Зарегистрированная психиатрическая медсестра ( RPN ) специализируется в области сестринского дела, которая фокусируется на психическом здоровье пациентов. Психиатрические медсестры помогают междисциплинарной команде в оценке и лечении психиатрических заболеваний и симптомов пациента. [1] Они лечат различные расстройства психического здоровья, такие как биполярное расстройство , депрессия , шизофрения , тревожность , наркотическая зависимость и расстройства пищевого поведения , такие как булимия и анорексия . Однако они не ставят диагноз пациенту, это обязанность квалифицированного психолога или врача-психиатра. Психиатрические медсестры отвечают за выдачу лекарств и общий уход за пациентами. Зарегистрированные психиатрические медсестры работают под наблюдением врачей и практикуют в сфере здравоохранения, в основном в психиатрических клиниках, амбулаторных учреждениях, агентствах по охране психического здоровья, центрах долгосрочного ухода или больницах. [1]
Психическое здоровье в Австралии исторически рассматривалось как наличие у человека «плохой крови», одержимости или ослабленного нрава, а не как фактическое медицинское состояние. [2] Поэтому психическое здоровье лечилось в стационаре психиатрической медсестрой в психиатрическом учреждении. [2] Это было связано с тем, что не было известного способа лечения этого заболевания до изобретения антипсихотических препаратов в 1950-х годах. [2] Психиатры и психиатрические медсестры затем смогли управлять психическими заболеваниями пациентов с помощью этих новых антипсихотических препаратов и психиатрической лечебной терапии. Это, в свою очередь, переместило пациентов из режима содержания в больнице в режим оказания помощи пациентам в обществе. [2]
Психиатрическое сестринское дело в Новой Зеландии зародилось в тюрьмах. Однако с 1850 года психиатрические пациенты стали лечиться в психиатрических приютах. [3] Сначала неквалифицированные супервайзеры имели право оценивать и лечить любых пациентов. [3] Затем новозеландский подход к психиатрическому уходу за пациентами в психиатрических приютах принял структуру британской системы психического здоровья. [3] В 1905 году в Отделе психической гигиены Департамента здравоохранения началось обучение психиатрических медсестер. [3] К 1948 году регистрация психиатрических медсестер была признана Советом медсестер и акушерок. [4] История ухода между психиатрическим пациентом и психиатрической медсестрой трансформировалась из физической помощи в более личные и интерактивные отношения. [5]
Стационарная модель в Соединенных Штатах до 1950-х годов считалась наиболее эффективным способом лечения психических заболеваний. [6] Однако, была тенденция к деинституционализации, поскольку существовало убеждение, что пациенты получат лучший уход за пределами этих психиатрических больниц. [6] К 1960-м годам многие пациенты были переведены из больниц в местные учреждения или дома психического здоровья, где они получали индивидуальную помощь от квалифицированных психиатрических медсестер. Количество институционализированных психически больных пациентов сократилось с 560 000 в 1950-х годах до 130 000 к 1980 году. [6]
Финляндия построила свои самые большие больницы в 1920-х и 30-х годах. С самого начала психиатрические медсестры были основным персоналом, ответственным за уход за психически больными. [7] Лечение в Финляндии было в основном институционализированным, и в 1970-х годах строилось больше психиатрических больниц, а психиатрические медсестры оставались самой большой группой в этих учреждениях. [7]
В 1833 году в Баллинаслоу была основана одна из первых психиатрических больниц, которые в то время назывались сумасшедшими домами. [8] Существенных различий между медсестрой общего профиля и психиатрической медсестрой не было, обе они оказывали помощь своим пациентам. [9] Однако психиатрические медсестры, как правило, не имели подготовки и сами были бывшими пациентами этих приютов. После того, как их лечение было завершено, им разрешалось остаться и продолжать оказывать помощь другим пациентам в этих учреждениях. [9] Такое происхождение сделало психиатрическую медсестру менее уважаемой и имеющей нестандартную репутацию, так было до тех пор, пока профессиональное лечение пациентов Флоренс Найтингейл не стало золотым стандартом для медсестры. [9] Поскольку медсестра в целом стала более профессиональной благодаря навыкам и обучению, которые теперь от нее требовались, психиатрическая медсестра, однако, по-прежнему имела клеймо, считаясь второстепенной областью медсестры. [9] Со временем обучение стало важной частью психиатрической медсестры, и это позволило этим медсестрам специализироваться на лечении психических заболеваний. [9] В Ирландии сегодня психиатрическая медсестра рассматривается как более уважаемый выбор карьеры и, по сути, является посредником между пациентом и врачом, причем обе стороны полагаются на доверительные отношения для точного лечения психического заболевания пациента. [10]
Зарегистрированная психиатрическая медсестра фокусируется на разуме и проблемах, связанных с психологическим состоянием пациента, таких как психические заболевания, обусловленные генетическими особенностями; детские травмы и психические состояния, обусловленные образом жизни, например, психоз, вызванный наркотиками . [11] Это отличается от работы медсестры общего профиля, поскольку физические заболевания пациентов приветствуются при лечении, в то время как пациенты с психическими заболеваниями, как правило, более вызывающие, поэтому первоначальное лечение будет зависеть от доверия между пациентом, медсестрой и их врачом. [11]
Психиатрические медсестры обучены задавать пациентам соответствующие вопросы, чтобы выяснить, какое у них может быть состояние, и они также могут поговорить с родственниками и друзьями. [12] Это основной инструмент для психиатрической медсестры при определении того, какое лечение является подходящим. [12] Слушать пациента также важно, потому что во время разговора он будет раскрывать информацию о себе, и это полезно для формирования стратегии лечения, например, как пациент реагирует на определенные события, насколько он склонен страдать от психиатрических эпизодов и с какими членами семьи он доверяет, с которыми будет полезно связаться, чтобы помочь с будущим лечением. [13]
Дипломированным психиатрическим медсестрам необходимо, чтобы пациенты соблюдали инструкции психиатрической бригады, чтобы им выдавали необходимые лекарства. Психические заболевания — это состояния, которые, скорее всего, потребуют постоянного лечения на протяжении всей оставшейся жизни пациента, поэтому важно знать, какое лечение лучше всего подходит для каждого отдельного пациента. Согласование — это стратегия лечения между врачом, психиатрической медсестрой и пациентом для обсуждения лечения, которое они будут получать, и того, что они хотят получить в результате. [14] Вот почему общение и наличие личных отношений с пациентом могут помочь в назначении необходимых лекарств. Однако плохое согласование повлияет на пациента негативным образом. Пациенты с проблемами психического здоровья, у которых отсутствует сильное согласование со своей психиатрической медсестрой, могут испытывать недоверие к этим лекарствам и, как следствие, будут отказываться соблюдать режим лечения. [15] Например, было показано, что 74 процента пациентов с шизофренией прекращают принимать лекарства в течение 18 месяцев после первого лечения. [15] Другие причины, по которым пациенты могут отказываться от лечения, — это культурные различия, например, некоторые культуры считают, что психическое здоровье не является проблемой со здоровьем, а может быть формой колдовства или одержимости злыми духами. [16] Эти проблемы можно решить путем улучшения общения между психиатрической медсестрой и пациентом.
Лечение психического состояния с уже существующим физическим заболеванием может быть сложным. Психиатрическая медсестра должна знать об этом заболевании или заболеваниях, поскольку психиатрическая медсестра и врач должны быть осторожны при назначении лекарств. [17] Назначение правильных лекарств важно, поскольку это может оказать неблагоприятное воздействие на пациента. [17] Некоторые из состояний, которые, как известно, влияют на смешивание лекарств, следующие:
Существует два различных типа диабета. Диабет 1-го типа — это заболевание, при котором поджелудочная железа не способна вырабатывать инсулин. [18] В то время как диабет 2-го типа — это состояние, при котором наблюдается снижение чувствительности к инсулину. [18] Примером того, как это влияет на пациента, является то, что психотропные препараты, как правило, имеют побочный эффект в виде увеличения веса. [18] Людям, особенно больным диабетом 2-го типа, важно контролировать свой вес. Также показано, что психотропные препараты, как известно, связаны с нарушением метаболизма глюкозы, поэтому назначение правильного лекарства и дозировки имеет важное значение для того, чтобы все лекарства работали так, как они назначены. [18] Психиатрические медсестры должны знать, что хронические заболевания, такие как диабет, можно контролировать с психическим заболеванием только в том случае, если есть сочетание самостоятельного управления пациентом и наблюдения со стороны психиатрической медсестры.
Психиатрические препараты могут влиять на ритм сердца, поэтому людям, у которых уже есть проблемы с сердцем, необходимо, чтобы психиатрическая медсестра знала об этой проблеме, прежде чем давать им какие-либо психиатрические препараты. [19] Электрокардиограмма может помочь обнаружить проблемы с сердцем до выдачи психиатрического препарата. [19] Поэтому пациентам необходимо, чтобы психиатрическая медсестра знала о любых проблемах с сердцем, чтобы можно было принять меры предосторожности.
Астма — это респираторное заболевание, которое люди, страдающие психическим здоровьем, могут игнорировать, и если они не будут уделять этому внимания, состояние ухудшится и иногда может быть смертельным. [20] Психиатрические медсестры играют важную роль в частом мониторинге симптомов и поощрении использования лекарств от астмы, таких как ингаляторы. [20]
Курение — это привычка, которая усугубляет хронические респираторные заболевания, и это увеличивает восприимчивость пациента к развитию инфекций. [21] Медсестры-психиатры должны наблюдать за пациентами всякий раз, когда появляются признаки респираторных заболеваний, поскольку психиатрические препараты могут снижать частоту дыхания пациентов и в некоторых случаях снижать эффективность доз. [21]
Проблемы с печенью и почками, как правило, возникают либо при злоупотреблении алкоголем и наркотиками, либо когда у человека есть генетическая проблема с печенью. [22] Люди, у которых есть проблемы с психическим здоровьем, как правило, злоупотребляют алкоголем и наркотиками в качестве механизма преодоления. Исследование показало, что у десяти процентов пациентов психиатрических клиник, которым прописаны антипсихотические препараты, печень повреждена и не функционирует в полную силу. [22 ] Медсестрам психиатрических клиник необходимо знать, что некоторые заболевания, связанные с печенью, могут не проявляться при первоначальном сканировании печени, поэтому им необходимо знать о некоторых лекарствах, которые могут еще больше повредить почки или печень. [23] Примером этого является литий, этот препарат может значительно повредить орган, даже если это незначительное нарушение. [23]
Психиатрической медсестре необходимо было бы получить степень бакалавра; это позволит работать в большинстве психиатрических учреждений. После окончания обучения они должны подать заявление в Австралийское агентство по регулированию деятельности практикующих врачей (AHPRA), чтобы работать в качестве зарегистрированной медсестры. [24] Однако для специализации в психиатрической сестринской работе может потребоваться дальнейшее обучение в области психического здоровья.
Требования Новой Зеландии для работы в качестве квалифицированной психиатрической медсестры - это сертификат о последипломном образовании в области медицинских наук со специализацией в области сестринского ухода за психически больными. [25] Этот сертификат можно получить, если выполнены вступительные требования, то есть степень бакалавра в признанном университете или учреждении, которое предлагает степень в области медицинских наук, таких как сестринское дело, социальная работа, фармацевтика и т. д. Также требуется действующая регистрация в Совете по сестринскому делу Новой Зеландии [25]
Будущие психиатрические медсестры должны получить степень в области сестринского дела, затем степень магистра или доктора, специализируясь на психиатрическом сестринском деле. [26] Магистерская программа охватывает все аспекты психиатрического сестринского дела, включая, помимо прочего, психотерапию, назначение и управление психотропными препаратами. [26]
В Великобритании потребуется степень бакалавра сестринского дела, а сдача экзамена на получение лицензии Национального совета для дипломированных медсестер (NCLEX-RN) позволит человеку работать медсестрой общего профиля. [27] [ нерелевантная цитата ] Однако для специализации в психиатрическом сестринском деле потребуется дополнительное обучение для получения степени магистра в области психического здоровья. [27]
Чтобы получить квалификацию психиатрической медсестры в Южной Африке, необходимо получить диплом по сестринскому делу за 4 года обучения в признанном колледже медсестер, что откроет возможность для дальнейшего обучения в области психического здоровья с получением степени магистра по специальности «Психиатрическое сестринское дело». [28] Кроме того, регистрация в Южноафриканском совете медсестер удостоверит человека, желающего продолжить карьеру в области психиатрического сестринского дела. [28]