Подсвязочный стеноз — это врожденное или приобретенное сужение подсвязочных дыхательных путей . [1] Он может быть врожденным, приобретенным, ятрогенным или, очень редко, идиопатическим. Он определяется как сужение части дыхательных путей, которая находится между голосовыми связками и нижней частью перстневидного хряща . У нормального младенца подсвязочные дыхательные пути имеют ширину 4,5–5,5 миллиметров, в то время как у недоношенного младенца нормальная ширина составляет 3,5 миллиметра. Подсвязочный стеноз определяется как диаметр менее 4 миллиметров у младенца. Приобретенные случаи встречаются чаще, чем врожденные, из-за длительной интубации, введенной в 1960-х годах. [2] Чаще всего он вызван определенными медицинскими процедурами или внешней травмой, хотя инфекции и системные заболевания также могут быть его причиной.
Симптомы могут варьироваться от стридора во время физических упражнений до полной обструкции дыхательных путей. В идиопатических случаях симптомы могут быть ошибочно приняты за астму . В врожденных случаях симптомы проявляются вскоре после рождения и включают затрудненное дыхание, стридор и нехватку воздуха. Если затронуты голосовые связки, симптомы могут включать неспособность издавать звуки и необычный крик. [2]
Чаще всего приобретенные случаи вызваны травмой или определенными медицинскими процедурами. Это состояние чаще всего вызвано внешней травмой у взрослых. Внешние травмы возникают в результате дорожно-транспортных происшествий или травм от бельевой веревки. [2] Ятрогенные случаи могут возникнуть из- за интубации , трахеостомии и слишком высокого давления манжеты эндотрахеальной трубки . [3] 17 часов интубации у взрослых и 1 неделя интубации у новорожденных могут вызвать травму. Младенцы, родившиеся преждевременно, могут быть интубированы в течение более длительного периода времени из-за того, что у них более гибкий хрящ и гортань расположена высоко в дыхательных путях. 90% приобретенных случаев у детей вызваны интубацией из-за хрящевого кольца в верхних дыхательных путях. [2] Реже причиной могут быть инфекции, такие как бактериальный трахеит , туберкулез , гистоплазмоз , дифтерия и папилломатоз гортани . Системные заболевания, такие как амилоидоз , гранулематоз с полиангиитом , саркоидоз , воспалительное заболевание кишечника , склеродермия , рецидивирующий полихондрит и полиартрит , также могут вызывать его. Другие причины могут включать аспирацию инородных тел , ожоги и воздействие профессиональных вредностей . [3] Очень редко состояние может также не иметь известной причины, в этом случае оно известно как идиопатический подсвязочный стеноз. [2]
Высокое давление манжеты или длительная интубация могут вызвать повреждение слизистой оболочки трахеи, вызывая воспаление, изъязвление и разрушение хрящей. [3] Когда травма заживает, происходит рубцевание, сужение дыхательных путей. [4] Факторы риска, связанные с лечением, включают повторную интубацию, наличие назогастральной трубки и размер эндотрахеальной трубки. Факторы риска, связанные с личностью, включают системные заболевания, вероятность инфекции и неадекватную перфузию. Кислотный рефлюкс может вызвать сужение из-за рубцевания, возникающего в результате повреждения слизистой оболочки трахеи желудочной кислотой. 10-23% причин возникают из-за сужения, возникающего из-за гранулематоза с полиангиитом. В этих случаях считается, что это чаще встречается у людей в возрасте до 20 лет. Около 66% случаев саркоидоза затрагивают дыхательные пути. [3]
КТ и МРТ (магнитно-резонансная томография) могут помочь в диагностике. Рентгеновские лучи могут определить местоположение и размер суженной части дыхательных путей. Оптическая когерентная томография (ОКТ) может помочь наблюдать за прогрессированием травмы. Мониторинг pH пищевода может помочь обнаружить любой кислотный рефлюкс, который может ухудшить состояние. Можно ввести эндоскоп и использовать его для осмотра голосовых связок, дыхательных путей и пищевода. Спирометрия является полезным способом измерения дыхательной функции. У людей, страдающих подсвязочным стенозом, ОФВ1 составляет более 10. [2]
Подсвязочный стеноз классифицируется по шкале Коттона -Майера от одного до четырех в зависимости от тяжести закупорки. Степень 1 — обструкция до 50%, степень 2 — обструкция 50–70%, степень 3 — обструкция 70–99% и степень 4 — отсутствие видимого просвета. [5]
Цель лечения — устранить любые затруднения дыхания и обеспечить, чтобы дыхательные пути оставались открытыми в долгосрочной перспективе. В легких случаях заболевание можно лечить с помощью эндоскопической баллонной дилатации. В тяжелых случаях проводится открытая операция. Из-за риска осложнений трахеостомии по возможности избегают. [2]
В тяжелых случаях состояние часто рецидивирует после расширения, и основным лечением является открытая операция. Существует три основные хирургические процедуры, которые используются при лечении подсвязочного стеноза. К ним относятся эндоскопия, открытая операция на шее и трахеотомия. Эндоскопические процедуры включают расширение с помощью баллона или жесткого баллона, разрез с помощью лазера и установку стента . [2]
В легких случаях, например, когда имеется только гранулема или тонкая паутинная ткань, дилатация способна удалить поражение. В тяжелых случаях дилатация и лазерное лечение действуют только временно, и состояние часто рецидивирует. Повторные процедуры, особенно стенты, сопряжены с риском увеличения поврежденной области. Кроме того, лазерная резекция сопряжена с риском повреждения хряща под ней. По этой причине обычно проводится хирургическое вмешательство. [6] В дополнение к хирургическому вмешательству, митомицин можно применять местно, а глюкокортикоиды можно вводить инъекциями. [2]
Идиопатические случаи обычно лечатся с помощью эндоскопической баллонной дилатации, а дилатация может быть улучшена инъекциями кортикостероидов . Это также самое безопасное и основное лечение у беременных женщин. Оно позволяет проводить дилатацию с помощью неинвазивных мер, таких как расширение баллонного катетера с помощью вентиляции. [2]
Состояние часто рецидивирует после дилатации. Прогноз после операции хороший, если она проводится осторожно, чтобы избежать осложнений. [2]
Со временем частота этого состояния снизилась из-за улучшения управления людьми, подключенными к аппарату искусственной вентиляции легких. Это состояние встречается примерно у 1% пользователей эндотрахеальной трубки. [4]
{{cite journal}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)