Большеберцовый нерв

Ветвь седалищного нерва

Большеберцовый нерв является ветвью седалищного нерва . Большеберцовый нерв проходит через подколенную ямку и проходит ниже камбаловидной дуги.

Состав

Подколенная ямка

Большеберцовый нерв — это более крупная конечная ветвь седалищного нерва со значениями корешков L4, L5, S1, S2 и S3. Он лежит поверхностно (или кзади) от подколенных сосудов, простирается от верхнего угла к нижнему углу подколенной ямки , пересекая подколенные сосуды с латеральной к медиальной стороне. Он дает ветви, как показано ниже: ^[1]

• Мышечные ветви. Мышечные ветви отходят от дистальной части подколенной ямки. Он снабжает медиальную и латеральную головки икроножных , камбаловидной , подошвенной и подколенной мышц. Нерв, идущий к подколенной мышце, пересекает подколенную мышцу, проходит вниз и латерально, огибает нижний край подколенной мышцы и снабжает глубокую (или переднюю) поверхность подколенной мышцы. Этот нерв также иннервирует заднюю большеберцовую мышцу, верхний большеберцово-малоберцовый сустав , большеберцовую кость, межкостную перепонку голени и нижний большеберцово-малоберцовый сустав . ^[1]
• Кожные ветви. Большеберцовый нерв также отдает кожный нерв , называемый медиальным икроножным кожным нервом, от середины подколенной ямки и выходит под нижним углом. Он снабжает кожу нижней половины задней поверхности голени и латерального края стопы до кончика мизинца. ^[1]
• Суставные ветви. От верхней части ямки отходят три суставные ветви: верхний медиальный коленный нерв (расположен на поверхности медиального мыщелка бедренной кости , средний коленный нерв (прободает заднюю капсулу коленного сустава для кровоснабжения структур, расположенных в межмыщелковая вырезка бедренной кости и нижний коленный нерв (проходит вдоль верхнего края подколенной мышцы до медиального мыщелка большеберцовой кости) ^{[1] .}

Задняя часть ноги

В нижнем углу подколенной ямки большеберцовый нерв проходит глубоко к сухожильной дуге камбаловидной мышцы и входит в заднюю часть голени. В ноге он проходит вниз и медиально, достигая заднемедиальной стороны лодыжки, на полпути между медиальной лодыжкой и медиальным бугорком пяточной кости. Он заканчивается глубоко в удерживателе сгибателей большого пальца стопы, где начинается отводящая мышца большого пальца стопы, разделяясь на медиальный и латеральный подошвенные нервы, иннервирующие стопу. Большеберцовый нерв отдает несколько ветвей, иннервирующих заднюю часть ноги: ^[1]

• Мышечные ветви — снабжают заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель пальцев , длинный сгибатель большого пальца стопы и глубокую часть камбаловидной мышцы. ^[1]
• Ветви кожи. Медиальный пяточный нерв прободает удерживатель сгибателей и иннервирует кожу спины и нижней поверхности пятки. ^[1]
• Суставные ветви - снабжают голеностопный сустав ^[1]

Ступня

В стопе нерв заканчивается делением на медиальную и латеральную подошвенные ветви.

• Медиальный подошвенный нерв – это более крупная конечная ветвь большеберцового нерва. Он проходит между отводящей мышцей большого пальца стопы и коротким сгибателем пальцев и далее делится на ветви. Его распределение напоминает распределение срединного нерва на руке. Его мышечные ветви иннервируют отводящую мышцу большого пальца стопы , короткий сгибатель пальцев , короткий сгибатель большого пальца стопы и первую червеобразную мышцу . Кожное распространение медиального подошвенного нерва иннервирует медиальную подошву и медиальные три с половиной пальца стопы через четыре пальцевые ветви. Каждая пальцевая ветвь отдает дорсальную ветвь, питающую ногтевые ложа на тыльной стороне. Этот нерв также отдает суставные ветви, питающие кости предплюсны и плюсны. ^[1]
• Латеральный подошвенный нерв – это меньшая конечная ветвь большеберцового нерва. Она проходит латерально и вперед до основания пятой плюсневой кости, где разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Его распределение напоминает расположение локтевого нерва на руке. Главный ствол нерва иннервирует две мышцы: добавочный сгибатель пальцев и отводящую минимальную мышцу . Этот нерв также иннервирует кожу подошвы. ^[1] Поверхностная ветвь делится на медиальную и латеральную ветви. Латеральная ветвь иннервирует три мышцы: сгибатели малых пальцев , 3-ю и 4-ю межкостные мышцы и кожу латеральной стороны пальца стопы. Медиальная ветвь сообщается с медиальным подошвенным нервом и иннервирует кожу над четвертой межпальцевой щелью. ^[1] Глубокая ветвь иннервирует 2-ю, 3-ю и 4-ю червеобразные кости , первую и вторую межкостные подошвенные мышцы и приводящую мышцу большого пальца стопы . ^[1]

Клиническое значение

Повреждение большеберцового нерва встречается редко и часто является результатом прямой травмы, защемления в узком пространстве или сжатия в течение длительного периода времени. Повреждение приводит к потере подошвенного сгибания, потере сгибания пальцев стопы и ослаблению инверсии (передняя большеберцовая мышца все еще может переворачивать стопу).

Дополнительные изображения

• 
  Большеберцовый нерв
• 
  Поперечное сечение середины левой голени
• 
  Кожные нервы правой нижней конечности. Вид спереди и сзади
• 
  Схема сегментарного распределения кожных нервов подошвы стопы.
• 
  Схема крестцового сплетения с показанием начала большеберцового нерва (отмечено внизу слева).
• 
  Большеберцовый нерв
• 
  Большеберцовый нерв
• 
  Большеберцовый нерв

Рекомендации

1. Кришна, Гарг (2010). «Подколенная ямка (глава 6)». Анатомия человека BD Chaurasia (Региональное и прикладное исследование и клиническая практика), Том 2 - Нижние конечности, живот и таз (Пятое изд.). Индия: CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd. 86,87,120, 131. ISBN 978-81-239-1864-8.

Внешние ссылки

• Большеберцовый нерв в программе ортопедии Университета Дьюка