Синдром врожденной краснухи

Состояние здоровья

Синдром врожденной краснухи (СВК) возникает, когда еще не родившийся ребенок заражается вирусом краснухи (германской кори) путем передачи от матери к плоду и у него развиваются врожденные дефекты . ^[1] Наиболее распространенные врожденные дефекты поражают офтальмологическую, сердечную, слуховую и неврологическую системы. ^[2]

Заражение краснухой во время беременности может привести к различным последствиям: от бессимптомного инфицирования до врожденных дефектов , выкидыша и гибели плода. ^{[3] [4]} Если заражение происходит через 0–11 недель после зачатия, риск заражения ребенка составляет 90%. ^[1] Если заражение происходит через 12–20 недель после зачатия, риск составляет 20%. Младенцы обычно не заболевают краснухой в третьем триместре. ^[3] Диагноз синдрома врожденной краснухи ставится на основании ряда клинических и лабораторных данных, а лечение основывается на клинической картине заболевания у младенца. Поддержание контроля над вспышкой краснухи посредством вакцинации имеет важное значение для профилактики врожденной краснушной инфекции и синдрома врожденной краснухи. ^[3]

Синдром врожденной краснухи был открыт в 1941 году австралийцем Норманом Макалистером Греггом . ^[5]

Признаки и симптомы

Младенец с поражением кожи в результате врожденной краснухи

Ретинопатия «соль и перец» характерна для врожденной краснухи. ^{[6] [7]}

Классическая триада синдрома врожденной краснухи: ^[8]

• Нейросенсорная глухота ^[9] (58% пациентов) ^[10]
• Патологии глаз — особенно ретинопатия ^{[9] [11]} , катаракта ^{[10] [11]} , глаукома ^[11] и микрофтальмия ^[12] (43% пациентов) ^[13]
• Врожденный порок сердца ^[14] — особенно стеноз легочной артерии и открытый артериальный проток (50% пациентов) ^[15]

Другие проявления СВК могут включать:

• Проблемы с селезенкой ^{[9] [11]} , печенью или костным мозгом (некоторые из которых могут исчезнуть вскоре после рождения)
• Интеллектуальная недееспособность
• Маленький размер головы ( микроцефалия ) ^[11]
• Низкий вес при рождении ^[16]
• Тромбоцитопеническая пурпура ^{[9] [17]} , приводящая к легкому или чрезмерному кровотечению или гематомам.
• Экстрамедуллярный гемопоэз (проявляется в виде характерной черничной маффинной сыпи ) ^[2]
• Увеличение печени ( гепатомегалия )
• Малый размер челюсти ( микрогнатия ) ^[18]
• Рентгенопрозрачное заболевание костей ^[11]
• Поражения кожи ^[16]

За детьми, подвергшимися воздействию краснухи в утробе матери, также следует внимательно наблюдать по мере их старения на предмет любых признаков:

• Задержка развития ^[16]
• Аутизм ^{[14] [17] [19]}
• Шизофрения ^[20]
• Задержка роста ^[21]
• Нарушение обучаемости
• Заболевания щитовидной железы ^[18]
• Сахарный диабет ^[22]

Диагностика

Хронология серологического исследования врожденной краснухи

Диагноз синдрома врожденной краснухи ставится на основании клинических данных и лабораторных критериев. ^[3] Лабораторные критерии включают по крайней мере одно из следующих:

• Обнаружение вируса краснухи методом RT-PCR
• Обнаружение антител IgM , специфичных к краснухе
• Обнаружение антител IgG , специфичных к краснухе у младенцев , на более высоких уровнях (и сохраняется в течение более длительного времени), чем ожидалось при пассивной передаче инфекции от матери.
• Выделение вируса краснухи из образцов носа, крови, зева, мочи или спинномозговой жидкости.

Клиническое определение характеризуется результатами в следующих категориях:

1. Катаракта/врожденная глаукома, врожденный порок сердца (чаще всего открытый артериальный проток или стеноз периферической легочной артерии), нарушения слуха, пигментная ретинопатия.
2. Пурпура, гепатоспленомегалия , желтуха, микроцефалия, задержка развития, менингоэнцефалит , рентгенопрозрачное заболевание костей.

В зависимости от клинических и лабораторных показателей пациента подразделяют на следующие случаи: ^[3]

• Подозреваемый: пациент, у которого есть один или несколько клинических признаков, перечисленных выше, но который не соответствует определению вероятной или подтвержденной классификации.
• Вероятный: пациент, у которого нет лабораторного подтверждения врожденной краснухи, но имеются либо два клинических признака из группы 1, как указано выше, ИЛИ один клинический признак из группы 1 и один клинический признак из группы 2, как указано выше.
• Подтвержденный: пациент с по крайней мере одним лабораторным и одним клиническим результатом (из любой группы), как указано выше.
• Только инфекция: пациент без клинических проявлений, описанных выше, но отвечающий хотя бы одному подтвержденному лабораторному критерию.

Профилактика

Вакцинация большинства населения эффективна для предотвращения синдрома врожденной краснухи. ^[23] С введением вакцины против краснухи в 1969 году число случаев краснухи в США снизилось на 99%, с 57 686 случаев в 1969 году до 271 случая в 1999 году . ^[3] Для женщин, планирующих забеременеть, Настоятельно рекомендуется вакцинация MMR (корь, эпидемический паротит, краснуха) как минимум за 28 дней до зачатия. ^[16] Вакцину не следует вводить уже беременным женщинам, поскольку она содержит живые вирусные частицы. ^[16] Другие профилактические меры могут включать проверку и вакцинацию персонала высокого риска, например, медицинских работников и специалистов по уходу за детьми. ^[24]

Младенцы с врожденными дефектами, предположительно вызванными врожденной краснухой, должны быть тщательно обследованы. О подтвержденных случаях следует сообщать в местный или государственный департамент здравоохранения для оценки контроля над вирусом и сохранения изоляции младенца. ^[25]

Управление

Младенцы с известным контактом с краснухой во время беременности или дети с подтвержденной или предполагаемой инфекцией должны получать тщательное последующее и поддерживающее лечение. Не существует лекарств или противовирусных препаратов, которые могли бы сократить клиническое течение вируса. ^[4] Только те, у кого есть иммунитет к краснухе, должны иметь контакт с инфицированными младенцами, поскольку они могут выделять вирусные частицы через дыхательные выделения в возрасте до 1 года (если только они не проверят повторные отрицательные вирусные культуры в возрасте 3 месяцев). ^[3] Многие младенцы могут родиться с множественными врожденными дефектами, которые требуют мультидисциплинарного лечения и вмешательств, основанных на клинических проявлениях. Часто этим младенцам требуется длительный период или пожизненное наблюдение у медицинских специалистов. Ранняя диагностика синдрома врожденной краснухи важна для планирования будущей медицинской помощи и обучения. ^[26]

Слуховой уход

Многие дети с СВК могут родиться с нейросенсорной глухотой и поэтому должны пройти проверку слуха новорожденного. Потеря слуха может быть неочевидной при рождении и поэтому требует тщательного слухового наблюдения. Младенцам с подтвержденным нарушением слуха могут потребоваться слуховые аппараты, и им может быть полезна программа раннего вмешательства. ^[4]

Офтальмологическая помощь

Глазные аномалии, включая катаракту, детскую глаукому и ретинопатию, часто встречаются у детей, рожденных с СВК. ^[25] Младенцы должны проходить осмотр глаз после рождения и в раннем детстве. Людям с врожденными дефектами глаз требуется помощь детского офтальмолога для специализированного ухода и последующего наблюдения. ^[4]

Кардиологическая помощь

У младенцев с СВК могут наблюдаться врожденные пороки сердца, включая стеноз легочной артерии и открытый артериальный проток . Младенцы должны пройти кардиологическое обследование вскоре после рождения, а детям с подтвержденными поражениями сердца потребуется специализированная помощь детского кардиолога для любых вмешательств и последующего наблюдения. ^[4]

Рекомендации

1. Весикари, Тимо; Усонис, Витаутас (2021). «9. Вакцина против кори-паротита-краснухи». В Весикари, Тимо; Дамм, Пьер Ван (ред.). Детские вакцины и прививки: Европейский учебник (второе изд.). Швейцария: Шпрингер. стр. 82–83. ISBN 978-3-030-77172-0.
2. Рочестер, Кейтлин К.; Адамс, Дэниел Дж. (2022). «12. Краснуха». В Джонге, Элейн С.; Стивенс, Деннис Л. (ред.). Инфекционные болезни Неттера (2-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. п. 53. ИСБН 978-0-323-71159-3.
3. «Контроль и профилактика краснухи: оценка и ведение подозреваемых вспышек краснухи у беременных женщин и эпиднадзор за синдромом врожденной краснухи». ММВР. Рекомендации и отчеты . 50 (РР-12): 1–23. 13 июля 2001 г. ISSN  1057-5987. ПМИД  11475328.
4. Arrieta, Антонио К. «Врожденная краснуха». www.uptodate.com . Проверено 9 февраля 2023 г.
5. Аткинсон, Уильям (2011). Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин (12-е изд.). Фонд общественного здравоохранения. стр. 301–323. ISBN 9780983263135. Проверено 30 марта 2015 г.
6. Судхаршан С., Ганеш С.К., Бисвас Дж. (2010). «Современный подход к диагностике и лечению заднего увеита». Индийский Дж. Офтальмол . 58 (1): 29–43. дои : 10.4103/0301-4738.58470 . ISSN  0301-4738. ПМЦ 2841371 . ПМИД  20029144. 
7. Хурана, Рахул Н.; Садда, Шринивас Р. (3 августа 2006 г.). «Ретинопатия соли и перца при краснухе». N Engl J Med . 355 (5): 499. doi : 10.1056/NEJMicm040780. ПМИД  16885553.
8. «Синдром врожденной краснухи | Смысл». www.sense.org.uk . Проверено 30 июля 2015 г.
9. Циммерман, Луизиана; Риф, ЮВ (2022 г.). «Краснуха (немецкая корь)». В Лоскальцо, Джозеф; Фаучи, А; Каспер, Д; Хаузер, С; Лонго, Д; Джеймсон, Дж. (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (21-е изд.). Макгроу-Хилл Образование.
10. «Беременность и краснуха». Центры по контролю и профилактике заболеваний . Атланта, Джорджия. 2024 . Проверено 28 января 2024 г.
11. Винтер, Эми К.; Мосс, Уильям Дж. (2 апреля 2022 г.). «Рубелла». «Ланцет» (Лондон, Англия) . 399 (10332): 1336–1346. дои : 10.1016/S0140-6736(21)02691-X. ISSN  1474-547X. PMID  35367004. S2CID  247846943.
12. Душак, Роберт С. (январь 2009 г.). «Синдром врожденной краснухи - основной обзор». Оптометрия (Сент-Луис, Миссури) . 80 (1): 36–43. doi :10.1016/j.optm.2008.03.006. ISSN  1558-1527. ПМИД  19111256.
13. Кумар Панда, Пратик (2019). «Диабетический кетоацидоз у ребенка с синдромом врожденной краснухи: описание случая и обзор литературы». Диабет и метаболический синдром . 13 (4): 2473–2475. дои : 10.1016/j.dsx.2019.06.026. ISSN  1878-0334. PMID  31405663. S2CID  198296894.
14. Шукла, Самарт; Марака, Низар Ф. (2024), «Врожденная краснуха», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29939656 , получено 28 января 2024 г.
15. Остер М.Э., Риле-Коларуссо Т., Корреа А. (январь 2010 г.). «Новая информация о сердечно-сосудистых пороках развития при синдроме врожденной краснухи». Исследование врожденных дефектов. Часть A: Клиническая и молекулярная тератология . 88 (1): 1–8. дои : 10.1002/bdra.20621. ПМИД  19697432.
16. «Симптомы и причины врожденной краснухи | Бостонская детская больница» . www.childrenshospital.org . Проверено 5 марта 2019 г.
17. Моусон, Энтони Р.; Крофт, Эшли М. (22 сентября 2019 г.). «Инфекция вирусом краснухи, синдром врожденной краснухи и связь с аутизмом». Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 16 (19): 3543. doi : 10.3390/ijerph16193543 . ISSN  1660-4601. ПМК 6801530 . ПМИД  31546693. 
18. Моусон, Энтони Р.; Крофт, Эшли М. (22 сентября 2019 г.). «Инфекция вирусом краснухи, синдром врожденной краснухи и связь с аутизмом». Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 16 (19): 3543. doi : 10.3390/ijerph16193543 . ISSN  1660-4601. ПМК 6801530 . ПМИД  31546693. 
19. Мюле, Р; Трентакосте, СВ; Рапин, I (май 2004 г.). «Генетика аутизма». Педиатрия . 113 (5): e472–86. дои : 10.1542/peds.113.5.e472. PMID  15121991. S2CID  6077170.
20. Браун, AS (9 февраля 2006 г.). «Пренатальная инфекция как фактор риска шизофрении». Бюллетень шизофрении . 32 (2): 200–202. doi : 10.1093/schbul/sbj052. ПМК 2632220 . ПМИД  16469941. 
21. Найе, Ричард Л. (20 декабря 1965). «Патогенез врожденной краснухи». ДЖАМА . 194 (12): 1277–1283. дои : 10.1001/jama.1965.03090250011002. ISSN  0098-7484. ПМИД  5898080.
22. Форрест, Джилл М.; Менсер, Маргарет А.; Берджесс, Дж. А. (14 августа 1971 г.). «Высокая частота сахарного диабета у молодых людей с врожденной краснухой». Ланцет . 298 (7720): 332–334. дои : 10.1016/S0140-6736(71)90057-2. ПМИД  4105044.
23. «Вакцины против краснухи: документ с изложением позиции ВОЗ» (PDF) . Еженедельная эпидемиологическая рекомендация . 86 (29): 301–16. 15 июля 2011 г. PMID  21766537.
24. «Врожденная краснуха - педиатрия». Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 5 марта 2019 г.
25. «Краснуха», Красная книга (2021) , Американская академия педиатрии, стр. 648–655, 17 мая 2021 г., doi : 10.1542/9781610025225-part03-ch120, ISBN 978-1-61002-522-5, получено 9 февраля 2023 г.
26. Люнг, AKC; Достопочтенный, КЛ; Леонг, КФ (апрель 2019 г.). «Возвращение к краснухе (германской кори)». Гонконгский медицинский журнал = Сянган И Сюэ За Чжи . 25 (2): 134–141. дои : 10.12809/hkmj187785. ISSN  1024-2708. ПМИД  30967519.