Реплантация или повторное прикрепление определяется как хирургическое прикрепление части тела (например, пальца руки или ноги), которая была полностью отрезана от тела. [1] Примеры включают повторное прикрепление частично или полностью ампутированного пальца или повторное прикрепление почки , перенесшей травму отрывного типа .
Реплантацию ампутированных частей проводили на пальцах рук, кистях, предплечьях, руках, пальцах ног, стоп, ног, ушей, волосистой части головы, лица, губ, полового члена и языка. Ее можно выполнять практически на любой части тела детей. [2]
Реплантация проводится в ответ на травматическую ампутацию . Острые травмы типа гильотины с относительно неповрежденными окружающими тканями имеют лучший прогноз после реплантации: вероятность успеха составляет 77%. [3]
Тяжелые размозжения , многоуровневые травмы и отрывные травмы часто повреждают мягкие ткани до такой степени, что препятствуют воссоединению основных кровеносных сосудов, что делает невозможным реплантацию. В таких случаях может потребоваться ревизионная ампутация культи. [4]
Реплантация требует микрохирургического вмешательства и должна быть выполнена в течение нескольких часов после ампутации части в центре со специализированным оборудованием, хирургами и вспомогательным персоналом. Чтобы повысить шансы на успешную реплантацию, необходимо как можно скорее сохранить ампутированную часть в прохладной (близкой к температуре замерзания, но не ниже нуля или ниже нуля) и стерильной (или чистой) среде. [4] Детали следует обернуть влажной марлей и поместить в чистый или стерильный пакет, плавающий в ледяной воде. Сухой лед не следует использовать, так как это может привести к замерзанию тканей. Доступны так называемые стерильные «мешки для ампутации», которые помогают выполнить сухую, прохладную и стерильную консервацию. [ нужна цитата ]
Части без основных мышечных групп, такие как пальцы, были реплантированы через 94 часа, хотя обычно максимально допустимое время ишемии составляет 12 часов . Части, содержащие основные группы мышц, такие как руки, необходимо пересадить в течение 6–8 часов, чтобы конечность стала жизнеспособной. [5] Также важно собирать и сохранять те ампутации, которые не являются хорошими кандидатами на реплантацию. Микрохирургу необходимы все доступные части тканей человека, чтобы закрыть рану на культе и предотвратить ее дальнейшее укорочение. При множественных ампутациях в качестве трансплантационного материала для пересаживаемой части можно использовать нервы и сосуды из нереплантируемой части. [3]
Восстановление нервов и сосудов (артерий и вен) ампутированной части имеет важное значение для выживания и функционирования пересаженной части тела. Использование операционного микроскопа для реплантации называется микрососудистой реплантацией. Однако сосуды и нервы крупных ампутированных частей (например, руки и предплечья) можно восстановить с помощью лупы или без увеличения.
В операциях по реплантации после макроампутации (например, ампутации руки или ноги) максимальная длина реплантированной конечности может быть сохранена с помощью сосудистых трансплантатов для кровоснабжения и на ножке или свободных лоскутов мягких тканей для закрытия дефекта. [6]
После реплантации пациенты должны восстанавливаться в отделении интенсивной терапии в течение 24–48 часов из-за необходимости частого клинического обследования для выявления признаков неудачи реплантации. Наиболее распространенным и практичным методом клинической оценки является мониторинг температуры пересаженной части, которая должна составлять не менее 31 °C (88 °F). Другие признаки физикального обследования включают наполнение капилляров и цвет. Ультразвуковую допплерографию следует проводить каждый час для оценки артериального кровотока к пересаженной части. Поддержание адекватной внутривенной гидратации помогает обеспечить перфузию пересаженной части. [3]
Чтобы снизить риск образования тромбов в месте анастомоза кровеносного сосуда , аспирин следует принимать ежедневно в течение 3 недель после реплантации. При наличии признаков венозного застоя можно использовать пиявочную терапию для удаления крови из пересаженной части . [3]
Первая в мире реплантация была проведена в мае 1962 года группой главных ординаторов под руководством Рональда Мальта в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне , Массачусетс , США. Эверетт Ноулз, 12-летний мальчик, попытался запрыгнуть в товарный поезд, но упал и был отброшен к каменной стене, оторвав ему правую руку в плече. Во время процедуры врачи повторно соединили кровеносные сосуды, в том числе правую плечевую артерию , использовали спицы, чтобы скрепить сломанные кости, и применили кожные трансплантаты , чтобы прикрепить поврежденные участки кожи. После того, как эта процедура успешно восстановила приток крови к отрубленной руке, нервы руки были восстановлены в сентябре 1962 года, при этом полная функция руки была достигнута в течение четырех лет после инцидента. [7]
Первое сообщение о реплантации с использованием «скромного увеличения и острого зрения» было опубликовано в 1963 году группой под руководством Чэнь Чжун-вэя из Шестой народной больницы в Шанхае в статье в « Китайском медицинском журнале» . Рука машиниста была вновь прикреплена на уровне дистального отдела предплечья. В данном случае для сосудов использовались сосудистые стяжки, поскольку хороших микрошвов у китайцев в то время не было. Поскольку в те годы между Китаем и западным миром было мало связей , Рональд Мальт и Чарльз Макханн опубликовали в JAMA в 1964 году свои первые две реплантации без ссылки на ранее опубликованную статью из Китая. [ нужна цитата ]
Первая реваскуляризация частично ампутированного пальца: Кляйнерт (1963 г.) Первая пальцевая реплантация: Комацу и Тамай, Япония (1965 г.)
В Советском Союзе первая реплантация руки после травматической трансплечевой ампутации была проведена Николаем Л. Володосом и его коллегами 19 января 1977 года в Харькове , Украина. Случай был описан в центральной прессе и стал катализатором развития микрохирургии как хирургической специальности в советской медицине. Вскоре после этого в разных регионах Советского Союза были созданы новые специализированные микрохирургические центры. [ нужна цитата ]
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )