stringtranslate.com

Пересадка кожи

Пересадка кожи , тип хирургии по пересадке кожи , включает в себя пересадку кожи . Пересаженная ткань называется кожным трансплантатом . [1]

Хирурги могут использовать пересадку кожи для лечения:

Пересадка кожи часто проводится после серьезных травм, когда часть кожи тела повреждена. Хирургическое удаление (иссечение или дебридмент ) поврежденной кожи сопровождается пересадкой кожи. Пересадка кожи преследует две цели: сокращение необходимого курса лечения (и времени пребывания в больнице) и улучшение функции и внешнего вида области тела, куда пересаживается кожа.

Существует два типа пересадки кожи:

Пересадка кожи полной толщины более рискованна с точки зрения того, как тело приживется, однако оставляет только линию рубца на донорском участке, похожую на рубец от кесарева сечения. В случае пересадки кожи полной толщины донорский участок часто заживает гораздо быстрее, чем травма, и вызывает меньше боли, чем пересадка кожи частичной толщины.

Медицинское применение

Было обнаружено, что два слоя кожи, созданные из животных источников, полезны при венозных язвах ног . [3]

Классификация

Трансплантаты можно классифицировать по их толщине, источнику и назначению. По источнику:

Аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты и протезные трансплантаты обычно используются в качестве временных заменителей кожи, то есть перевязочных материалов для предотвращения инфекции и потери жидкости. В конечном итоге их придется удалить, поскольку организм начнет отторгать инородный материал. Аутологичные трансплантаты и некоторые формы обработанных аллотрансплантатов можно оставить навсегда без отторжения. [5] Генетически модифицированные свиньи могут производить материал кожи, эквивалентный аллотрансплантату, [6] а кожа тилапии используется в качестве экспериментального дешевого ксенотрансплантата в местах, где свиная кожа недоступна, и в ветеринарии. [7] [8]

По толщине:

Разделенная толщина
Кожный трансплантат с разделенной толщиной (STSG) включает эпидермис и часть дермы . Его толщина зависит от донорского участка и потребностей человека, получающего трансплантат. Его можно обрабатывать через сеткорез, который делает отверстия на трансплантате, позволяя ему расширяться до девяти раз по сравнению с его размером. Трансплантаты с разделенной толщиной часто используются, поскольку они могут покрывать большие площади, а скорость самоотторжения низкая. Тот же участок можно снова забрать через шесть недель. [9] Донорский участок заживает путем реэпителизации из дермы и окружающей кожи и требует перевязок.
Полная толщина
Кожный трансплантат полной толщины состоит из эпидермиса и всей толщины дермы. Донорское место либо зашивается напрямую, либо покрывается расщепленным кожным трансплантатом.
Композитный трансплантат
Композитный трансплантат — это небольшой трансплантат, содержащий кожу и подлежащий хрящ или другую ткань. Донорские участки включают, например, кожу и хрящ уха для реконструкции дефектов края носового крыла.

Выбор донора

Когда трансплантаты берутся от других животных, их называют гетеротрансплантатами или ксенотрансплантатами. По определению, это временные биологические повязки, которые организм отторгает в течение нескольких дней или недель. Они полезны для снижения концентрации бактерий в открытой ране, а также для снижения потери жидкости.

При более обширной потере ткани может потребоваться пересадка кожи на всю толщину, которая включает всю толщину кожи. Это часто выполняется при дефектах лица и руки, где сокращение трансплантата должно быть сведено к минимуму. Общее правило заключается в том, что чем толще трансплантат, тем меньше сокращение и деформация.

Процедуры аутотрансплантации эпителия, культивируемого клетками (CEA), берут клетки кожи у человека, которому нужна трансплантация, чтобы вырастить новые клетки кожи в пластах в лаборатории; поскольку клетки берутся у человека, иммунная система этого человека не отторгнет их. Однако, поскольку эти пласты очень тонкие (толщиной всего несколько слоев клеток), они не выдерживают травм, и «приживаемость» часто составляет менее 100%. Новые процедуры трансплантации объединяют CEA с дермальной матрицей для большей поддержки. [ уточнить ] Исследования изучают возможности объединения CEA и дермальной матрицы в одном продукте.

Экспериментальные процедуры тестируются для жертв ожогов с использованием стволовых клеток в растворе, которые наносятся на обожженную область с помощью пистолета для клеток кожи. Недавние [ когда? ] достижения были успешными в применении клеток без повреждений. [ необходима цитата ]

Донорское место для пересадки расщепленной кожи через восемь дней после удаления кожи

Для того чтобы удалить тонкие и хорошо сохранившиеся кусочки и полоски кожи у донора, хирурги используют специальный хирургический инструмент, называемый дерматомом . Обычно это позволяет получить расщепленный кожный трансплантат, который содержит эпидермис только с частью дермы . Дерма, оставшаяся на донорском участке, содержит волосяные фолликулы и сальные железы , которые содержат эпидермальные клетки, которые постепенно разрастаются, образуя новый слой эпидермиса. Донорский участок может быть чрезвычайно болезненным и уязвимым для инфекции. Существует несколько способов лечения боли в донорском участке. К ним относятся подкожные анестетики, местные анестетики и определенные типы раневых повязок. [10]

Процесс заживления

Стадии заживления

Трансплантат аккуратно распределяется по оголенной области, которую необходимо закрыть. Он удерживается на месте несколькими небольшими стежками или хирургическими скобами . Процесс заживления кожных трансплантатов обычно происходит в три этапа: плазматическая имбибиция, капиллярная инокуляция и неоваскуляризация .

В течение первых 24 часов трансплантат первоначально питается посредством процесса, называемого плазматической пропиткой , в ходе которого трансплантат «пьет плазму » (т. е. поглощает питательные вещества из нижележащего реципиентного ложа).

Через 2–3 дня из области реципиента в пересаженную кожу начинают прорастать новые кровеносные сосуды в процессе, называемом капиллярной инокуляцией (иноскуляция = поцелуй).

Через 4–7 дней происходит неоваскуляризация , при которой между трансплантатом и тканями реципиента образуются новые кровеносные сосуды.

Другой

Чтобы предотвратить накопление жидкости под трансплантатом, что может помешать его прикреплению и реваскуляризации, трансплантат часто сшивают , делая продольные ряды коротких, прерывистых надрезов, каждый длиной в несколько миллиметров, причем каждый ряд смещен на половину длины надреза, как кирпичи в стене. Помимо обеспечения дренажа, это позволяет трансплантату растягиваться и покрывать большую площадь, а также более точно соответствовать контурам реципиентной области. Однако это приводит к довольно каменистому виду после заживления, что в конечном итоге может выглядеть менее эстетично. [11]

Все более распространенной помощью как для предоперационного ухода за раной, так и для послеоперационного заживления трансплантата является использование терапии ран отрицательным давлением (NPWT). Эта система работает, помещая кусок пены, вырезанный по размеру, поверх раны, затем накладывая перфорированную трубку на пену. Затем конструкция закрепляется повязками. Затем вакуумный блок создает отрицательное давление, герметизируя края раны к пене и вытягивая избыток крови и жидкостей. Этот процесс обычно помогает поддерживать чистоту в месте трансплантации, способствует развитию новых кровеносных сосудов и увеличивает шансы на успешное приживление трансплантата. NPWT также может использоваться между операциями по обработке и трансплантации, чтобы помочь инфицированной ране оставаться чистой в течение определенного периода времени перед наложением новой кожи. Трансплантация кожи также может рассматриваться как пересадка кожи. [ необходима медицинская цитата ]

Z-пластика

Это основано на принципе мобилизации полного сегмента кожи из области в место, требующее замены ткани. Лоскуты имеют треугольную форму напротив друг друга. Его можно использовать при прямом иссечении и закрытии плохого рубца, чтобы получить более выглядящий и заживающий рубец. Он помогает удлинить и разбить линейный рубец. Он также дает хороший результат при устранении линейных контрактур. [12] [13] [14] [15] Z-пластика имеет первостепенное значение для пластического хирурга и является часто используемым методом как при единичных, так и при множественных формах. [16]

Риски

Риски при операции по пересадке кожи:

При ксенотрансплантации может произойти отторжение . Чтобы предотвратить это, человек, получающий трансплантат, обычно должен проходить длительную терапию иммунодепрессантами .

Прогноз

Большинство пересадок кожи успешны, но в некоторых случаях пересадки плохо заживают и может потребоваться повторная пересадка. Также следует следить за хорошим кровообращением за пересаженной кожей.

Время восстановления после пересадки кожи может быть долгим. Получатели трансплантата носят компрессионное белье в течение нескольких месяцев и подвержены риску депрессии и тревожности вследствие длительной боли и потери функции. [17]

История

Устройство под названием DermaClose используется для заживления больших ран, либо в сочетании с пересадкой кожи (как в этом примере), либо в качестве альтернативного средства лечения.

Пересадка кожи, в более примитивных формах, практиковалась с древних времен. Папирус Эберса из Древнего Египта содержит краткий трактат о ксенотрансплантации. [18] Около 500 лет спустя, члены индуистской касты Камма описываются как выполняющие пересадку кожи, которая включала использование подкожного жира. [19] Известно также, что греческий философ 2-го века н. э. Цельс разработал метод реконструкции крайней плоти у еврейских мужчин с помощью пересадки кожи, поскольку обрезание считалось варварством в греческом и римском обществе. [20]

Более современные способы пересадки кожи были описаны в середине-конце 19-го века, включая использование Реверденом щипкового трансплантата в 1869 году; использование Оллиером и Тиршем расщепленного трансплантата в 1872 и 1886 годах соответственно; и использование Вольфом и Краузе полнослойного трансплантата в 1875 и 1893 годах соответственно. Джон Харви Гирднер продемонстрировал пересадку кожного трансплантата от умершего донора в 1880 году . [21] Сегодня пересадка кожи широко используется в дерматологической хирургии. [22] В последнее время используется метод Ревердена, но с очень маленькими (менее 3 мм в диаметре). Такие маленькие раны заживают в короткие сроки без шрамов. Этот метод называется SkinDot. [23]

Альтернативы пересадке кожи

Существуют альтернативы пересадке кожи, включая заменители кожи с использованием клеток пациентов, [24] кожи других животных, таких как свиньи, известные как ксенотрансплантаты, и медицинские устройства, которые помогают закрыть большие раны. Ксенотрансплантаты изначально были известны как «зоотрансплантация». Другие животные, которые могут быть использованы, включают собак, кроликов, лягушек и кошек, причем наибольший успех был достигнут с кожей свиньи. [12] [13] Другие заменители кожи включают Allograft, Biobrane, TransCyte, Integra, AlloDerm, культивированные эпителиальные аутотрансплантаты (CEA).

Существуют медицинские устройства, которые помогают закрыть большие раны. Устройство использует кожные якоря, которые прикрепляются к здоровой коже. Затем регулируемый контроллер натяжения оказывает постоянное тянущее натяжение на швы, намотанные вокруг кожных якорей. Устройство постепенно закрывает рану с течением времени. [25]

Экспериментальные методы

«Микроколоночная трансплантация» — это новый исследуемый метод трансплантации, при котором используются иглы для взятия аутологичных биоптатов кожи у пациента и имплантации их в место раны. [26] [27] [28]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Пластическая, эстетическая и реконструктивная хирургия". University of Miami Health System . Архивировано из оригинала 17 декабря 2014 г.
  2. ^ Schulz SA, Edlich RF, Long WB, Gubler KD (12 октября 2022 г.). Bronze MS (ред.). «Некротизирующий фасциит и молниеносная пурпура». Medscape .
  3. ^ Jones JE, Nelson EA, Al-Hity A (январь 2013 г.). «Пересадка кожи при венозных язвах ног». База данных систематических обзоров Cochrane . 2013 (1): CD001737. doi :10.1002/14651858.CD001737.pub4. PMC 7061325. PMID  23440784 . 
  4. ^ Weerda H (2001). Реконструктивная пластическая хирургия лица: руководство по решению проблем . Thieme. ISBN 1-58890-076-2.
  5. ^ "Общие данные об ожогах". Ожоговый центр .
  6. ^ Leonard DA, Mallard C, Albritton A, Torabi R, Mastroianni M, Sachs DH и др. (декабрь 2017 г.). «Кожные трансплантаты от генетически модифицированных миниатюрных свиней с нокаутом α-1,3-галактозилтрансферазы: функциональный эквивалент аллотрансплантатов». Burns . 43 (8): 1717–1724. doi :10.1016/j.burns.2017.04.026. PMC 5722691 . PMID  28602591. 
  7. ^ Lima-Junior EM, de Moraes Filho MO, Costa BA, Fechine FV, de Moraes ME, Silva-Junior FR и др. (Июнь 2019 г.). «Инновационное лечение с использованием кожи тилапии в качестве ксенотрансплантата при ожогах частичной толщины после взрыва пороха». Journal of Surgical Case Reports . 2019 (6): rjz181. doi :10.1093/jscr/rjz181. PMC 6565829. PMID  31214319 . 
  8. ^ «Лечение животных с помощью рыбьей кожи». Калифорнийский университет в Дэвисе . 17 сентября 2018 г.
  9. ^ Barret-Nerin J, Herndon DN (2004). Принципы и практика ожоговой хирургии . Нью-Йорк: Marcel Dekker. ISBN 0-8247-5453-0.
  10. ^ Sinha S, Schreiner AJ, Biernaskie J, Nickerson D, Gabriel VA (ноябрь 2017 г.). «Лечение боли в местах пересадки кожи: обзор и клинические рекомендации». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 83 (5): 954–964. doi :10.1097/TA.0000000000001615. PMID  28598907. S2CID  44520644.
  11. ^ Wood BC, Kirman CN, Molnar JA (10 мая 2018 г.). «Кожные трансплантаты и биологические заменители кожи». Medscape . Получено 9 июля 2019 г.
  12. ^ ab Sood R, Achauer BM (2006). Ожоговая хирургия и реконструкция и реабилитация Ахауэра и Суда . Филадельфия: Elsevier Inc (Saunders). стр. 110. ISBN 978-1-4160-3777-4.
  13. ^ ab Thorne CH, Gosain A, Mehrara BJ, Guntner GC, Chung KC, ред. (2014). Grab and Smith's Plastic Surgery (7-е изд.). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins (Wolters Kluwer). стр. 60–62. ISBN 978-1-4511-0955-9.
  14. ^ Herndon DN (2012). Total Burn Care (4-е изд.). Эдинбург: Saunders (Elsevier). стр. 575. ISBN 978-1-4377-2786-9.
  15. ^ Лонго DL, Каспер DL, Джеймсон JL, Фаучи AS, Хаузер SL, Лоскальцо J, ред. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона . McGraw Hill (медицина). ISBN 978-0-07-177508-3.
  16. ^ Fındık H, Eroglu Ciloglu NS, Uzunismail A (март 2007 г.). «Третье усовершенствование ромбовидного освобождения контрактур путем добавления четырехлоскутной z-пластики». Annals of Burns and Fire Disasters . 20 (1): 35–39. PMC 3188052. PMID  21991065 . 
  17. ^ Christenson L, Kaczkowski CH. «Пересадка кожи: Последующий уход». Энциклопедия хирургии . Получено 19 сентября 2012 г.
  18. ^ Эренфрид А. (1909). «Реверден и другие методы пересадки кожи — исторические». Boston Med. Surg. J. 161 : 911–917. doi :10.1056/NEJM190912231612601.
  19. ^ Хаубен DJ, Барухин A, Малер A (сентябрь 1982 г.). «Об истории свободной пересадки кожи». Анналы пластической хирургии . 9 (3): 242–245. doi :10.1097/00000637-198209000-00009. PMID  6753699.
  20. ^ Ang GC (2005). «История трансплантации кожи». Клиники дерматологии . 23 (4): 320–324. doi :10.1016/j.clindermatol.2004.07.013. PMID  16023925.
  21. ↑ Girdaer JH (10 июля 1880 г.). «Пересадка кожи от мертвых». Scientific American . 43. Munn & Company: 17.
  22. ^ Wax MK, Pittman AL, Ghanem TA (26 января 2021 г.). Talavera F, Stepnick DW (ред.). «Расщепленные кожные трансплантаты: обзор, выбор трансплантата, выбор донорского участка».
  23. ^ Осман С, Бантрок Г, Гатц К, Хартманн Б, Аараби Г, Кашвич М, Климанн М, Байер А (май 2020 г.). «SkinDot: модифицированная техника трансплантации всей кожи». Анналы анатомии — Anatomischer Anzeiger . 229 : 151454. doi :10.1016/j.aanat.2019.151454. PMID  31899297. S2CID  209677008.
  24. ↑ Staff Writer (17 февраля 2017 г.). «Альтернатива пересадке кожи». Dermatology Times . Получено 24 декабря 2020 г.
  25. ^ Dolezalek H (17 апреля 2013 г.). "Progress MN: Wound Care Technologies Inc". Финансы и коммерция . Получено 24 декабря 2020 г.
  26. ^ Tam J, Wang Y, Vuong LN, Fisher JM, Farinelli WA, Anderson RR (октябрь 2017 г.). «Восстановление кожи полной толщины путем микроколоночной трансплантации». Журнал тканевой инженерии и регенеративной медицины . 11 (10): 2796–2805. doi :10.1002/term.2174. PMC 5697650. PMID 27296503  . 
  27. ^ Jaller JA, Herskovitz I, Borda LJ, Mervis J, Darwin E, Hirt PA и др. (сентябрь 2018 г.). «Оценка боли в донорском участке после фракционной аутологичной пересадки кожи на всю толщину». Advances in Wound Care . 7 (9): 309–314. doi :10.1089/wound.2018.0800. PMC 6156689. PMID  30263874. 
  28. ^ "ART System". Medline Corius . Получено 11 августа 2023 г.

Внешние ссылки