stringtranslate.com

Спондилодез

Спондилодез , также называемый спондилодезом или спондилодезом , — это операция, выполняемая ортопедами или нейрохирургами, которая соединяет два или более позвонков . [1] Эта процедура может быть выполнена на любом уровне позвоночника (шейном, грудном, поясничном или крестцовом) и предотвращает любое движение между сращенными позвонками. Существует много типов спондилодеза, и каждый метод включает использование костной пластики — либо от пациента ( аутотрансплантат ), либо от донора ( аллотрансплантат ), либо искусственных заменителей кости — чтобы помочь костям срастись вместе. [2] Дополнительные аппаратные средства (винты, пластины или клетки ) часто используются для удержания костей на месте, пока трансплантат сращивает два позвонка вместе. Размещение аппаратных средств может контролироваться флюороскопией , навигационными системами или робототехникой .

Спондилодез чаще всего выполняется для облегчения боли и давления от механической боли позвонков или спинного мозга, которая возникает, когда диск (хрящ между двумя позвонками) изнашивается ( дегенеративное заболевание дисков ). [3] Он также используется в качестве резервной процедуры для полной замены диска ( артропластика межпозвоночных дисков ), в случае, если анатомия пациента не позволяет заменить диск. Другие распространенные патологические состояния, которые лечатся с помощью спондилодеза, включают стеноз позвоночного канала , спондилолистез , спондилез , переломы позвоночника , сколиоз и кифоз . [3]

Как и при любой операции, осложнения могут включать инфекцию, потерю крови и повреждение нервов. [4] Сращение также изменяет нормальное движение позвоночника и приводит к большей нагрузке на позвонки выше и ниже сращенных сегментов. В результате долгосрочные осложнения включают дегенерацию в этих смежных сегментах позвоночника. [2]

Медицинское применение

Грыжа межпозвоночного диска сдавливает спинномозговые нервы.

Спондилодез может использоваться для лечения различных состояний, поражающих любой уровень позвоночника — поясничный , шейный и грудной . В целом, спондилодез выполняется для декомпрессии и стабилизации позвоночника. [4] Наибольшая польза, по-видимому, наблюдается при спондилолистезе , в то время как доказательства слабее для спинального стеноза . [5]

Наиболее распространенной причиной давления на спинной мозг/нервы является дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков. [6] Другие распространенные причины включают грыжу межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала, травму и опухоли позвоночника. [4] Стеноз позвоночного канала возникает из-за костных разрастаний ( остеофитов ) или утолщенных связок, которые со временем вызывают сужение позвоночного канала. [4] Это вызывает боль в ногах при повышенной активности, состояние, называемое нейрогенной хромотой . [4] Давление на нервы, когда они выходят из спинного мозга ( радикулопатия ), вызывает боль в области, где нервы берут начало (нога при патологии поясничного отдела, рука при патологии шейного отдела). [4] В тяжелых случаях это давление может вызвать неврологические нарушения, такие как онемение, покалывание, дисфункция кишечника/мочевого пузыря и паралич. [4]

Спондилодез поясничного и шейного отделов позвоночника выполняется чаще, чем грудной. [6] На этих уровнях дегенерация происходит чаще из-за повышенного движения и нагрузки. [6] Грудной отдел позвоночника менее подвижен, поэтому большинство спондилодезов выполняется из-за травм или деформаций, таких как сколиоз , кифоз и лордоз . [4]

Состояния, при которых может быть рассмотрена возможность проведения спондилодеза, включают в себя следующее:

Противопоказания

Костный морфогенетический белок (rhBMP) не следует использовать в плановом порядке при любом типе переднего спондилодеза шейного отдела позвоночника, например, при передней шейной дискэктомии и спондилодезе . [7] Имеются сообщения о том, что эта терапия вызывает отек мягких тканей , что, в свою очередь, может вызвать опасные для жизни осложнения из-за затрудненного глотания и давления на дыхательные пути . [7]

Эпидемиология

Согласно отчету Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) , в 2011 году во время госпитализации в США было проведено около 488 000 операций по сращению позвоночника (показатель составил 15,7 госпитализаций на 10 000 населения), что составило 3,1% всех операционных процедур. [8] Это на 70 процентов больше, чем в 2001 году. [9] Спондилодез поясничного отдела позвоночника является наиболее распространенным типом сращения, выполняемым примерно 210 000 в год. Ежегодно выполняется 24 000 грудных сращений и 157 000 шейных сращений. [6]

Анализ операций по спондилодезу в США, проведенный в 2008 году, выявил следующие характеристики:

Эффективность

Хотя операция по сращению позвоночника широко применяется, имеются ограниченные доказательства ее эффективности при нескольких распространенных заболеваниях. Например, в рандомизированном контролируемом исследовании взрослых шведов со стенозом позвоночника после 2 и 5 лет не было выявлено существенных клинических преимуществ поясничного сращения в сочетании с декомпрессионной хирургией по сравнению с одной только декомпрессионной хирургией. В исследовании приняли участие 247 пациентов с 2006 по 2012 год, и в дальнейшем было обнаружено увеличение медицинских расходов для тех, кто перенес операцию по сращению, в результате увеличения времени операции, продолжительности пребывания в больнице и стоимости имплантата. [10]

Техника

Существует много типов методов сращения позвонков. Каждый метод отличается в зависимости от уровня позвоночника и расположения сдавленного спинного мозга/нервов. [4] После того, как позвоночник декомпрессирован , между позвонками помещается костный трансплантат или искусственный заменитель кости, чтобы помочь им срастись вместе. [2] Как правило, сращения выполняются либо на передней (живот), либо на задней (спина), либо на обеих сторонах позвоночника. [4] Сегодня большинство сращений дополняются аппаратными средствами (винтами, пластинами, стержнями), поскольку, как было показано, они имеют более высокие показатели сращения, чем неинструментальные сращения. [4] Минимально инвазивные методы также становятся все более популярными. [11] Эти методы используют передовые системы визуализации для введения стержней/винтов в позвоночник через меньшие разрезы, что позволяет уменьшить повреждение мышц, кровопотерю, инфекции, боль и продолжительность пребывания в больнице. [11] В следующем списке приведены примеры распространенных типов методов сращения, выполняемых на каждом уровне позвоночника:

Передний доступ к шейному отделу позвоночника.

Шейный отдел позвоночника

Грудной отдел позвоночника

Поясничный отдел позвоночника

Рентгенограмма трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза (TLIF)
Стабилизирующие стержни, используемые после операции по сращению позвоночника.

Риски

Спондилодез — это высокорисковая операция, и осложнения могут быть серьезными, включая смерть. В целом, существует более высокий риск осложнений у пожилых людей с повышенным индексом массы тела (ИМТ), другими медицинскими проблемами, плохим питанием и симптомами неврологических расстройств (онемение, слабость, проблемы с кишечником/мочевым пузырем) до операции. [4] Осложнения также зависят от типа/объема проведенной операции по спондилодезу. Существует три основных периода времени, когда обычно возникают осложнения:

Во время операции

В течение нескольких дней

Недели или годы после операции

Восстановление

Восстановление после спондилодеза крайне вариабельно и зависит от индивидуальных предпочтений хирурга и типа выполненной процедуры. [20] Средняя продолжительность пребывания в больнице при спондилодезе составляет 3,7 дня. [6] Некоторые пациенты могут вернуться домой в тот же день, если им сделают простую шейную спондилодезию в амбулаторном хирургическом центре. [21] Малоинвазивные операции также значительно сокращают время, проведенное в больнице. [21] Восстановление обычно включает как ограничение определенных видов деятельности, так и реабилитационную подготовку. [22] [23] Ограничения после операции во многом зависят от предпочтений хирурга. Ниже приведен типичный график распространенных ограничений после операции по спондилодезу в поясничном отделе позвоночника:

Реабилитация после сращения позвоночника не является обязательной. Есть некоторые доказательства того, что она улучшает функциональное состояние и боль в пояснице, поэтому некоторые хирурги могут рекомендовать ее. [22]

Использование

Согласно отчету Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), в 2011 году во время госпитализации в США было проведено около 488 000 операций по сращению позвоночника, что составляет 15,7 госпитализаций на 10 000 населения, что составляет 3,1% от всех операционных процедур. [8]

Опасность для здоровья населения

В 2019 году новостной канал WTOL-TV транслировал расследование «Хирургические имплантаты вызывают опасения по поводу загрязнения», раскрывая досье научных доказательств того, что современные методы обработки и обращения со спинальными имплантатами крайне негигиеничны и не имеют контроля качества. Это отсутствие контроля качества подвергает пациентов высокому риску заражения, о котором сами по себе не сообщают, учитывая длительный период времени (0–7 лет) и, как сообщается, не имеют данных о последующем наблюдении за пациентами, перенесшими операцию на позвоночнике. Ведущий исследователь Аакаш Агарвал подал петицию, чтобы исправить эту глобальную опасность для общественного здравоохранения, связанную с имплантацией зараженных спинальных устройств пациентам. [24] [25] [26] [27] [28]

Ссылки

  1. ^ Мейер, Бернхард; Раушманн, Михаэль (4 марта 2019 г.). Хирургия позвоночника: подход, основанный на конкретном случае. Springer. ISBN 9783319988757.
  2. ^ abc Chou, Roger (11 марта 2016 г.). «Подострая и хроническая боль в пояснице: хирургическое лечение». UpToDate .
  3. ^ ab Rajaee, Sean (2012). «Спондилодез в Соединенных Штатах». Spine . 37 (1): 67–76. doi :10.1097/brs.0b013e31820cccfb. PMID  21311399. S2CID  22564134.
  4. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai Агулник, Марк (2017). Orthopaedic Surgery Essentials: Spine . Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 343. ISBN 978-1-49631-854-1.
  5. ^ Yavin, D; Casha, S; Wiebe, S; Feasby, TE; Clark, C; Isaacs, A; Holroyd-Leduc, J; Hurlbert, RJ; Quan, H; Nataraj, A; Sutherland, GR; Jette, N (1 мая 2017 г.). «Поясничный спондилодез при дегенеративных заболеваниях: систематический обзор и метаанализ». Neurosurgery . 80 (5): 701–715. doi : 10.1093/neuros/nyw162 . PMID  28327997.
  6. ^ abcdefghij Раджаи, Шон С.; Бэ, Хён В.; Каним, Линда EA; Деламартер, Рик Б. (2012). «Спондилодез в Соединенных Штатах». Spine . 37 (1): 67–76. doi :10.1097/brs.0b013e31820cccfb. PMID  21311399. S2CID  22564134.
  7. ^ ab Североамериканское общество позвоночника (февраль 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Североамериканское общество позвоночника , получено 25 марта 2013 г., который цитирует
    • Шульц, Дэниел Г. (1 июля 2008 г.). «Уведомления органов здравоохранения (медицинские устройства) — Уведомление FDA органов здравоохранения: опасные для жизни осложнения, связанные с рекомбинантным человеческим костным морфогенетическим белком при сращении шейного отдела позвоночника». fda.gov . Получено 25 марта 2014 г.
    • Woo, EJ (октябрь 2012 г.). «Рекомбинантный человеческий костный морфогенетический белок-2: нежелательные явления, зарегистрированные в базе данных производителей и пользователей устройств». The Spine Journal . 12 (10): 894–9. doi :10.1016/j.spinee.2012.09.052. PMID  23098616.
  8. ^ ab Weiss AJ, Elixhauser A, Andrews RM (февраль 2014 г.). «Характеристики процедур в операционных в больницах США, 2011 г.». Статистический обзор HCUP (170). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения. PMID  24716251.
  9. ^ Weiss AJ, Elixhauser A (март 2014 г.). «Тенденции в процедурах операционных в больницах США, 2001–2011 гг.». Статистический обзор HCUP (171). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении. PMID  24851286. Архивировано из оригинала 28.03.2014 . Получено 19.05.2014 .
  10. ^ Фёрст, Питер; Олафссон, Гильфи; Карлссон, Томас; Фрост, Андерс; Боргстрем, Фредрик; Фритцелл, Питер; Охаген, Патрик; Михаэльссон, Карл; Санден, Бенгт (14 апреля 2016 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование хирургии спондилодеза при стенозе поясничного отдела позвоночника» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 374 (15): 1413–1423. дои : 10.1056/nejmoa1513721 . hdl : 10616/46584. ISSN  0028-4793. ПМИД  27074066.
  11. ^ ab Phan, Kevin; Rao, Prashanth J.; Mobbs, Ralph J. (2015-08-01). «Чрескожная и открытая транспедикулярная фиксация винтами для лечения грудопоясничных переломов: систематический обзор и метаанализ сравнительных исследований». Клиническая неврология и нейрохирургия . 135 : 85–92. doi : 10.1016/j.clineuro.2015.05.016. ISSN  1872-6968. PMID  26051881. S2CID  31098673.
  12. ^ Янг, Майкл МХ; Рива-Камбрин, Джей; Каннингем, Джонатан; Джетте, Натали; Сайоби, Толулопе Т.; Сорочану, Алекс; Левкония, Питер; Джейкобс, У. Брэдли; Каша, Стивен (15.09.2020). «Разработка и проверка клинической прогностической оценки плохого контроля послеоперационной боли после плановой операции на позвоночнике». Журнал нейрохирургии. Спинной мозг . 34 (1): 3–12. doi : 10.3171/2020.5.SPINE20347 . ISSN  1547-5646. PMID  32932227.
  13. ^ Pumberger, Matthias; Chiu, Ya Lin; Ma, Yan; Girardi, Federico P.; Vougioukas, Vassilios; Memtsoudis, Stavros G. (август 2012 г.). «Периоперационная смертность после операции по сращению поясничных позвонков: анализ эпидемиологии и факторов риска». European Spine Journal . 21 (8): 1633–1639. doi :10.1007/s00586-012-2298-8. ISSN  0940-6719. PMC 3535239. PMID 22526700  . 
  14. ^ "11 Investigates: Хирургические имплантаты вызывают опасения по поводу заражения". wtol.com . 5 июля 2019 г. Получено 28 июля 2020 г.
  15. ^ «Эксперты говорят, что необходимо запретить «повторную обработку» винтов для спинальной хирургии». Medscape . Получено 28.07.2020 .
  16. ^ Хадсон, Джоселин (16.01.2019). «Запрещено в США: Петиция призывает FDA запретить переработанные транспедикулярные винты». Spinal News International . Получено 28.07.2020 .
  17. ^ willdate (2020-06-05). «Методы обращения с транспедикулярными винтами «приводят к загрязнению винтов»». Spinal News International . Получено 28-07-2020 .
  18. ^ Корол, Шайна (15 октября 2018 г.). «Текущее использование загрязненных транспедикулярных винтов и требуемая практика асептики в хирургии позвоночника — 2 вопроса с доктором Аакашем Агарвалом». www.beckersspine.com . Получено 28 июля 2020 г.
  19. ^ Chu, ECP; Lee, LYK (февраль 2022 г.). «Патология смежного сегмента шейного отдела позвоночника». Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 11 (2): 787–789. doi : 10.4103/jfmpc.jfmpc_1380_21 . PMC 8963601. PMID 35360775  . 
  20. ^ МакГрегор, Элисон Х.; Дикен, Бен; Джамрозик, Конрад (2006-05-31). "Национальный аудит послеоперационного ведения в спинальной хирургии". BMC Musculoskeletal Disorders . 7 : 47. doi : 10.1186/1471-2474-7-47 . ISSN  1471-2474. PMC 1481518. PMID  16737522 . 
  21. ^ ab Shields, Lisa BE; Clark, Lisa; Glassman, Steven D.; Shields, Christopher B. (19.01.2017). «Сокращение продолжительности пребывания в больнице после спондилодеза поясничного отдела позвоночника с использованием заседаний многопрофильного комитета с участием хирургов и других лиц, осуществляющих уход». Surgical Neurology International . 8 : 5. doi : 10.4103/2152-7806.198732 . ISSN  2229-5097. PMC 5288986. PMID 28217384  . 
  22. ^ abcdefgh МакГрегор, Элисон Х.; Пробин, Катрин; Кро, Сьюзи; Доре, Кэролайн Дж.; Бертон, А. Ким; Балаге, Федерико; Пинкус, Тамар; Фэрбэнк, Джереми (2013-12-09). "Реабилитация после операции по поводу поясничного спинального стеноза". База данных систематических обзоров Кокрейна . 12 (12): CD009644. doi :10.1002/14651858.CD009644.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  24323844.
  23. ^ «Постоянные ограничения после спондилодеза — что говорят врачи?». The Healthy Talks . 2021-02-08 . Получено 2021-03-18 .
  24. ^ "11 Investigates: Хирургические имплантаты вызывают опасения по поводу заражения". wtol.com . 5 июля 2019 г. Получено 29 июля 2020 г.
  25. ^ «Эксперты говорят, что необходимо запретить «повторную обработку» винтов для спинальной хирургии». Medscape . Получено 29.07.2020 .
  26. ^ "Исследователь из Техасского университета призывает FDA изменить правила для решения проблемы загрязнения спинальных винтов | Новости Техасского университета". news.utoledo.edu . 11 января 2019 г. Получено 29 июля 2020 г.
  27. ^ «Самое трудное решение, которое приходится принимать хирургу позвоночника | Ортопедия на этой неделе — часть 2». ryortho.com . Получено 29.07.2020 .
  28. ^ Агарвал, Аакаш; доктор философии. «Имплантационно-связанное лечение хирургических инфекций после операции на позвоночнике». SpineUniverse . Получено 29 июля 2020 г.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки