Социальная психиатрия — это раздел психиатрии , который фокусируется на межличностном и культурном контексте психического расстройства и психического благополучия. Она включает в себя иногда разрозненный набор теорий и подходов, с работой, простирающейся от эпидемиологических исследований, с одной стороны, до нечеткой границы с индивидуальной или групповой психотерапией , с другой.
Социальная психиатрия сочетает в себе медицинскую подготовку и перспективы с такими областями, как социальная антропология , социальная психология , культурная психиатрия , социология и другими дисциплинами, связанными с психическими расстройствами и расстройствами. Она была особенно связана с развитием терапевтических сообществ и с выделением влияния социально-экономических факторов на психические заболевания . Социальную психиатрию можно противопоставить биопсихиатрии , которая фокусировалась на генетике , нейрохимии мозга и медикаментах. Социальная психиатрия была доминирующей формой психиатрии в течение периодов 20-го века, но в настоящее время менее заметна, чем биопсихиатрия.
Проведя обзор истории и деятельности социальной психиатрии, Винченцо Ди Никола рассматривает три основных вопроса социальной психиатрии и завершает свою работу манифестом социальной психиатрии XXI века:
События первой половины 20 века выдвинули на первый план проблему взаимоотношений личности и общества. Психиатры, которые проявили готовность решать эти проблемы дома, после войны, называли себя «социальными психиатрами». Психоаналитическая психотерапия и все ее ответвления основывались на подходе к пациенту, который был сосредоточен почти исключительно на личности. Отношенческие аспекты терапии подразумевались в отношениях между терапевтом и пациентом, но основной источник проблем и мотивация к изменениям рассматривались как интрапсихические (внутри личности), а социальные и политические контексты в значительной степени игнорировались. Сарасон [ кто? ] заметил в 1981 году, что «как будто общество не существует для психолога. Общество — это неопределенный, аморфный фон, который можно игнорировать в попытках постичь законы поведения» (Сарасон, 1981). [ необходима полная цитата ]
Ранние вехи в социальной психиатрии включали: Альфреда Адлера , которого часто считают пионером социальной психиатрии и психотерапии, поскольку он был первым, кто подчеркивал влияние социальных факторов на личность человека. Он утверждает, что люди развиваются, живут и действуют в социальном контексте, причем потребность принадлежать и иметь место в обществе является первостепенной задачей. Чувство общности, социальное равенство, сотрудничество, социальная включенность и социальный интерес являются центральными темами в его теории и терапевтическом подходе (1911, 1927) [ необходима полная цитата ] . Изменение его взглядов на центральные концепции классического психоанализа и его вера в творческую силу и ответственность личности реагировать на стимулы в окружающей среде повлияли на более поздних психоаналитических мыслителей, которые обратились к социальной природе личности и положили начало как тому, что позже было названо неофрейдистской школой, так и более позднему развитию гуманистического подхода.
Эти мыслители включали Карен Хорни , доктора медицины, которая писала о личности и ее взаимодействии с другими людьми (1937) [ необходима полная цитата ] ; Эрик Эриксон , который обсуждал влияние общества на развитие (1950) [ необходима полная цитата ] ; Гарри Стэк Салливан (1953) [ необходима полная цитата ] интеграция социологических и психодинамических концепций и его работа о роли ранних межличностных взаимодействий в развитии личности; исследование Мидтауна на Манхэттене в Корнеллском университете, в котором рассматривалась распространенность психических заболеваний в Манхэттене; Август Холлингсхед, доктор философии, и Фредерик Редлих , доктор медицины, изучали влияние социального класса на психиатрические состояния (1958); Александр Х. Лейтон , доктор медицины, изучал связь между социальной дезинтеграцией и психическими заболеваниями (1959); [ необходима полная цитата ] Берроу [ кто? ] был одним из первых исследователей социальных причин психических расстройств и предложил название «социатрия» для этой новой дисциплины. [ необходима ссылка ]
На протяжении многих лет многие социологи вносили вклад в теории и исследования, которые просветили психиатрию в этой области (например, Эвисон и Робинс [ необходима полная цитата ] ); Связь между социальными факторами и психическими заболеваниями была продемонстрирована ранней работой Холлингсхеда и Ридлиха в Чикаго в 1930-х годах, которые обнаружили высокую концентрацию лиц с диагнозом шизофрения в неблагополучных районах города; этот опыт многократно воспроизводился по всему миру, хотя до сих пор существуют разногласия относительно степени дрейфа уязвимых лиц в эти районы или более высокой заболеваемости расстройством среди социально неблагополучных лиц; исследование Мидтауна на Манхэттене, проведенное в 1950-х годах Корнельским университетом, намекнуло на широко распространенную психопатологию среди населения Нью-Йорка в целом (Srole, Sanger, Michael, Opler и Rennie, 1962); Исследование трех больниц (Уинг Дж. К. и Браун Г. В., Социальное лечение хронической шизофрении: сравнительный обзор трех психиатрических больниц, 1961, Журнал психической науки, 107, стр. 847–861) [ необходима полная цитата ] было очень влиятельной работой, которая была воспроизведена и убедительно продемонстрировала, что бедность окружающей среды в бедных психиатрических больницах приводит к более серьезным нарушениям у пациентов.
Социальная психиатрия сыграла важную роль в развитии терапевтических сообществ . Под влиянием Максвелла Джонса, Мэйна, Уилмера и других (Caudill 1958; Rapoport 1960), в сочетании с публикациями критических статей о существующей системе психического здоровья (Greenblatt et al. 1957, Stanton and Schwartz 1954) [ полная ссылка необходима ] и социально-политическими влияниями, которые пронизывали психиатрический мир, концепция терапевтического сообщества и ее ослабленной формы — терапевтической среды — завоевала популярность и доминировала в области стационарной психиатрии на протяжении 1960-х годов. Целью терапевтических сообществ была более демократичная, управляемая пользователем форма терапевтической среды, избегающая авторитарных и унизительных практик многих психиатрических учреждений того времени. Основная философия заключается в том, что клиенты являются активными участниками своего собственного и друг друга лечения психического здоровья, и что ответственность за повседневную работу сообщества делится между клиентами и персоналом. «TC» часто воздерживались от приема лекарств или ограничивали его в пользу психоаналитических групповых инсайт-терапий.
Социальную психиатрию можно наиболее эффективно применять для содействия укреплению психического здоровья и профилактики определенных психических заболеваний путем просвещения отдельных лиц, семей и обществ. [2]
Социальная психиатрия сыграла важную роль в разработке концепции основных «жизненных событий» как факторов, способствующих возникновению психических расстройств, включая, например, утрату, повышение по службе, переезд или рождение ребенка.
Многие терапевтические сообщества, изначально являвшиеся стационарными центрами, теперь функционируют как дневные центры, часто ориентированные на пограничное расстройство личности и управляемые психотерапевтами или арт-терапевтами, а не психиатрами.
Социальные психиатры помогают проверить кросс-культурное использование психиатрических диагнозов и оценок нужды или неблагополучия, показывая особые связи между психическими заболеваниями и безработицей, перенаселенностью и неполными семьями.
Социальные психиатры также работают над тем, чтобы связать такие понятия, как самооценка и самоэффективность, с психическим здоровьем и, в свою очередь, с социально-экономическими факторами.
Социальные психиатры работают в социальных фирмах в отношении людей с проблемами психического здоровья. Это обычные предприятия на рынке, которые нанимают значительное количество людей с ограниченными возможностями, которым выплачивается регулярная заработная плата и которые работают на основе обычных трудовых договоров. В Европе существует около 2000 социальных фирм, и большой процент людей с ограниченными возможностями, работающих в социальных фирмах, имеют психиатрические нарушения. Некоторые из них предназначены специально для людей с психическими нарушениями. (Шварц, Г. и Хиггинс, Г.: Marienthal the social firms network Supporting the Development of Social Firms in Europe, Великобритания, 1999) [ необходима полная цитата ]
Социальные психиатры часто фокусируются на реабилитации в социальном контексте, а не на «лечении» как таковом. Связанный подход — это психиатрия сообщества .
Содействие социальной интеграции людей с проблемами психического здоровья является одним из основных направлений современной социальной психиатрии.
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )