Экстракция спермы из яичка ( TESE ) — это хирургическая процедура, при которой из яичка удаляется небольшая часть ткани и из этой ткани извлекаются все жизнеспособные сперматозоиды для использования в дальнейших процедурах, чаще всего интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) в рамках экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). [1] TESE часто рекомендуется пациентам, которые не могут производить сперму путем эякуляции из-за азооспермии . [2]
TESE рекомендуется пациентам, у которых в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, азооспермия или которые вообще не могут эякулировать. В целом азооспермию можно разделить на обструктивную и необструктивную подкатегории. [ нужна цитата ]
TESE в основном используется при необструктивной азооспермии, когда у пациентов нет сперматозоидов в эякуляте, но они могут продуцировать сперму в яичках. Азооспермия у этих пациентов может быть результатом микроделеций Y-хромосомы , рака яичек или повреждения гипофиза или гипоталамуса , которые регулируют выработку спермы. Часто в этих случаях TESE используется в качестве второго варианта после того, как предыдущие попытки лечения азооспермии с помощью гормональной терапии оказались безуспешными. [3]
Однако если азооспермия связана с нарушением полового развития , например синдромом Клайнфельтера , TESE не используется клинически; по состоянию на 2016 год это находилось на стадии исследования. [4]
Реже TESE используется для извлечения сперматозоидов при обструктивной азооспермии. [5] Обструктивная азооспермия может быть вызвана различными путями:
TESE также можно использовать в качестве варианта сохранения фертильности для пациентов, перенесших операцию по смене пола и неспособных эякулировать сперму. [7]
Обычная TESE обычно выполняется под местной, а иногда и под спинальной или общей анестезией . [8] [9] Делается разрез срединного шва мошонки и продолжается через волокна дартоса и влагалищную оболочку. Затем становятся видны яичко и придаток яичка. [10] Затем делаются разрезы на внешней оболочке яичка для получения биопсии семенных канальцев, которые представляют собой структуры, содержащие сперматозоиды. Разрез зашивают, и каждый образец исследуют под микроскопом, чтобы подтвердить наличие сперматозоидов. [8]
После экстракции сперму часто консервируют криогенно для будущего использования, но ее также можно использовать в свежем виде. [11]
Micro-TESE, или микродиссекционная экстракция спермы яичек, включает использование операционного микроскопа . Это позволяет хирургу наблюдать участки семенных канальцев яичек, которые имеют больше шансов содержать сперматозоиды. [2] Процедура более инвазивна, чем обычная TESE, требует общей анестезии и обычно используется только у пациентов с необструктивной азооспермией. [12] Как и при TESE, разрез делается на мошонке и на поверхности яичка, чтобы обнажить семенные канальцы. Однако в микро-TESE эта подверженность гораздо шире. Это позволяет исследовать разрез под микроскопом и выявить участки канальцев, которые с большей вероятностью содержат больше сперматозоидов. Если ни один из них не может быть идентифицирован, вместо этого в случайном порядке берутся биопсии из самых разных мест. Разрез закрывается швами. Образцы повторно исследуются после операции, чтобы найти и затем очистить сперму. [8]
По сравнению с ТНА яичка обычный TESE в 2 раза эффективнее при выявлении сперматозоидов у мужчин с необструктивной азооспермией. По сравнению с обычным TESE, микро-TESE обеспечивает примерно в 1,5 раза более высокий успех в извлечении спермы; как таковой, микро-TESE предпочтителен в случаях необструктивной азооспермии, когда бесплодие вызвано отсутствием выработки сперматозоидов, а не закупоркой. [13] В этих случаях микро-TESE с большей вероятностью даст достаточное количество сперматозоидов для использования в ИКСИ. [14]
TESE отличается от аспирации сперматозоидов из яичек (TESA). TESA проводится под местной анестезией, не требует открытой биопсии и подходит для пациентов с обструктивной азооспермией. [13]
Micro-TESE и TESE имеют риск послеоперационной инфекции, кровотечения и боли. [10] TESE может привести к аномалиям яичек и рубцеванию тканей. Процедура может вызвать фиброз и воспаление яичек, которые могут снизить функцию яичек и вызвать атрофию яичек. [15] Обе процедуры могут изменить стероидную функцию яичек, вызывая снижение уровня тестостерона в сыворотке, что может привести к дефициту тестостерона . [12] Это может вызвать побочные эффекты, включая мышечную слабость, снижение сексуальной функции, беспокойство, что приводит к дефициту сна. [16] Во время этой процедуры кровоснабжение яичка также может быть изменено, что может привести к снижению кровоснабжения. Для предотвращения этих осложнений часто рекомендуется долгосрочное наблюдение. [12]
Micro-TESE имеет ограниченное количество послеоперационных осложнений по сравнению с TESE. Использование хирургического микроскопа позволяет делать небольшие специальные разрезы для извлечения семенных канальцев и избежать повреждения кровеносных сосудов, избегая областей без сосудистой сети. [3] [10]
Если необходимо повторить TESE из-за недостаточного восстановления сперматозоидов, пациентам обычно рекомендуется подождать 6–12 месяцев, чтобы обеспечить адекватное заживление яичка перед дальнейшей операцией. [17]
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )