Дыхательный объем (символ V T или TV ) — это объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при каждом пассивном вдохе. [1] Обычно предполагается, что объем вдыхаемого воздуха равен объему выдыхаемого воздуха, как на рисунке справа. У здорового молодого взрослого человека дыхательный объем составляет приблизительно 500 мл на вдох в состоянии покоя или 7 мл/кг массы тела. [2]
Дыхательный объем играет важную роль во время искусственной вентиляции легких , обеспечивая адекватную вентиляцию без травмирования легких. Дыхательный объем измеряется в миллилитрах, а объемы вентиляции оцениваются на основе идеальной массы тела пациента. Измерение дыхательного объема может быть затронуто (обычно завышено) утечками в дыхательном контуре или введением дополнительного газа, например, при введении распыляемых препаратов.
Повреждение легких, вызванное вентилятором, такое как острое повреждение легких (ОПЛ) / острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), может быть вызвано вентиляцией с очень большими дыхательными объемами в нормальных легких, а также вентиляцией с умеренными или малыми объемами в ранее травмированных легких, и исследования показывают, что частота ОПЛ увеличивается с более высокими настройками дыхательного объема у пациентов без неврологических нарушений. [3] Аналогичным образом, систематический обзор 2018 года, проведенный The Cochrane Collaboration, предоставил доказательства того, что вентиляция с низким дыхательным объемом снижает послеоперационную пневмонию и снижает потребность как в инвазивной, так и в неинвазивной вентиляции после операции [4]
Начальные настройки искусственной вентиляции легких:
Стратегии защитной вентиляции легких следует применять при V T от 6 мл/кг до 8 мл/кг с ЧД = 12–20 и средней начальной целевой минутной вентиляцией 7 л/мин. [ необходима цитата ] [ необходима уточнение ]
Защитные объемы легких составляют от 6 мл/кг до 8 мл/кг со скоростью, достаточной для надлежащей альвеолярной вентиляции, но не создающей и не усугубляющей внутреннее положительное давление в конце выдоха (PEEP). [ необходима цитата ] [ необходима уточнение ]
Применяются стратегии защитной вентиляции легких. V T от 6 до 8 мл/кг или всего 5 мл/кг в тяжелых случаях. Допустимая гиперкапния может быть использована в попытке минимизировать агрессивную вентиляцию, ведущую к повреждению легких. Часто требуются более высокие значения PEEP, однако не всем пациентам с ОРДС требуются одинаковые уровни PEEP. [ необходимо разъяснение ] Пациенту следует начать с 6 мл/кг и увеличивать PEEP до тех пор, пока давление плато не составит 30 см H 2 O в большинстве тяжелых случаев. [ необходимо цитирование ] [ необходимо разъяснение ]