stringtranslate.com

Экстракция спермы из яичек

Экстракция спермы из яичка ( TESE ) — это хирургическая процедура, при которой из яичка удаляется небольшая часть ткани и из этой ткани извлекаются все жизнеспособные сперматозоиды для использования в дальнейших процедурах, чаще всего интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) в рамках экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). [1] TESE часто рекомендуется пациентам, которые не могут производить сперму путем эякуляции из-за азооспермии . [2]

Медицинское использование

TESE рекомендуется пациентам, у которых в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, азооспермия или которые вообще не могут эякулировать. В целом азооспермию можно разделить на обструктивную и необструктивную подкатегории. [ нужна цитата ]

TESE в основном используется при необструктивной азооспермии, когда у пациентов нет сперматозоидов в эякуляте, но они могут продуцировать сперму в яичках. Азооспермия у этих пациентов может быть результатом микроделеций Y-хромосомы , рака яичек или повреждения гипофиза или гипоталамуса , которые регулируют выработку спермы. Часто в этих случаях TESE используется в качестве второго варианта после того, как предыдущие попытки лечения азооспермии с помощью гормональной терапии оказались безуспешными. [3]

Однако если азооспермия связана с нарушением полового развития , например синдромом Клайнфельтера , TESE не используется клинически; по состоянию на 2016 год это находилось на стадии исследования. [4]

Реже TESE используется для извлечения сперматозоидов при обструктивной азооспермии. [5] Обструктивная азооспермия может быть вызвана различными путями:

TESE также можно использовать в качестве варианта сохранения фертильности для пациентов, перенесших операцию по смене пола и неспособных эякулировать сперму. [7]

Техника

Обычная TESE обычно выполняется под местной, а иногда и под спинальной или общей анестезией . [8] [9] Делается разрез срединного шва мошонки и продолжается через волокна дартоса и влагалищную оболочку. Затем становятся видны яичко и придаток яичка. [10] Затем делаются разрезы на внешней оболочке яичка для получения биопсии семенных канальцев, которые представляют собой структуры, содержащие сперматозоиды. Разрез зашивают, и каждый образец исследуют под микроскопом, чтобы подтвердить наличие сперматозоидов. [8]

После экстракции сперму часто консервируют криогенно для будущего использования, но ее также можно использовать в свежем виде. [11]

Микро-ТЕСЕ

Micro-TESE, или микродиссекционная экстракция спермы яичек, включает использование операционного микроскопа . Это позволяет хирургу наблюдать участки семенных канальцев яичек, которые имеют больше шансов содержать сперматозоиды. [2] Процедура более инвазивна, чем обычная TESE, требует общей анестезии и обычно используется только у пациентов с необструктивной азооспермией. [12] Как и при TESE, разрез делается на мошонке и на поверхности яичка, чтобы обнажить семенные канальцы. Однако в микро-TESE эта подверженность гораздо шире. Это позволяет исследовать разрез под микроскопом и выявить участки канальцев, которые с большей вероятностью содержат больше сперматозоидов. Если ни один из них не может быть идентифицирован, вместо этого в случайном порядке берутся биопсии из самых разных мест. Разрез закрывается швами. Образцы повторно исследуются после операции, чтобы найти и затем очистить сперму. [8]

По сравнению с ТНА яичка обычный TESE в 2 раза эффективнее при выявлении сперматозоидов у мужчин с необструктивной азооспермией. По сравнению с обычным TESE, микро-TESE обеспечивает примерно в 1,5 раза более высокий успех в извлечении спермы; как таковой, микро-TESE предпочтителен в случаях необструктивной азооспермии, когда бесплодие вызвано отсутствием выработки сперматозоидов, а не закупоркой. [13] В этих случаях микро-TESE с большей вероятностью даст достаточное количество сперматозоидов для использования в ИКСИ. [14]

TESE против TESA

TESE отличается от аспирации сперматозоидов из яичек (TESA). TESA проводится под местной анестезией, не требует открытой биопсии и подходит для пациентов с обструктивной азооспермией. [13]

Осложнения

Micro-TESE и TESE имеют риск послеоперационной инфекции, кровотечения и боли. [10] TESE может привести к аномалиям яичек и рубцеванию тканей. Процедура может вызвать фиброз и воспаление яичек, которые могут снизить функцию яичек и вызвать атрофию яичек. [15] Обе процедуры могут изменить стероидную функцию яичек, вызывая снижение уровня тестостерона в сыворотке, что может привести к дефициту тестостерона . [12] Это может вызвать побочные эффекты, включая мышечную слабость, снижение сексуальной функции, беспокойство, что приводит к дефициту сна. [16] Во время этой процедуры кровоснабжение яичка также может быть изменено, что может привести к снижению кровоснабжения. Для предотвращения этих осложнений часто рекомендуется долгосрочное наблюдение. [12]

Micro-TESE имеет ограниченное количество послеоперационных осложнений по сравнению с TESE. Использование хирургического микроскопа позволяет делать небольшие специальные разрезы для извлечения семенных канальцев и избежать повреждения кровеносных сосудов, избегая областей без сосудистой сети. [3] [10]

Если необходимо повторить TESE из-за недостаточного восстановления сперматозоидов, пациентам обычно рекомендуется подождать 6–12 месяцев, чтобы обеспечить адекватное заживление яичка перед дальнейшей операцией. [17]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Грэм, Сэм Д.; Кин, Томас Э. (04 сентября 2015 г.). Урологическая операция Гленна . Кин, Томас Э., Грэм, Сэм Д. младший, Гольдштейн, Марк (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781496320773. ОСЛК  927100060.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  2. ^ abc Дабаха, Али А.; Шлегель, Питер Н. (2013). «Микродиссекционная экстракция спермы яичка: обновленная информация». Азиатский журнал андрологии . 15 (1): 35–39. дои : 10.1038/aja.2012.141. ISSN  1745-7262. ПМЦ 3739122 . ПМИД  23241638. 
  3. ^ аб Фланниган, Райан; Бах, Фил В.; Шлегель, Питер Н. (2017). «Микродиссекционная экстракция спермы яичка». Трансляционная андрология и урология . 6 (4): 745–752. дои : 10.21037/tau.2017.07.07 . ISSN  2223-4691. ПМК 5583061 . ПМИД  28904907. 
  4. ^ Гис, Инге; Оутс, Роберт; Де Шеппер, Жан; Турне, Герман (2016). «Биопсия яичка и криоконсервация для сохранения фертильности мальчиков препубертатного возраста с синдромом Клайнфельтера: дебаты за и против». Фертильность и бесплодие . 105 (2): 249–255. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.12.011 . ISSN  1556-5653. ПМИД  26748226.
  5. ^ Вестлендер, Горан; Шмидт, Джоанна; Вестин, Сесилия (19 июля 2019 г.). «[Микродиссекционная экстракция спермы яичка (MD-TESE) - новый метод восстановления спермы, помогающий мужчинам с необструктивной азооспермией]». Лякартиднинген . 116 : FL9I. ISSN  1652-7518. ПМИД  31334817.
  6. ^ «Бесплодие - Лечение». nhs.uk. ​23 октября 2017 г. Проверено 24 сентября 2019 г.
  7. ^ Лю, Вэнь; Шульстер, Майкл Л.; Алукал, Джозеф П.; Наджари, Бобби Б. (16 августа 2019 г.). «Сохранение фертильности у пациентов-трансгендеров мужского и женского пола». Урологические клиники Северной Америки . 46 (4): 487–493. doi :10.1016/j.ucl.2019.07.003. ISSN  0094-0143. PMID  31582023. S2CID  201991902.
  8. ^ abc Эстевес, Сандро К.; Мияока, Рикардо; Агарвал, Ашок (2011). «Методы получения спермы для вспомогательной репродукции». Международный Браз Дж Урол . 37 (5): 570–583. дои : 10.1590/s1677-55382011000500002 . ISSN  1677-6119. ПМИД  22099268.
  9. ^ «Хирургическое извлечение спермы | Управление по оплодотворению человека и эмбриологии» . www.hfea.gov.uk. ​Проверено 25 сентября 2019 г.
  10. ^ abc Яносек-Олбрайт, Кирстен Дж. К.; Шлегель, Питер Н.; Дабаха, Али А. (2015). «Извлечение спермы из яичка». Азиатский журнал урологии . 2 (2): 79–84. дои :10.1016/j.ajur.2015.04.018. ISSN  2214-3882. ПМК 5730746 . ПМИД  29264124. 
  11. ^ «Что такое получение спермы? - Фонд урологической помощи» . www.urologyhealth.org . Проверено 24 сентября 2019 г.
  12. ^ abc Цудзимура, Акира (2007). «Микродиссекционная экстракция спермы яичка: прогноз, результат и осложнения». Международный журнал урологии . 14 (10): 883–889. дои : 10.1111/j.1442-2042.2007.01828.x. ISSN  0919-8172. PMID  17880285. S2CID  26300128.
  13. ^ аб Берни, Аарон М.; Мата, Дуглас А.; Рамасами, Ранджит; Шлегель, Питер Н. (2015). «Сравнение микродиссекционной экстракции спермы яичка, обычной экстракции спермы яичка и аспирации спермы яичка при необструктивной азооспермии: систематический обзор и метаанализ». Фертильность и бесплодие . 104 (5): 1099–1103.e1–3. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.07.1136 . ISSN  1556-5653. ПМИД  26263080.
  14. ^ Клами, Рауни; Манконен, Харри; Перхеэнтупа, Антти (2018). «Успешная микродиссекционная экстракция спермы яичка у мужчин с необструктивной азооспермией». Репродуктивная биология . 18 (2): 137–142. doi :10.1016/j.repbio.2018.03.003. ISSN  2300-732X. PMID  29602610. S2CID  4489364.
  15. ^ Чиба, Кодзи; Энацу, Норитоши; Фудзисава, Масато (2016). «Лечение необструктивной азооспермии». Репродуктивная медицина и биология . 15 (3): 165–173. doi : 10.1007/s12522-016-0234-z. ISSN  1445-5781. ПМЦ 5715857 . ПМИД  29259433. 
  16. ^ «Хирургическое извлечение спермы | Управление по оплодотворению человека и эмбриологии» . www.hfea.gov.uk. ​Проверено 24 сентября 2019 г.
  17. ^ «Микроскопическое извлечение спермы из яичек + фертильность» . Кливлендская клиника . Проверено 24 сентября 2019 г.