Верхняя косая мышца или obliquus oculi superior — веретенообразная мышца, берущая начало в верхней медиальной части глазницы ( т. е. около носа), которая отводит, опускает и вращает глаз внутрь. Это единственная внеглазная мышца , иннервируемая блоковым нервом (четвертым черепным нервом).
Верхняя косая мышца петляет через шкивообразную структуру ( блок верхней косой мышцы ) и вставляется в склеру на задневисочной поверхности глазного яблока. Это система шкивов, которая обеспечивает верхней косой мышце ее действие, вызывая опускание глазного яблока, несмотря на то, что она вставляется на верхнюю поверхность.
Верхняя косая мышца начинается сразу над краем зрительного отверстия, выше и медиальнее начала верхней прямой мышцы , и, проходя вперед, заканчивается округлым сухожилием, которое играет роль фиброзно-хрящевого кольца или шкива, прикрепленного к блоковой ямке лобной кости .
Соприкасающиеся поверхности сухожилия и кольца выстланы нежной слизистой оболочкой и заключены в тонкую фиброзную оболочку.
Сухожилие направляется каудально , латерально и книзу под верхнюю прямую мышцу к латеральной части глазного яблока и прикрепляется к склеральной поверхности, позади экватора глазного яблока , место прикрепления мышцы лежит между верхней прямой мышцей и латеральной прямой мышцей .
Первичным (главным) действием верхней косой мышцы является инторсия (внутреннее вращение), [1] вторичным действием является опускание (преимущественно в приведенном положении), а третичным действием является абдукция (боковое вращение).
Экстраокулярные мышцы вращают глазное яблоко вокруг вертикальной, горизонтальной и переднезадней осей. Экстраокулярные мышцы, кроме медиальной прямой и латеральной прямой, выполняют более одного действия из-за угла, который они образуют с оптической осью глаза при вставке в глазное яблоко. Верхняя и нижняя косые мышцы образуют угол в 51 градус с оптической осью. [ необходима цитата ]
Опускающее действие верхней косой мышцы (заставляющей глаз смотреть вниз по направлению к рту) наиболее эффективно, когда глаз находится в приведенном положении. Это происходит потому, что когда глаз отведен (смотрит вбок), вклад верхней косой мышцы в опускание глаза уменьшается, так как нижняя прямая мышца вызывает это движение более непосредственно и мощно. Основной мышцей для отведения является латеральная прямая мышца, поэтому, хотя верхняя косая мышца способствует движению глаза вниз и вбок, тестирование этого движения не будет достаточно специфичным, поскольку также будут протестированы нижняя и латеральная прямые мышцы. Поэтому во время неврологических обследований верхняя косая мышца тестируется, когда пациент смотрит внутрь и вниз, проверяя только опускающее действие мышцы. Это является источником путаницы в этом вопросе, поскольку, хотя клиническое тестирование просит пациента приводить и опускать глаз, анатомически мышца опускает и отводит его.
Огромное значение инторсии и эксторсии, производимых двумя косыми мышцами, можно понять только тогда, когда это рассматривается в отношении других присутствующих мышечных действий. Две косые мышцы не позволяют глазу вращаться вокруг своей длинной оси (от сетчатки до зрачка), когда верхняя и нижняя прямые мышцы сокращаются. Это происходит потому, что глазница не смотрит прямо вперед — центральная линия глазницы немного больше, чем на 20 градусов от средней линии. Но поскольку глаза смотрят вперед, когда они действуют отдельно, а также заставляют глаз смотреть вверх, верхняя прямая мышца заставляет их немного вращаться вокруг длинной оси, так что верхняя часть глаза движется медиально (инторсия). Аналогичным образом, в дополнение к тому, что глаза смотрят вниз, нижняя прямая мышца заставила бы глаз вращаться вокруг длинной оси, так что верхняя часть глаза движется немного латерально (эксторсия), если бы они действовали отдельно. Очевидно, что это нежелательно, так как наше зрение вращалось бы, когда мы смотрим вверх и вниз. По этой причине эти две прямые мышцы работают совместно с двумя косыми. Действуя самостоятельно, верхняя косая мышца вызывает инторсию, нижняя косая — эксторсию. Следовательно, когда нижняя прямая мышца сокращается, чтобы мы смотрели вниз, верхняя косая мышца также сокращается, чтобы предотвратить эксторсию глаза, а когда верхняя прямая мышца сокращается, чтобы мы смотрели вверх, нижняя косая мышца сокращается, чтобы предотвратить инторсию, таким образом, нежелательные вращательные действия нижней и верхней прямых мышц вокруг длинной оси глаза отменяются. Это сохраняет наше зрение горизонтально, независимо от положения глаза в глазнице. [2]
Паралич верхней косой мышцы является распространенным осложнением закрытой черепно-мозговой травмы . Ограничение движения релаксации верхней косой мышцы из-за неэластичного сухожилия наблюдается при синдроме Брауна , что приводит к затруднению подъема глаза в приведенном положении. [3]
Верхняя косая миокимия — редкое неврологическое заболевание, вызванное сосудистой компрессией блокового нерва, приводящей к повторяющимся, кратковременным, непроизвольным эпизодам движения глаза.
Хирургические операции на верхней косой мышце включают тенотомию, рецессию, удлинение силиконовым экспандером, удлинение расщепленного сухожилия, подкладку и операцию Харада-Ито .
В данной статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 1022 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.)
