Больница социальной защиты — это тип медицинского центра в Соединенных Штатах, который по юридическим обязательствам или миссии предоставляет медицинскую помощь людям независимо от их страхового статуса (в Соединенных Штатах нет политики всеобщего медицинского обслуживания ) или платежеспособности. [1] [2] [3] Этот юридический мандат обязывает больницы системы социальной защиты (SNH) обслуживать все группы населения. Такие больницы обычно обслуживают пропорционально большее количество незастрахованных лиц, имеющих медицинскую страховку Medicaid , Medicare , программу медицинского страхования детей (CHiP), людей с низкими доходами и других уязвимых лиц, чем их коллеги из «больниц, не входящих в систему социальной защиты». [1] [2] [3] Больницы системы социальной защиты не определяются условиями их владения; они могут находиться в государственной или частной собственности. [3] [2] Миссия больниц сети социальной защиты заключается, скорее, в том, чтобы обеспечить наилучший уход тем, кто лишен медицинской помощи из-за различных возможных неблагоприятных обстоятельств. Эти обстоятельства в основном связаны с проблемами с финансовыми выплатами, планами страхования или состоянием здоровья. [3] [1] Больницы с системой социальной защиты известны тем, что поддерживают политику открытых дверей для своих услуг. [4]
Некоторые больницы системы социальной защиты даже предлагают дорогостоящие услуги, такие как лечение ожогов, травм, неонатальное лечение и стационарное поведенческое здоровье. Некоторые из них также проводят обучение медицинских работников. Корпорация здравоохранения и больниц в Нью-Йорке, Система здравоохранения и больниц округа Кук в Чикаго и Система здравоохранения и больниц Паркленда в Далласе - три крупнейших больницы сети социальной защиты в США. [5]
Присутствие благотворительных медицинских учреждений в 19 веке предшествовало созданию современной американской больницы социальной защиты. Эти больницы финансировались религиозными группами или богатыми благотворителями, а их целевой аудиторией были бедняки. [6] Однако на рубеже веков эти учреждения начали превращаться в коммерческие организации, поскольку они начали принимать пациентов из всех социально-экономических слоев. К 1922 году, когда этот бизнес рос, доходы от ухода за пациентами составляли 65,2% от общего дохода этих общественных больниц. Наряду с введением частного страхования, Medicare и Medicaid в 1980-х годах [7] к моменту наступления 1994 года 94% доходов приходилось на уход за пациентами. [6] Однако в 1996 году примерно 43 миллиона человек (одна пятая населения США в возрасте до 65 лет) не имели медицинской страховки, а еще 29 миллионов были застрахованы недостаточно. Ожидается, что эти цифры также вырастут в следующем десятилетии. [7] Это привело к появлению того, что мы считаем больницей социальной защиты. Больницы уже практиковали некомпенсируемую медицинскую помощь в 1980-х годах с помощью государственного финансирования и программ больниц с непропорциональной долей (DSH) для оказания медицинской помощи незастрахованным и недостаточно застрахованным в городских городах. Однако эта практика стала более распространенной, когда состояние здравоохранения стало ухудшаться.
Больницы системы социальной защиты часто оказываются в трудном финансовом положении из-за уязвимого финансового положения пациентов и отсутствия достаточного финансирования на федеральном уровне, уровне штата и на местном уровне; Больницы системы социальной защиты имеют высокий процент плательщиков Medicaid и Medicare [8] [9] [1] (Medicaid имеет ненадежные/недостаточные процессы правительства по выплате больниц [8] ), и большая часть пациентов больниц системы социальной защиты обслуживает традиционно низкие доходы и маргинализированные/уязвимые группы населения. [8] [10] [1] Существует сложная система государственного финансирования, которая поступает в больницы с системой социальной защиты (поскольку по закону больница с системой социальной защиты дает этим организациям право на финансовую компенсацию для покрытия стоимости медицинских расходов, не оплаченных пациентов), в основном через больничные выплаты Medicaid с непропорциональной долей , выплаты верхнего лимита платежей Medicaid, косвенные выплаты Medicaid на медицинское образование и государственные/местные программы здравоохранения для малоимущих. [8] [11] Однако этих финансовых организаций, созданных для поддержки больниц системы социальной защиты в выплатах, часто недостаточно. По данным Национальной ассоциации сельского здравоохранения , с 2010 года закрылись 83 сельских больницы из-за существенного финансового давления. [12] В 2013 году больницы по всей территории США заработали 44,6 миллиарда долларов США на некомпенсируемые расходы на лечение; некомпенсируемые затраты на уход – это затраты, возникшие в результате услуг, которые больницы предоставили пациентам, которые не были в состоянии оплатить их, и которые также не были оплачены государственными учреждениями. [11] Кроме того, в тех географических регионах, где обычно расположены больницы системы социальной защиты, наблюдается тенденция к отсутствию социально-экономического развития и нехватке поставщиков медицинских услуг (как общих, так и специализированных); это наблюдение сделал Вайцкин, и он называет эти факты частью социальных и структурных «противоречий», с которыми сталкиваются больницы системы социальной защиты, что еще больше отрицательно влияет на их финансовую стабильность и качество оказания медицинской помощи. [3] Кроме того, многие травматологические центры уровня I входят в состав больниц системы социальной защиты, и на их финансовую стабильность сильно влияют изменения в политике. [13] В ходе исследования они обнаружили, что окружные SNH были последними по чистому доходу по сравнению с некоммерческими SNH и не-SNH (41,6 миллиона долларов против 111,4 миллиона долларов против 287,1 миллиона долларов соответственно). [13] Хотя ACA изменила финансовое положение SNH, SNH округа по-прежнему имели отрицательную рентабельность в 2015 году. Однако для многих типов больниц чистый доход от пациентов увеличился. [13]
Согласно закону, Medicaid и Medicare выплачивают непропорционально большую долю больничных выплат (DSH), которая компенсирует расходы больниц на некомпенсируемую помощь. Эти выплаты предназначены для улучшения доступа получателей Medicaid и незастрахованных пациентов, а также для укрепления финансовой стабильности больниц системы социальной защиты. До принятия Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA, также известный как «Obamacare») часть программы Medicare уже была ограничена, и согласно ACA часть программы Medicaid также планируется ограничить. [14] Это было заложено в законе исходя из предположения, что объем некомпенсируемого ухода существенно снизится в соответствии с ACA из-за расширения охвата. [14] Однако во многих штатах охват не расширился так сильно, как ожидалось, из-за непредвиденного решения не расширять доступ к Medicaid в соответствии с Законом (результат дела Национальная федерация независимого бизнеса против Себелиуса ). [14] Дополнительная проблема с Obamacare и больницами системы социальной защиты возникает из-за разрыва в страховом покрытии для тех, у кого слишком высокий доход, чтобы претендовать на Medicaid, но слишком низкий доход, чтобы позволить себе частный план; прогнозируется, что даже после реализации закона о здравоохранении в 2016 году примерно 30 миллионов человек все еще останутся без страхового покрытия [15] [16] и найдут помощь в больницах социальной защиты. Другой вопрос связан с тем, что больницы обязаны оказывать помощь пациентам в отделении неотложной помощи, даже если человек не может платить или является нелегальным иммигрантом . [9]
Закон об американском здравоохранении 2017 года (AHCA), если бы он был принят, отменил бы часть Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, таким образом, он сократил бы покрытие Medicaid для американцев с низкими доходами и фактически остановил бы расширение Medicaid ACA, которое прогнозировалось. что приведет к потере страхового покрытия для 24 миллионов человек к 2026 году. [17] [18] Кроме того, это наложит ограничение на федеральное финансирование, которое штаты могут получить для покрытия медицинского страхования миллионов пациентов с низкими доходами. [19] Предполагалось, что эти федеральные сокращения и ужесточение критериев набора в федеральные программы социального обеспечения приведут к неизбежному перераспределению затрат на пациентов и затруднят американцам возможность участвовать и получать помощь от федеральных программ. Ожидалось, что меньше денег, выделяемых на федеральные программы, и одновременная отмена Obamacare приведет к тому, что меньше пациентов будут получать финансовую помощь и иметь право на участие в программах страхования, а это означает, что им придется платить больше из своего кармана за любые полученные услуги. Было подсчитано, что по программе Trumpcare будет на 15 миллионов [20] меньше людей, чем по программе Obamacare. [19] [21] Ожидалось, что это напрямую повлияет на больницы социальной защиты из-за увеличения числа пациентов без страховки и уменьшения финансовой поддержки со стороны федерального правительства. [21] [22] Вышеупомянутый предложенный закон подвергся критике за его потенциал увеличить финансовое бремя и операционные ограничения как для пациентов, так и для больниц системы социальной защиты. Было предсказано, что в рамках AHCA больницы как в расширенных, так и в нерасширенных штатах Medicaid будут иметь отрицательную операционную рентабельность к 2026 году, что поставит под угрозу качество ухода за пациентами в сообществах с низкими доходами и, в конечном итоге, поставит под угрозу закрытие больниц. [23] Закон не был принят в Сенате США.
Федерально квалифицированные медицинские центры — это государственные и частные некоммерческие медицинские организации, которые отвечают федеральным требованиям по предоставлению комплексных и соответствующих медицинских услуг населению, нуждающемуся в медицинском обслуживании. Они также должны корректировать размер платы за услуги в зависимости от платежеспособности пациента, иметь действующую программу обеспечения квалификации и иметь совет директоров. [24] В свою очередь, FQHC получают возмещение от Medicaid через свою перспективную платежную систему (PPS). Они также могут подать заявку на получение гранта программы центров здоровья от Министерства здравоохранения и Управления человеческих ресурсов и услуг США. [25]
FQHC, которые соответствуют всем требованиям федеральной программы медицинских центров, но не получают грантового финансирования медицинских центров, называются аналогами FQHC. Этими FQHC обычно являются некоммерческие общественные центры здравоохранения и региональные клинические ассоциации.
Сельские центры здоровья — это государственные, частные или некоммерческие медицинские центры, которые предоставляют первичную помощь населению Medicaid и Medicare в сельской местности. Статус RHC присваивается Центрами услуг Medicare и Medicaid, что обеспечивает повышенные ставки возмещения за услуги. Медицинский центр не может быть одновременно RHC и FQHC.
Непропорциональная доля больниц характеризуется значительно большим количеством малообеспеченных пациентов, что является непропорциональным. Эти больницы не получают оплату за свои услуги и не получают возмещения от Medicare, Medical, медицинского страхования или Программы медицинского страхования детей. Штат представляет независимые сертифицированные аудиты вместе с годовым отчетом с подробным описанием выплат каждой больнице DSH. После этого штаты получают ежегодное ассигнование Федерального финансового участия (FFP). [26]
Общественные центры здоровья — это клиники, целью которых является оказание помощи населению с низкими доходами независимо от их платежеспособности. Однако они не обязаны соответствовать каким-либо федеральным требованиям, поскольку не получают федерального финансирования или возмещения от медицинской или медицинской помощи. Обычно они действуют за счет пожертвований. [24]
21 больница, входящая в систему здравоохранения Калифорнии, представлена Калифорнийской ассоциацией государственных больниц и систем здравоохранения. Эта 21 больница составляет 6% всех больниц Калифорнии, но обслуживает 80% населения штата. 40% общего объема больничных услуг приходится на незастрахованных пациентов, а 35% — на пациентов, получающих медицинскую помощь. [29]
Исследования показали, что больницы с системой социальной защиты по сравнению с больницами, не имеющими системы социальной защиты (и другими медицинскими учреждениями [2] ), не так хороши в общих рейтингах ухода за пациентами и опыта пациентов. [30] [10] В ответ на эту критику некоторые больницы социальной защиты начали предлагать тренинги по обслуживанию клиентов , проводить оценку сотрудников и выступать за изменения в политике, которые могли бы улучшить качество обслуживания пациентов. [31] Больницы стараются повысить уровень сострадания и качества медицинской помощи, чтобы удовлетворить потребности пациентов. [32] Пациенты, получившие удовлетворительный опыт лечения, с большей вероятностью будут рекомендовать больницы другим. [32]
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )