Хирургические узлы (лигатуры) — это узлы, используемые для связывания шовных материалов при связывании тканей в хирургии. Они используются в медицинских и ветеринарных учреждениях.
Хирургические узлы использовались с первого века нашей эры, когда их описал греческий врач Геракл в монографии о хирургических узлах и перевязях . [1] [2] В прошлом обучение астронавтов включало завязывание хирургических узлов. [3]
Эффективное завязывание хирургических узлов является критически важным навыком для хирургов, поскольку если узел не останется целым, последствия могут быть серьезными, например, после резекции легкого, лапароскопической холецистэктомии и гистерэктомии . Основная цель завязывания хирургических узлов — обеспечить возможность затягивания узла (или лигатуры) и сохранения его тугого состояния. Лигатуры блокируются и завершаются несколькими узлами сверху. Тем не менее, иногда соскальзывание происходит до добавления последнего узла, особенно во время завязывания инструмента. [4]
Узел -констриктор — это узел, который чаще всего используется для связывания. Узел-констриктор очень похож на узел выбленочного типа, за исключением того, что два конца образуют узел сверху под перекрывающим поворотом. Были описаны новые узлы. Другие часто используемые узлы — узел хирурга , модифицированный узел хирурга, одинарный-двойной узел с другой стороны, узел-удавка и модифицированный узел Миллера . Узел хирурга был стандартной лигатурой, но в одном исследовании он продемонстрировал соскальзывание. [4] Во время наложения шва используется узел для его закрепления. Завязывание узла можно выполнять как внутри тела, так и снаружи. Из этих двух вариантов завязывание узла внутри тела требует некоторого времени для обучения, поскольку хирургу требуется использовать лапароскопические инструменты, а не пальцы, чтобы завязать шов. Завязывание узла снаружи тела проще для большинства хирургов, поскольку шов завязывается пальцами, как при традиционном завязывании. Каждый сформированный узел необходимо направить через лапароскопическую канюлю и затянуть с помощью толкателя узлов, чтобы создать узел. [5]
В лапароскопической хирургии часто предпочитают более прочный плетеный шов, если используется толкатель узлов, поскольку распускание шва является побочным эффектом этой техники. Недостатком завязывания узлов вне тела является то, что это часто вызывает большее натяжение и может привести к разрыву тканей при сшивании деликатных тканей. [5]
Альтернативой хирургическому узлу является одноразовый зажим, который помещается на конец шва, чтобы закрепить швы. Гемоклип — это титановый V-образный зажим с расширениями, которые сжимаются вместе во время применения. Зажимы доступны в различных размерах и изначально были разработаны для сжатия сосудов для гемостаза . [5]
Завязывание хирургического узла выполняется внутри тела или снаружи. Научиться завязывать хирургический узел внутри тела немного сложнее и имеет более крутую кривую обучения. Это связано с тем, что хирург использует лапароскопические инструменты. Завязывание узла снаружи тела для большинства проще, потому что наложение швов выполняется пальцами, как при традиционном завязывании. Когда хирургический узел формируется снаружи тела, его необходимо втянуть в лапароскопическую канюлю. Предпочтительнее использовать более прочную плетеную шовную нить, потому что узел имеет тенденцию к распусканию при скольжении вниз по канюле. В конце линии шва поперек хвоста шва можно разместить зажимы. Шовный материал с зазубринами — это хирургический шовный материал без узлов , на поверхности которого имеется рисунок из зазубрин. Эти зазубрины фиксируют шовный материал в ткани, исключая завязывание узлов. Шовный материал с зазубринами обычно используется в косметической и реконструктивной хирургии. [5] [6] Существуют опасения, что завязывание узлов может быть связано с проколом перчатки, но недавнее исследование показало, что вместо этого трение от непрерывного наложения швов оставляет только «следы» на мизинце без прокола перчатки. [7]
Много усилий вкладывается в обучение студентов-медиков хирургическому навыку завязывания узлов. Один метод, называемый « Тренировка тихого глаза », показал больший успех, чем более традиционные формы обучения. [8]
