Ретробульбарная блокада — это регионарная анестезия нерва в ретробульбарном пространстве, которое является областью, расположенной позади глазного яблока . Инъекция местного анестетика в это пространство составляет ретробульбарную блокаду. Эта инъекция обеспечивает акинезию экстраокулярных мышц путем блокирования черепных нервов II , III и VI , тем самым предотвращая движение глазного яблока. Черепной нерв IV лежит вне мышечного конуса, и поэтому не подвергается воздействию местной анестезии. В результате интрузию глаза все еще можно осуществить. Она также обеспечивает сенсорную анестезию конъюнктивы , роговицы и сосудистой оболочки глаза путем блокирования цилиарных нервов . Эта блокада чаще всего используется при хирургии катаракты , но также обеспечивает анестезию для других внутриглазных операций.
Осложнения, связанные с этой блокадой, бывают глазными или системными. Местные глазные осложнения включают образование гематомы , повреждение зрительного нерва и перфорацию глазного яблока с возможной слепотой. Системные осложнения включают токсичность местной анестезии , анестезию ствола мозга и стимуляцию окулокардиального рефлекса . Чаще всего пациенты сообщают о дискомфорте во время выполнения блокады, таком как ощущение иглы во время введения и/или давления за глазом во время инъекции. В последние годы перибульбарная блокада стала использоваться все чаще из-за ее более низкой частоты осложнений. [ необходима цитата ]
Реанимационное оборудование, мониторинг и персонал должны быть доступны немедленно до выполнения этой блокады. Ретробульбарная блокада выполняется, когда пациент сидит или лежит на спине и смотрит прямо перед собой. Голова должна находиться в нейтральном положении. Игла (калибра 22–27, длиной 3 см) вводится в нижнелатеральную границу костной глазницы и направляется прямо назад, пока она не пройдет экватор земного шара. Затем она направляется медиально и краниально к вершине глазницы. Иногда ощущается «хлопок», когда кончик иглы проходит через мышечный конус, ограничивающий ретробульбарное пространство. После отрицательной аспирации крови вводится 2–4 мл раствора местного анестетика, и игла извлекается. Два наиболее часто используемых агента — 2% лидокаин (ксилокаин) и 0,5–0,75% бупивикаин (маркаин). Адреналин, обычно смешиваемый с местными анестетиками для сужения сосудов, не используется при зрении, так как это может вызвать окклюзию центральной артерии сетчатки. Фермент гиалуронидаза часто является компонентом раствора анестетика, так как он ускоряет и улучшает рассеивание агента. Акинезия и анестезия быстро наступают в течение нескольких минут при успешной ретробульбарной инъекции. Ретробульбарная блокада может успешно использоваться для трансплантации роговицы, но может потребовать дополнительной блокады лицевого нерва. Ретробульбарная блокада может блокировать мышцу, поднимающую веко, но не круговую мышцу глаза. Несколько методов блокады лицевого нерва могут использоваться в сочетании с ретробульбарной блокадой. [ необходима цитата ]