Опухоль щитовидной железы

Опухоль щитовидной железы

Медицинское состояние

Новообразование щитовидной железы — это новообразование или опухоль щитовидной железы . Это может быть доброкачественная опухоль , такая как аденома щитовидной железы , ^[1] или злокачественное новообразование ( рак щитовидной железы ), такое как папиллярный , фолликулярный , медуллярный или анапластический рак щитовидной железы . ^[2] Большинство пациентов находятся в возрасте от 25 до 65 лет на момент первой постановки диагноза; женщины страдают чаще, чем мужчины. ^{[2] [3]} Предполагаемое число новых случаев рака щитовидной железы в Соединенных Штатах в 2023 году составляет 43 720 по сравнению с всего лишь 2 120 смертями. ^[4] Из всех обнаруженных узлов щитовидной железы только около 5 процентов являются раковыми, и менее 3 процентов из них приводят к летальному исходу.

Диагноз

Первым шагом в диагностике новообразования щитовидной железы является физический осмотр области шеи. Если есть какие-либо отклонения, необходимо проконсультироваться с врачом. Семейный врач может провести анализы крови, УЗИ и ядерное сканирование в качестве шагов к диагностике. Результаты этих тестов затем считываются эндокринологом, который определит, какие проблемы есть у щитовидной железы . Гипертиреоз и гипотиреоз — это два состояния, которые часто возникают из-за ненормально функционирующей щитовидной железы . Они возникают, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало тиреоидных гормонов соответственно. ^[4]

Узлы щитовидной железы являются основным проявлением новообразований щитовидной железы и диагностируются с помощью тонкоигольной аспирации под контролем ультразвука (USG/FNA) или часто с помощью тиреоидэктомии (хирургическое удаление и последующее гистологическое исследование). FNA является наиболее экономически эффективным и точным методом получения образца биопсии . ^[5] Поскольку рак щитовидной железы может поглощать йод , радиоактивный йод обычно используется для лечения карцином щитовидной железы с последующим подавлением ТТГ с помощью высокодозной терапии тироксином . ^[6]

Узелки вызывают особую обеспокоенность, когда они обнаруживаются у лиц моложе 20 лет. Наличие доброкачественных узелков в этом возрасте менее вероятно, и, следовательно, потенциал злокачественности гораздо выше. ^[7]

Классификация

Неоплазия щитовидной железы может быть классифицирована как доброкачественная или злокачественная. ^{[ необходима цитата ]}

Доброкачественные новообразования

Аденома щитовидной железы — доброкачественное новообразование щитовидной железы. Узлы щитовидной железы встречаются очень часто, и около 80 процентов взрослых людей к 70 годам будут иметь по крайней мере один узел. Примерно 90–95 процентов всех узлов оказываются доброкачественными. ^[4]

Злокачественные новообразования

Рак щитовидной железы в основном бывает папиллярным , фолликулярным , медуллярным или анапластическим . ^[2] Большинству пациентов на момент первой диагностики от 25 до 65 лет; женщины страдают больше, чем мужчины. ^{[2] [3]} Почти 80 процентов рака щитовидной железы является папиллярным , а около 15 процентов — фолликулярным ; оба типа растут медленно и могут быть излечены, если их обнаружить на ранней стадии. Медуллярный рак щитовидной железы составляет около 3 процентов этого вида рака. Он растет медленно и может контролироваться, если его обнаружить на ранней стадии. Анапластический является самым смертельным и составляет около 2 процентов. Этот тип растет быстро и его трудно контролировать. ^[4] Классификация определяется путем изучения образца клеток под микроскопом и определения типа присутствующих клеток щитовидной железы . Другие злокачественные новообразования щитовидной железы включают лимфому щитовидной железы, различные типы саркомы щитовидной железы, опухоли гладких мышц, тератому , плоскоклеточную карциному щитовидной железы и другие редкие типы опухолей. ^[8]

• 
  Карцинома щитовидной железы с элементами опухоли семейства Юинга (CEFTE), выявляющая солидные гнезда мелких клеток с правильными круглыми ядрами и гнезда папиллярной карциномы щитовидной железы (PTC) (a). Этот случай относится к 17-летней пациентке с двусторонним поражением щитовидной железы злокачественной тератомой щитовидной железы (b); опухоль выявляет гнезда мелких клеток, богатую строму с хондроидным внешним видом и эпителиально-тубулярный компонент. Смешанная медуллярная и папиллярная карцинома щитовидной железы (c); компонент медуллярной карциномы щитовидной железы положительно окрашен на мРНК кальцитонина, тогда как компонент PTC (фолликулярный вариант) был отрицательным (d). Интратироидная карцинома тимуса (ITC), также известная под аббревиатурой (CASTLE), показывающая позитивность на CD5 (вставка) (e). Веретенообразная эпителиальная опухоль с тимусподобной дифференцировкой (SETTLE) представляет собой дольчатую опухоль, состоящую из веретенообразных клеток и эпителиоидно-клеточного компонента с железами, муцинозными кистами и/или плоскоклеточными гнездами (f и g) ^[9]
• 
  Фолликулярная узорчатая медуллярная карцинома щитовидной железы (MTC) (a). В этой другой фолликулярной узорчатой ​​MTC (b) есть несколько кальцификаций, имитирующих псаммомные тельца (вставка) и позитивность по кальцитонину (c). Интратиреоидная паратиреоидная ткань (d). Микроскопический вид интратиреоидной паратиреоидной аденомы похож на эутопические паратиреоидные аденомы (e). Интратиреоидная паратиреоидная аденома, экспрессирующая хромогранин A (f) и ПТГ (g). Кальцитонин-отрицательная медуллярная карцинома щитовидной железы (h), показывающая позитивность по CGRP (i). Параганглиома (j) обычно показывает негативность по кальцитонину и S100-положительным поддерживающим клеткам (вставка) ^[9]
• 
  Гиперфункционирующая фолликулярная аденома обычно показывает фолликулы с папиллярными складками и пузырчатый, бледный коллоид с периферической фестончатостью (a). Негиперфункционирующие аденомы с папиллярной гиперплазией обычно показывают более преобладающий папиллярный рисунок без вакуолизированной цитоплазмы и фестончатого коллоида (b). Редкие гиперфункционирующие фолликулярные опухоли (c) могут показывать капсулярную и/или венозную инвазию (вставка); ядра очень четкие, что может быть связано с гиперфункцией. Гломерулоидный рисунок в этой фолликулярной карциноме щитовидной железы (FTC) включал фолликулы с круглыми или овальными пучками, растущими внутри, иногда поддерживаемыми фиброваскулярным ядром, имитирующим почечный клубочек (d и e); пустые фолликулы были выстланы столбчатыми клетками с выраженной псевдостратификацией, и была обнаружена позитивность по CK18 (f). FTC (g) с экспрессией TTF1 (h) и очень очаговой экспрессией тиреоглобулина i ^[9]
• 
  Богатая липидами фолликулярная карцинома щитовидной железы (a) иммунореактивна к тиреоглобулину (b); ультраструктурное исследование показало наличие многочисленных липидных вакуолей в цитоплазме (ультраструктура) (c). Аденолипома (липоаденома) у пациента с синдромом гамартомы PTEN (d); в опухолевых клетках наблюдается отрицательный белок PTEN, тогда как стромальные клетки (внутренний положительный контроль) положительны (e) ^[9]
• 
  Медуллярная карцинома щитовидной железы с папиллярным рисунком (a). Солидный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы (b) с очаговой экспрессией тиреоглобулина (c) и экспрессией T4 (d); в этом случае TTF1 был диффузно экспрессирован. Двухфазная гюртле-клеточная (онкоцитарная) прозрачная карцинома, в которой базальная половина цитоплазмы является онкоцитарной, тогда как верхняя половина прозрачная (e), из-за отека митохондрий (ультраструктура) (f) ^[9]
• 
  Метастатические карциномы в щитовидной железе. Метастазы в щитовидной железе из аденокарциномы легких (a, b). Некоторые метастатические опухолевые клетки (справа) положительны на тиреоглобулин из-за артефакта диффузии и не должны интерпретироваться как положительные (b). Метастатическая светлоклеточная почечная карцинома (c), метастатические почечные клетки отрицательны на тиреоглобулин (d). Аденокарцинома толстой кишки, метастатическая в щитовидную железу (e); ткань щитовидной железы положительна на тиреоглобулин, в то время как метастатическая аденокарцинома отрицательна (f) ^[9]
• 
  Муцинозная карцинома щитовидной железы (a) с обильным мукоидным материалом, положительным на муцикармин (b); большинство опухолевых клеток были положительными на тиреоглобулин (c). В этом муцинозном варианте фолликулярной карциномы щитовидной железы (d) фолликулы были растянуты и заполнены альциановым синим-положительным мукоидным материалом (e). Муцинозный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы (PTC) (f) опухоль показала ленточный, трабекулярный и/или фолликулярный рисунок, классические ядерные особенности PTC и обильную мукоидную строму, положительно окрашенную альциановым синим (g) ^[9]
• 
  Веретенообразный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы (PTC), демонстрирующий веретенообразные клетки с типичными ядрами PTC (a и b). Менингиомоподобная фолликулярная аденома (c и d), типичное расположение веретенообразных и овальных клеток в завитковом узоре может создать впечатление, что вы имеете дело с сосудистой опухолью. Перицитоподобная фолликулярная аденома (e) характеризуется пролиферацией веретенообразных фолликулярных клеток, концентрически расположенных вокруг сосудов; фолликулярная природа опухолевых клеток может быть подтверждена положительной реакцией на тиреоглобулин (вставка), тиреопероксидазу, TTF1 и цитокератины, но отрицательной реакцией на кальцитонин и CD31. PTC с фиброматозом/фасциитоподобной стромой как со стромальным, так и с компонентом PTC (f) ^[9]
• 
  Примеры плоскоклеточной опухоли, включающие обширную плоскоклеточную метаплазию в PTC после тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB) (a), плоскоклеточную карциному в щитовидной железе предполагаемого вторичного происхождения (b) и плоскоклеточную карциному пищевода, метастазирующую в щитовидную железу и диагностированную с помощью FNAB (c). Мукоэпидермоидная карцинома (d), состоящая из сплошных слоев эпителиальных клеток, показывающая эпидермоидные клетки и железистые пространства, содержащие муцинозный материал, положительно окрашенный альциановым синим (e). Склерозирующая мукоэпидермоидная карцинома с эозинофилией, показывающая эпителиальные клетки, богато инфильтрированные эозинофилами, лимфоцитами и плазматическими клетками (f) ^[9]
• 
  Столбчатоклеточный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы (PTC), демонстрирующий сочетание папиллярных и железистых узоров (a), выраженную ядерную псевдостратификацию и менее ядерные особенности классического PTC (b). В варианте PTC с высокими клетками цитоплазма глубоко эозинофильная, а ядерные особенности PTC очень заметны с неровными контурами и распространенными псевдовключениями (c). Вариант PTC с «ногтями» сочетает папиллярные (d) и микропапиллярные (e) структуры, выстланные клетками «ногтями». Клетки «слезы» (f) и кометоподобные клетки (вставка). Крибриформно-морулярная карцинома щитовидной железы демонстрирует смешение крибриформного, папиллярного, трабекулярного и солидного узора с морулами (g) и (h). Морулы сильно положительны для CD10 (i). Опухолевые клетки реагируют на рецепторы эстрогена (j), а также наблюдается сильная ядерная и цитоплазматическая реактивность на β-катенин (k) ^[9]
• 
  Опухоль щитовидной железы с солидными клеточными гнездовыми признаками, раскрывающими мелкие клетки основного типа клеток (a), которые экспрессируют p63 (b) и цитокератин 5 (c), при отсутствии экспрессии TTF1, кальцитонина и тиреоглобулина. Гиалинизирующая трабекулярная опухоль (d–f) состоит из трабекул удлиненных или полигональных клеток, смешанных с большим количеством гиалинового материала, отрицательного на амилоид и положительного на коллаген типа IV (f); Ki-67 характерно экспрессируется в клеточной мембране, но не в ядрах опухолевых клеток (e). Фолликулярная аденома с перстневидными клетками (g и h), показывающая сильную позитивность на тиреоглобулин (i) ^[9]

Уход

Лечение узла щитовидной железы зависит от многих факторов, включая размер узла, возраст пациента, тип рака щитовидной железы и то, распространился ли он на другие ткани организма. Если узел доброкачественный, пациенты могут получать терапию тироксином для подавления тиреотропного гормона и должны пройти повторную оценку через шесть месяцев. ^[2] Однако, если доброкачественный узел подавляет нормальные жизненные функции пациента, такие как дыхание, речь или глотание, может потребоваться удаление щитовидной железы . ^{[ необходима цитата ]} Иногда удаляется только часть щитовидной железы, чтобы избежать возникновения гипотиреоза. Однако риск гипотиреоза все еще существует, так как оставшаяся ткань щитовидной железы может быть не в состоянии вырабатывать достаточное количество гормонов в долгосрочной перспективе. ^{[ необходима цитата ]}

Если узел злокачественный или имеет неопределенные цитологические признаки, может потребоваться хирургическое вмешательство. [ ^2] Тиреоидэктомия — это операция средней степени риска, которая может привести к осложнениям, если ее выполнить неправильно. Проблемы с голосом, повреждение нервов или мышц или кровотечение из разорванного кровеносного сосуда — редкие, но серьезные осложнения, которые могут возникнуть. После удаления щитовидной железы пациент должен получать заместительную гормональную терапию на всю оставшуюся жизнь. Обычно это ежедневный пероральный препарат, назначаемый эндокринологом . [ ^10]

Радиоактивный йод-131 используется у пациентов с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы для абляции остаточной ткани щитовидной железы после операции и для лечения рака щитовидной железы. Пациенты с медуллярным, анапластическим и большинством раков клеток Гюртле не получают пользы от этой терапии. ^[2] Внешнее облучение может использоваться, когда рак неоперабельный, когда он рецидивирует после резекции или для облегчения боли от метастазов в костях . ^[2]

Смотрите также

• Радиоактивное заражение

Ссылки

1. Митчелл RS, Кумар V, Аббас AK, Фаусто N (2007). "Глава 20: Эндокринная система". Robbins Basic Pathology (8-е изд.). Филадельфия: Saunders. ISBN 978-1-4160-2973-1.
2. Ху MI, Вассилопулу-Селлин R, Люстиг R, Ламонт JP. «Рак щитовидной и паращитовидной железы» в Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (ред.) Лечение рака: междисциплинарный подход. 11-е изд. 2008.
3. Al-Zaher N, Al-Salam S, El Teraifi H (2008). «Карцинома щитовидной железы в Объединенных Арабских Эмиратах: перспективы и опыт больницы третичного уровня». Гематология/онкология и терапия стволовыми клетками . 1 (1): 14–21. doi : 10.1016/s1658-3876(08)50055-0 . PMID  20063523.
4. "Рак щитовидной железы - Статистические данные по раку". Наблюдение, эпидемиология и конечные результаты (SEER) . Национальный институт рака США.
5. Schmitt FC (июнь 2010 г.). «Цитология щитовидной железы: по-прежнему ли FNA является лучшим диагностическим подходом?». International Journal of Surgical Pathology . 18 (3 Suppl): 201S–204S. doi :10.1177/1066896910370884. PMID  20484291. S2CID  937920.
6. Grani G, Ramundo V, Verrienti A, Sponziello M, Durante C (октябрь 2019 г.). «Терапия тиреоидными гормонами при дифференцированном раке щитовидной железы». Endocrine . 66 (1): 43–50. doi :10.1007/s12020-019-02051-3. ISSN  1355-008X.
7. Grani G, Sponziello M, Filetti S, Durante C (2024-08-16). "Узлы щитовидной железы: диагностика и лечение". Nature Reviews Endocrinology . doi :10.1038/s41574-024-01025-4. ISSN  1759-5029.
8. DeLellis RA, Lloyd RV, Heitz PU, Eng C, ред. (2004). Патология и генетика опухолей эндокринных органов . Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Т. 8 (3-е изд.). Лион, Франция: IARC Press. С. 94–123. ISBN 978-92-832-2416-7.
9. Cameselle-Teijeiro JM, Eloy C, Sobrinho-Simões M (сентябрь 2020 г.). «Подводные камни при лечении опухолей щитовидной железы: акцент на дифференциальной диагностике и дополнительных биомаркерах». Эндокринная патология . 31 (3): 197–217. doi :10.1007/s12022-020-09638-x. PMC 7395918. PMID  32632840 . 
   «Эта статья лицензирована в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International»
10. Hannoush ZC, Weiss RE (январь 2016 г.). «Замещение тиреоидных гормонов у пациентов после тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы». Rambam Maimonides Medical Journal . 7 (1): e0002. doi :10.5041/RMMJ.10229. PMC 4737508. PMID  26886951 . 

Внешние ссылки

• Страница клинических испытаний рака щитовидной железы Американской ассоциации по изучению щитовидной железы
• Рак щитовидной железы - Национальный институт рака
• Диагностическая информация для пациентов