stringtranslate.com

Аноректальный варикоз

Аноректальный варикоз представляет собой коллатеральные подслизистые кровеносные сосуды , расширенные за счет обратного тока в венах прямой кишки . [1] Обычно это происходит из-за портальной гипертензии , которая шунтирует венозную кровь из портальной системы через портосистемный анастомоз, присутствующий в этом месте, в системную венозную систему . [2] [3] Это также может произойти в пищеводе , вызывая варикозное расширение вен пищевода , и на уровне пупка , вызывая головку медузы . [4] От 44% до 78% пациентов с портальной гипертензией заболевают аноректальным варикозом. [3] [5]

Признаки и симптомы

Патогенез

Кровь из верхней части прямой кишки обычно оттекает в верхнюю прямокишечную вену и через нижнюю брыжеечную вену в печень как часть воротной венозной системы . Кровь из среднего и нижнего отделов прямой кишки отводится через средние и нижние прямокишечные вены . При портальной гипертензии венозное сопротивление в системе воротной вены увеличивается ; когда давление в воротной венозной системе повышается выше системного , кровь шунтируется через портосистемные анастомозы . Шунтирование крови и последующее повышение давления в коллатеральных венах вызывает варикозное расширение вен . [ нужна цитата ]

Диагностика

Термины «варикоз прямой кишки» и «геморрой» часто используются как синонимы, но это неверно. [6] Геморрой возникает в результате выпадения ректальных венозных сплетений и встречается у пациентов с портальной гипертензией не чаще, чем у пациентов без нее. [7] Однако варикозное расширение вен прямой кишки встречается только у пациентов с портальной гипертензией и часто встречается при таких состояниях, как цирроз печени . [8]

Уход

В отличие от варикозного расширения вен пищевода, варикозное расширение вен прямой кишки менее склонно к кровотечениям, менее серьезно, если кровотечение действительно происходит, и его легче лечить из-за более доступного местоположения. [9] Однако в некоторых случаях варикозное расширение вен прямой кишки может привести к сильному кровотечению. [10]

Обычно лечение заключается в устранении основной портальной гипертензии. Некоторые методы лечения включают портосистемное шунтирование, лигирование и наложение швов. [5] Было показано, что установка трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS) облегчает варикозное расширение вен, вызванное портальной гипертензией. [1] Успешное лечение портальной гипертензии, которое впоследствии уменьшает аноректальное варикозное расширение вен, обеспечивает подтверждение первоначального диагноза, позволяя отличить варикозное расширение вен от геморроя, которое не было бы облегчено уменьшением портальной гипертензии. [ нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ Аб Кац, JA; Рубин, РА; Коуп, К; Голландия, Г; Брасс, Калифорния (июль 1993 г.). «Рецидивирующее кровотечение из аноректального варикоза: успешное лечение с помощью трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта». Американский журнал гастроэнтерологии . 88 (7): 1104–7. ПМИД  8317414.
  2. ^ Хант АХ. «Вклад в изучение портальной гипертензии. Эдинбург: Ливингстон, 1958: 61.
  3. ^ Аб Чавла, Ю; Дилавари, Дж. Б. (1 марта 1991 г.). «Аноректальный варикоз - их частота при цирротической и нецирротической портальной гипертензии». Гут . 32 (3): 309–311. дои :10.1136/gut.32.3.309. ПМЦ 1378841 . ПМИД  2013427. 
  4. ^ Мубарак, Эли; Бувье, Антуан; Бурсье, Жером; Лебиго, Жером; Ридро-Зинс, Катрин; Тувени, Франсин; Виллото, Серж; Обе, Кристоф (15 октября 2011 г.). «Портосистемные коллатеральные сосуды при циррозе печени: трехмерный графический обзор MDCT». Абдоминальная визуализация . 37 (5): 746–766. дои : 10.1007/s00261-011-9811-0. PMID  22002160. S2CID  24223637.
  5. ^ аб Хоскинг, SW; Смарт, ХЛ; Джонсон, AG; Тригер, ДР (18 февраля 1989 г.). «Аноректальный варикоз, геморрой и портальная гипертензия». Ланцет . 1 (8634): 349–52. дои : 10.1016/s0140-6736(89)91724-8. PMID  2563507. S2CID  29675644.
  6. ^ Маккормак TT BHSJJA. Варикоз прямой кишки не является грудой. Бр Дж. Сург. Февраль 1984 г.;71(2):163.
  7. ^ Джейкобс DM, член парламента Бубрика, врач Онстада, Хичкок CR. Связь геморроя с портальной гипертензией. Dis Col Rect 1980:23(8):567-9.
  8. ^ Зубери ФФ ЗБКМКМ. Частота варикозно расширенных вен прямой кишки у больных циррозом печени. Врачи J Coll Surg Pak. Февраль 2004 г.;14(2):94-7.
  9. ^ Йохансен К. Бардин Дж. Орлофф MJ. Массивное кровотечение из варикозно расширенных вен геморроя при портальной гипертензии. ЖАМА 1980:224 (18): 2084-5.
  10. ^ Вайншель Э., Чен В., Фалькенштейн Д.Б., Кесслер Р. и Райхт РФ (1986, март). Геморрой или варикозное расширение вен прямой кишки: определение причины массивного ректального кровотечения у пациентов с портальной гипертензией. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 1986;90:744-. https://www.gastrojournal.org/article/0016-5085(86)91132-7/pdf Архивировано: https://web.archive.org/web/20210617070007/https://www.gastrojournal.org/article. /0016-5085%2886%2991132-7/pdf

Внешние ссылки