Сканирование паращитовидных желез с помощью сестамиби — это процедура в ядерной медицине , которая проводится для локализации аденомы паращитовидных желез , вызывающей гиперпаратиреоз . [1] Адекватная локализация аденомы паращитовидных желез позволяет хирургу использовать минимально инвазивный хирургический подход.
Tc99m-сестамиби быстрее поглощается гиперфункционирующей паращитовидной железой, чем нормальной паращитовидной железой. Это зависит от нескольких гистологических особенностей самой аномальной паращитовидной железы. Визуализация сестамиби коррелирует с количеством и активностью митохондрий в паращитовидных клетках, так что аденомы паращитовидных желез из оксифильных клеток имеют очень высокую авидность к сестамиби, в то время как аденомы паращитовидных желез из главных клеток практически не имеют качества визуализации с сестамиби. Некоторые исследователи также пытались количественно оценить или охарактеризовать возможности визуализации паращитовидных желез по экспрессии гена MDR. Примерно 60 процентов аденом паращитовидных желез можно визуализировать с помощью сканирования сестамиби. Естественное распределение причин первичного гиперпаратиреоза составляет примерно 85% одиночных аденом, 10-15% диффузной гиперплазии и 1% рака.
Визуализация не так надежна у пациентов с мультигландулярным заболеванием паращитовидных желез. Кроме того, ограничение размера аномальной железы может ограничить обнаружение с помощью радионуклидного сканирования. Визуализация SPECT (трехмерная) в качестве дополнения к планарным методам может повысить чувствительность и точность, [2] особенно в случаях небольших паратимических аденом. Используя гамма-камеру в ядерной медицине, радиолог может определить, является ли одна из четырех паращитовидных желез гиперфункциональной, если это является причиной гиперпаратиреоза. Теоретически, гиперфункционирующая паращитовидная железа будет поглощать больше Tc99m-сестамиби и будет выглядеть «ярче», чем другие нормальные паращитовидные железы на снимках гамма-камеры, особенно из-за внутренней петли биологической обратной связи в организме, когда кальций по своей природе возвращает кальциевые рецепторы и подавляет выработку паратиреоидного гормона в нормальных паращитовидных железах. Иногда это определение должно быть сделано через три или четыре часа, когда активность, полученная щитовидной железой и нормальными паращитовидными железами, исчезает; аномальная паращитовидная железа сохраняет свою активность, в то время как радиофармпрепарат элюируется из нормальной щитовидной железы. У пациентов с узловым зобом или функциональными опухолями щитовидной железы возможно повышенное поглощение агента сестамиби, что затрудняет или запутывает локализацию паращитовидных желез. [ необходима цитата ]
Новые методы, использующие тот же самый индикатор сестамиби в более сложных сканерах, таких как машины SPECT/CT , улучшили локализацию аденом паращитовидных желез, особенно в эктопических местах. [3]
Зная, какая из четырех паращитовидных желез гиперфункциональна, хирург может удалить только одну паращитовидную железу, которая вырабатывает избыточное количество паратиреоидного гормона и больше не находится под биохимическим контролем организма, и оставить остальные три нормальные паращитовидные железы на месте. Эта операция теперь называется «минимально инвазивной паратиреоидэктомией», иногда с использованием радионуклидного зонда обнаружения и коррелирует с интраоперационными измерениями уровня паратиреоидного гормона. Оставшиеся три железы способны должным образом регулировать уровень кальция в сыворотке крови надлежащим образом после разрешения гиперкальциемии, поскольку кальциевые рецепторы приводят к стимуляции секреции паратиреоидного гормона. [ необходима цитата ]