Механическая тромбэктомия , или просто тромбэктомия , представляет собой удаление кровяного сгустка (тромба) из кровеносного сосуда , часто и особенно эндоваскулярно, в виде интервенционной радиологической процедуры, называемой эндоваскулярной тромбэктомией ( ЭВТ ). Таким образом, он контрастирует с тромболизисом (растворением тромба) тромболитическими препаратами (например, альтеплазой , ретеплазой ) в качестве альтернативы или дополнения к ним. Обычно его проводят на церебральных артериях ( интервенционная нейрорадиология ) в качестве лечения для устранения ишемии при некоторых ишемических инсультах (т. е. тех, при которых блокада является подходящим кандидатом для такого восстановления). Также существуют варианты тромбэктомии на открытом сосуде . Эффективность тромбэктомии при инсультах была подтверждена в нескольких рандомизированных клинических исследованиях, проведенных в различных медицинских центрах по всей территории США, о чем сообщается в плодотворном отчете о множественных исследованиях в 2015 году. [1]
Ишемический инсульт представляет собой пятую по распространенности причину смерти в западном мире и причину номер один длительной инвалидности. До недавнего времени системный внутривенный фибринолиз был единственным научно обоснованным методом лечения пациентов с острым началом инсульта вследствие окклюзии крупных сосудов.
В 2015 году в Медицинском журнале Новой Англии были опубликованы результаты пяти исследований из разных стран , демонстрирующих безопасность и эффективность механической тромбэктомии с использованием стент-ретриверов в улучшении результатов и снижении смертности у пациентов, обратившихся в течение шести часов с момента последнего обращения. хорошо известен. В настоящее время это широко распространенная процедура, выполняемая во многих больницах по всему миру, особенно в центрах комплексного лечения инсульта, хотя многие другие больницы еще не в состоянии предоставить эту услугу в достаточном объеме, чтобы удовлетворить потребности. [2] Серьезными препятствиями на пути более широкой доступности ЭВТ являются как систематические препятствия на догоспитальном этапе [2] , так и внутрибольничный барьер в виде нехватки интервенционных нейрорадиологов. [2] [3] Они касаются TTR (времени до реперфузии), что является той же основной проблемой, что и золотой час в целом, хотя в случае TTR несколько часов: то есть EVT, выполненная в течение 2 или 3 часов, может значительно помочь. , тогда как ЭВТ, выполняемая через 6–12 часов, часто (хотя и не всегда) бывает слишком поздно, чтобы предотвратить необратимые последствия ишемии. [2] В этом отношении распространение ЭВТ в клиническую практику показывает, что трансляционная медицина имеет различные уровни, некоторые из которых легче решить, а некоторые сложнее: в некоторых отношениях было несложно разработать технологию ЭВТ в 2000-х и 2010-х годах (т. , наконечники и процедуры катетера), [2] но нелегко обновить стандарты медицинской помощи на догоспитальном этапе (например, осведомленность членов семьи и прохожих , оптимальные методы оказания неотложной медицинской помощи и т. д.), [2] что требует развертывания своевременного EVT. [2]
В 2018 году были опубликованы исследования DAWN и DEFUSE-3. Эти исследования показали, что механическая тромбэктомия является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с острым ишемическим инсультом, даже (в некоторых случаях) спустя 24 часа после появления симптомов. [4] [5]
Процедура может выполняться под общей анестезией или под сознательной седацией в ангиографическом кабинете. Систему коаксиальных катетеров вводят внутрь артериального кровообращения, обычно через чрескожный доступ к правой бедренной артерии. Наконец, за окклюзированным сегментом устанавливают микрокатетер и используют стент-ретривер для захвата тромба; наконец, стент извлекается из артерии, обычно при постоянной аспирации в более крупные катетеры. [ нужна цитата ]
Другой метод механической тромбэктомии головного мозга — прямая аспирация. Его выполняют путем введения большого мягкого аспирационного катетера в окклюзированный сосуд и применения прямой аспирации для извлечения тромба; ее можно комбинировать с методом стент-ретривера для достижения более высоких показателей реканализации, но сложность процедуры возрастает. [ нужна цитата ]
Прямая аспирация не изучена так тщательно, как тромбэктомия с помощью стент-ретривера, но она до сих пор широко выполняется из-за ее относительной простоты и низкой стоимости. [ нужна цитата ]
Было обнаружено, что пациенты в Лондоне, перенесшие инсульт, с гораздо большей вероятностью получат тромбэктомию в 2022 году, чем пациенты в других частях Англии. 42% отделений тромбэктомии работали только в рабочее время и с понедельника по пятницу, в основном из-за нехватки нейрохирургов. [3]