Аноректальный варикоз представляет собой коллатеральные подслизистые кровеносные сосуды , расширенные за счет обратного тока в венах прямой кишки . [1] Обычно это происходит из-за портальной гипертензии , которая шунтирует венозную кровь из портальной системы через портосистемный анастомоз, присутствующий в этом месте, в системную венозную систему . [2] [3] Это также может произойти в пищеводе , вызывая варикозное расширение вен пищевода , и на уровне пупка , вызывая головку медузы . [4] От 44% до 78% пациентов с портальной гипертензией заболевают аноректальным варикозом. [3] [5]
Кровь из верхней части прямой кишки обычно оттекает в верхнюю прямокишечную вену и через нижнюю брыжеечную вену в печень как часть воротной венозной системы . Кровь из среднего и нижнего отделов прямой кишки отводится через средние и нижние прямокишечные вены . При портальной гипертензии венозное сопротивление в системе воротной вены увеличивается ; когда давление в воротной венозной системе повышается выше системного , кровь шунтируется через портосистемные анастомозы . Шунтирование крови и последующее повышение давления в коллатеральных венах вызывает варикозное расширение вен . [ нужна цитата ]
Термины «варикоз прямой кишки» и «геморрой» часто используются как синонимы, но это неверно. [6] Геморрой возникает в результате выпадения ректальных венозных сплетений и встречается у пациентов с портальной гипертензией не чаще, чем у пациентов без нее. [7] Однако варикозное расширение вен прямой кишки встречается только у пациентов с портальной гипертензией и часто встречается при таких состояниях, как цирроз печени . [8]
В отличие от варикозного расширения вен пищевода, варикозное расширение вен прямой кишки менее склонно к кровотечениям, менее серьезно, если кровотечение действительно происходит, и его легче лечить из-за более доступного местоположения. [9] Однако в некоторых случаях варикозное расширение вен прямой кишки может привести к сильному кровотечению. [10]
Обычно лечение заключается в устранении основной портальной гипертензии. Некоторые методы лечения включают портосистемное шунтирование, лигирование и наложение швов. [5] Было показано, что установка трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS) облегчает варикозное расширение вен, вызванное портальной гипертензией. [1] Успешное лечение портальной гипертензии, которое впоследствии уменьшает аноректальное варикозное расширение вен, обеспечивает подтверждение первоначального диагноза, позволяя отличить варикозное расширение вен от геморроя, которое не было бы облегчено уменьшением портальной гипертензии. [ нужна цитата ]