Скотома — это область частичного изменения поля зрения , состоящая из частично сниженной или полностью дегенерированной остроты зрения , окруженная полем нормального или относительно хорошо сохранившегося зрения .
У каждого нормального глаза млекопитающего в поле зрения имеется скотома, которую обычно называют слепым пятном . Это место, где нет фоторецепторных клеток , где аксоны ганглиозных клеток сетчатки , составляющие зрительный нерв, выходят из сетчатки. Это место называется диском зрительного нерва . Прямого сознательного осознания зрительных скотом нет. Это просто области уменьшенной информации в поле зрения. Вместо того, чтобы распознавать неполное изображение, пациенты со скотомами сообщают, что на них предметы «исчезают». [1]
Наличие скотомы слепого пятна можно субъективно продемонстрировать, прикрыв один глаз, осторожно удерживая фиксацию открытым глазом и поместив какой-либо предмет (например, большой палец) в боковое и горизонтальное поле зрения примерно на 15 градусов от фиксации (см. статью о слепых зонах ). Размер монокулярной скотомы составляет 5×7 градусов угла зрения .
Скотома может быть симптомом повреждения любой части зрительной системы, например, повреждения сетчатки в результате воздействия мощных лазеров, дегенерации желтого пятна и повреждения головного мозга.
Термин скотома также используется метафорически в нескольких областях. Общая тема всех образных чувств — это разрыв не в зрительной функции, а в умственном восприятии , познании или мировоззрении . Этот термин происходит от греческого σκότος/ skótos , «тьма».
Симптоматические или патологические скотомы могут быть следствием широкого спектра болезненных процессов, поражающих любую часть зрительной системы, включая сетчатку (в частности, ее наиболее чувствительную часть, макулу ), зрительный нерв и даже зрительную кору. . [2] Патологическая скотома может вовлекать любую часть поля зрения и иметь любую форму и размер. Скотома может включать и увеличивать нормальное слепое пятно. Даже небольшая скотома, которая влияет на центральное или макулярное зрение, приводит к серьезному нарушению зрения , тогда как большая скотома в более периферической части поля зрения может остаться незамеченной носителем из-за нормального снижения оптического разрешения в периферическом поле зрения. .
Распространенные причины скотом включают демиелинизирующие заболевания, такие как рассеянный склероз ( ретробульбарный неврит ), повреждение слоя нервных волокон сетчатки (выглядит как ватные пятна [3] ) из-за гипертонии, токсичных веществ, таких как метиловый спирт , этамбутол и хинин , пищевые продукты . дефициты , закупорка сосудов сетчатки или зрительного нерва, инсульт или другое повреждение головного мозга, а также дегенерация желтого пятна , часто связанная со старением. Сцинтилляционная скотома — распространенная зрительная аура при мигрени . [4] Менее распространенными, но важными, поскольку они иногда обратимы или излечимы хирургическим путем , являются скотомы, возникающие из-за опухолей , например, возникающих из гипофиза , которые могут сдавливать зрительный нерв или нарушать его кровоснабжение.
Редко скотомы бывают двусторонними. Одна важная разновидность двусторонней скотомы может возникнуть, когда опухоль гипофиза начинает сдавливать зрительный перекрест (в отличие от единственного зрительного нерва) и приводит к битемпоральной парацентральной скотоме, а позже, когда опухоль увеличивается, скотомы распространяются на периферию и вызывают характерную битемпоральную гемианопсию . Этот тип дефекта поля зрения, как правило, очевиден для человека, испытывающего его, но часто ускользает от ранней объективной диагностики , поскольку его труднее обнаружить при поверхностном клиническом обследовании, чем классическую или учебниковую битемпоральную периферическую гемианопсию, и он может даже ускользнуть от сложных электронных методов диагностики. оценка поля зрения.
У беременной женщины скотомы могут проявляться как симптом тяжелой преэклампсии , формы гипертонии , вызванной беременностью . Аналогичным образом скотомы могут развиваться в результате повышения внутричерепного давления , возникающего при злокачественной гипертензии .
Скотому также вызывают аминогликозидные антибиотики, главным образом стрептомицин .
Помимо буквального значения , касающегося зрительной системы, термин скотома также используется метафорически в нескольких областях, включая неврологию , нейропсихологию , психологию , философию и политику . Общая тема всех образных чувств — это разрыв не в зрительной функции, а в умственном восприятии , познании или мировоззрении . Однако их конкретная связь с буквальным смыслом осуществляется через связь между нервной системой и разумом через цепочку связей от сенсорной информации к нервной проводимости, к мозгу и к восприятию (обработке и интерпретации этой информации). через корреляцию мозга и разума к психологическим функциям. Таким образом, существует не только (или не обязательно) визуальная неспособность увидеть какой-то аспект реальности, но также (или вместо этого) умственная неспособность представить себе даже возможность увидеть этот аспект из-за когнитивной схемы, в которой нет никаких условий для этого.
На самом конкретном уровне имеется нейропсихологическая скотома . Одним из примеров является гемипространственное пренебрежение , с которым иногда сталкиваются люди, перенесшие инсульт . Другой тип — это феномен обратной или негативной фантомной конечности, при котором повреждения нервов конечностей, например, травма, при которой нервы конечности перерезаны, но конечность не подвергается ампутации , могут повлиять на схему тела разума таким образом, что существующая конечность кажется ее владельцу такой, как будто она не должна существовать, и поэтому ее присутствие кажется сверхъестественным . Невролог Оливер Сакс , который испытал обратную фантомную ногу, которая позже разрешилась, [5] считал это формой пространственного пренебрежения в схеме тела, аналогичной полупространственному пренебрежению, в котором разум не мог воспринимать ногу как себя, потому что он не мог представить, что было какое-то пространство для существования ноги. Сакс и другие согласились, что нога, таким образом, выглядела как чья-то чужая нога, в том числе иногда и трупная , что было частью причины дисфории, но не единственным объяснением. Даже люди, интеллектуально понимавшие, что нога или рука должны были принадлежать им, просто не могли в это поверить эмоционально и не могли полностью согласовать реальность со схемой, что вызывало сильное беспокойство. Учитывая, насколько трудно это понять человеку, который этого не испытал, люди, недавно испытавшие это впервые, считают это одновременно сверхъестественным и невыразимым (как сам Сакс сообщил и обнаружил у других [5] ). Сакс также исследовал обычный тип фантомных конечностей (позитивный фантом), который не приводит к нейропсихологической скотоме, но разделяет с обратными фантомами черту, состоящую в том, что схема тела сопротивляется пересмотру, несмотря на полное интеллектуальное осознание человеком и принятие текущей физической реальности (что заключается в том, что ампутированная конечность исчезла или сохраненная конечность все еще присутствует). Это предполагает, что аспекты схемы в уме (схема тела, схема мира) имеют неврологическую основу, которую невозможно пересмотреть простым интеллектуальным пониманием — по крайней мере, не быстро. Сакс исследует тему того, как люди с годами адаптируются к фантомам и как положительные фантомные конечности часто постепенно сокращаются, а иногда и исчезают; но некоторые остаются на всю оставшуюся жизнь. [5]
На более высоком уровне абстракции находится то, что было названопсихологические скотомы , при которых самовосприятие человеком своей личностиоцениваетсядругими как наличие пробела в перцептивных способностях. Таким образом ,впсихологиискотомаможет обозначать неспособность человека восприниматьчерты личности, очевидные для других. А на самом высоком уровне абстракции находятся так называемыеинтеллектуальные скотомы, при которых человек не может воспринимать искажения своегомировоззрения, очевидные для других. Таким образом, в философии или политике мысли или убеждения человека могут формироваться из-за неспособности оценить аспекты социального взаимодействия илиинституциональнойструктуры.