заборы можно использовать для того, чтобы еноты не посещали дома, мусорные баки или дворы в поисках еды. Содержание енотов в качестве домашних животных настоятельно не рекомендуется. Туалеты енотов в домах и вокруг них следует проверять и чистить как можно скорее. Кипячение воды, паровая очистка , сжигание или огонь являются высокоэффективными и легкодоступными средствами для обеззараживания предметов домашнего обихода или территорий. Материалы, зараженные B.procyonis, следует сжигать . Зараженные области можно очищать смесью ксилена и этанола. Обычные химические дезинфицирующие средства неэффективны против яиц B.procyonis . Дезинфицирующие средства, такие как 20% отбеливатель (1% гипохлорит натрия ), смывают яйца, но не убивают их. Поскольку лечение не очень эффективно, лучший способ избежать этого паразита — это практиковать методы профилактики. [4]
Baylisascaris procyonis в изобилии встречается у своего окончательного хозяина , енота . Было обнаружено, что паразит способен заражать более 90 видов диких и домашних животных. [7] Многие из этих животных действуют как паратенические хозяева, и заражение приводит к проникновению личинок в стенку кишечника и последующему проникновению в ткани, что приводит к тяжелому заболеванию. У животных это самая распространенная причина личинок-мигрантов . [4] Однако паратенический хозяин не может выделять инфекционные яйца, поскольку личинка не завершит свой жизненный цикл, пока не попадет в енота. Еноты ведут одиночный образ жизни, но часто испражняются в общественных местах, известных как енотовидные уборные . Эти уборные являются обильным источником яиц B. procyonis , которые могут оставаться жизнеспособными в течение многих лет. [4] Таким образом, еноты играют важную роль в поддержании паразита, обеспечивая источник заражения для людей и других животных. [4]
Белоногая мышь ( Peromyscus leucopus ) среди других мелких грызунов считается обычным промежуточным хозяином. [9] Миграционные модели грызунов могут объяснить распространение Baylisascaris в нескольких местах и последующее заражение людей, которые могут контактировать с яйцами, откладываемыми инфицированными енотами. Мыши могут быть инфицированы в результате контакта с туалетами енотов. Поиск пищи, загрязненной следами фекалий енота, также может привести к воздействию яиц B. procyonis . Грызунов легко найти во многих районах с человеческим населением, что увеличивает риск передачи. [10] Увеличение популяции енотов (и неизбежно B. procyonis ) стало основным фактором, повлиявшим на количество истреблений аллегейской лесной крысы ( Neotoma magister ) в последние десятилетия. [11] [12]
Baylisascaris procyonis стал предметом беспокойства из-за его потенциального использования в качестве агента биотерроризма . Тот факт, что яйца этого паразита легко приобрести, они могут жить годами, чрезвычайно устойчивы ко многим дезинфицирующим средствам и вызывают серьезные инфекции у людей при плохих вариантах лечения, может сделать его опасным оружием. [4] Водоснабжение в общественных местах легко подвержено загрязнению из-за отсутствия методов фильтрации и очистки, необходимых для избавления от яиц. [13]