Грыжа послеоперационная — это тип грыжи, вызванной неполностью зажившей хирургической раной. Поскольку срединные разрезы в животе часто используются при диагностической хирургии брюшной полости , вентральные послеоперационные грыжи часто также классифицируются как вентральные грыжи из-за их расположения. Не все вентральные грыжи возникают из-за разрезов, некоторые из них могут быть вызваны другими травмами или врожденными проблемами.
Клинически послеоперационные грыжи представляют собой выпуклость или выступ в области хирургического разреза или около нее. Практически любая предшествующая операция на брюшной полости может привести к образованию послеоперационной грыжи в области рубца (при условии, что адекватное заживление не происходит из-за инфекции), включая большие абдоминальные процедуры, такие как кишечная или сосудистая хирургия , и небольшие разрезы, такие как удаление аппендикса или абдоминальная диагностическая операция . Хотя послеоперационные грыжи могут возникнуть при любом разрезе, они, как правило, возникают чаще вдоль прямой линии от мечевидного отростка грудины прямо вниз к лобку и являются более сложными в этих областях. Грыжи в этих областях имеют высокий уровень рецидивов, если их восстанавливают с помощью простой техники наложения швов под натяжением. По этой причине особенно рекомендуется, чтобы они были восстановлены методом восстановления без натяжения с использованием синтетической сетки .
Послеоперационные грыжи обычно вызваны слабостью хирургических ран, что может быть вызвано гематомой , серомой или инфекцией, все из которых приводят к ухудшению заживления ран. Они также могут быть вызваны повышенным внутрибрюшным давлением из-за хронического кашля (как при ХОБЛ ), запора , обструкции мочевыводящих путей (как при ДГПЖ ), беременности или асцита . Они также могут быть результатом плохой хирургической техники.
Традиционное «открытое» восстановление послеоперационных грыж может быть довольно сложным и запутанным. Ослабленная ткань брюшной стенки повторно надрезается, и восстановление усиливается с помощью протезной сетки. Осложнения, в частности, инфицирование разреза, часто возникают из-за большого размера разреза, необходимого для выполнения этой операции. Инфекция сетки после этого типа восстановления грыжи чаще всего требует полного удаления сетки и в конечном итоге приводит к хирургической неудаче. Кроме того, большие разрезы, необходимые для открытого восстановления, обычно связаны со значительной послеоперационной болью. Сообщается, что частота рецидивов после открытого восстановления составляет до 20% [1] [2] и зависит от размера сетки и типа фиксации. [3] [4] [5] [6]
Регенерация аутологичными стволовыми клетками тканей является уникальным методом лечения больших послеоперационных грыж. Он не только устраняет причинные факторы, ответственные за грыжеобразование, но и использует эти факторы для усиления восстановления и регенерации травмированных тканей. [7] [8]
Лапароскопическая инцизионная грыжесечения является новым методом хирургического лечения этого состояния. [9] [10] [11] Операция выполняется с использованием хирургических микроскопов и специализированных инструментов. Хирургическая сетка помещается в брюшную полость под брюшными мышцами через небольшие разрезы сбоку от грыжи. Таким образом, ослабленная ткань исходной грыжи никогда не надрезается повторно для выполнения операции, и можно свести к минимуму вероятность осложнений раны, таких как инфекции. Кроме того, выполнение операции через меньшие разрезы может сделать операцию менее болезненной и ускорить выздоровление. Было показано, что лапароскопическая операция является безопасной и более устойчивой, чем открытая инцизионная грыжесечения.
Неясно, связано ли введение дренажей в рану после операции по поводу послеоперационной грыжи с лучшими результатами. [12]