ПТСР или посттравматическое стрессовое расстройство — это психическое расстройство , характеризующееся навязчивыми мыслями и воспоминаниями, снами или флэшбэками о событии; избеганием людей, мест и видов деятельности, которые напоминают человеку о событии; постоянными негативными убеждениями о себе или мире, изменениями настроения и постоянными чувствами гнева, вины или страха; изменениями в возбуждении, такими как повышенная раздражительность, вспышки гнева, чрезмерная бдительность или трудности с концентрацией внимания и сном. [1]
Многие люди с ПТСР также испытывают чувство отчужденности или дистанцированности от своих друзей и семьи. [2] Нередко люди с ПТСР испытывают расстройство одновременно с другими психиатрическими заболеваниями, такими как тревожное расстройство, депрессия и расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ. Выявление любых сопутствующих заболеваний является важной частью продвижения вперед в лечении и поиска того, которое лучше всего подходит для каждого уникального человека. [3]
Воздействие травмы вызывает стресс в результате того, что человек напрямую или косвенно испытывает некую угрозу жизни [4] , также называемую потенциально травматическим опытом (ПТЭ). ПТЭ могут включать в себя — но не ограничиваются — сексуальное насилие , физическое насилие , смерть близкого человека, наблюдение за тем, как другой человек получает травму, воздействие стихийного бедствия, жертву серьезного преступления, автомобильную аварию, драку и межличностное насилие. ПТЭ также могут включать в себя осознание того, что травмирующее событие произошло с другим человеком, или наблюдение травмирующего события; человеку не обязательно самому переживать это событие, чтобы развить посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
PTE маркируются как таковые, потому что не у всех, кто переживает одно или несколько из перечисленных событий, разовьется ПТСР. Однако, по оценкам, ПТСР развивается примерно у 4% людей, которые переживают какой-либо тип травматического опыта. [5] Распространенность ПТСР будет варьироваться в зависимости от индивидуальных различий, таких как характеристики населения, предыдущее воздействие травмы, тип травмы, военная служба и другие личные различия. Примерно 8% взрослых в Соединенных Штатах будут испытывать ПТСР в какой-то момент своей жизни. [5] Реакции на стресс могут быть адаптивными во время травматического события, но биологические реакции на стресс с течением времени могут приводить к симптомам, которые затрудняют повседневное функционирование и общее качество жизни. Это когда воздействие травмы становится ПТСР. [4]
ПТСР обычно лечат различными видами психотерапии и антидепрессантами . [6] Все люди очень разные с точки зрения того, как они реагируют на различные виды лечения и лекарства. Поскольку люди испытывают разные симптомы ПТСР, им понадобится терапия, которую они выберут, чтобы нацелиться на разные вещи, и, следовательно, действовать по-разному. Людям может потребоваться попробовать разные комбинации методов лечения, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для них. Независимо от того, какой тип лечения выберет человек, важно сначала обратиться к обученному специалисту, который имеет опыт лечения ПТСР и может помочь пациенту на пути к выздоровлению. [7] Американская ассоциация по борьбе с тревогой и депрессией рекомендует всем, кто испытывает симптомы дольше нескольких недель, которые мешают повседневной деятельности, обратиться за профессиональной помощью.
Основанная на фактических данных психотерапия, сфокусированная на травме, является лечением первой линии при ПТСР. [8] [9] [6] Психотерапия определяется как лечение, при котором терапевт и пациент выстраивают терапевтические отношения и сосредотачиваются на мыслях, отношении, эмоциях, поведении и социальном развитии пациента, чтобы уменьшить психопатологии и функциональные нарушения у пациента. [10]
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) фокусируется на отношениях между мыслями, чувствами и поведением человека. Она помогает людям понять дискретную природу своих мыслей и чувств, а также лучше контролировать их и соотноситься с ними. Она началась с работы американского психолога Альберта Эллиса в конце 1950-х годов и была значительно расширена американским психиатром Аароном Беком .
КПТ включает в себя воздействие травматического повествования контролируемым образом для снижения избегающего поведения, связанного с травмой. Обучение о последствиях травмы и методы управления стрессом являются общими аспектами КПТ. Есть доказательства того, что КПТ в сочетании с экспозиционной терапией может уменьшить симптомы ПТСР, привести к потере диагноза ПТСР и уменьшить симптомы депрессии. [6]
Некоторые распространенные методы когнитивно-поведенческой терапии:
Американская психологическая ассоциация настоятельно рекомендует когнитивно-поведенческую терапию для лечения посттравматического стрессового расстройства . [12] Наиболее применимые методы варьируются от человека к человеку, и ни один из нынешних лидеров не демонстрирует каких-либо особых преимуществ перед другими. [6]
Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму (TF-CBT), была разработана Энтони Маннарино, Джудит Коэн и Эстер Деблингер в середине 1990-х годов для помощи детям и подросткам с посттравматическим стрессовым расстройством.
Люди работают с воспоминаниями о травме в безопасной и структурированной среде, пытаясь исправить негативные познания и мысли, а также выполняя постепенное воздействие на триггеры. Эта терапия проводится в течение 8-25 сеансов с ребенком/подростком и его опекуном. [13] Лечение помогает исправить искаженные убеждения у детей, а также помогает родителям и опекунам справиться с собственным стрессом и поддержать детей. [13]
Исследователи работают над разработкой культурно-адаптированных версий TF-CBT. [14] Культурная адаптация может основываться на ориентации на уникальный опыт группы, такой как хроническое воздействие расовой травмы , [15] или культурно-специфические стратегии совладания, такие как включение расовой социализации и поддержки сообщества. [16] В последние годы психологи проверили эффективность культурно-модифицированных подходов TF-CBT с различными сообществами, такими как несопровождаемые дети-мигранты и женщины в странах, охваченных войной. [17] [18] Исследования показывают, что культурная адаптация к TF-CBT может повысить эффективность вмешательства. [14]
TF-CBT неоднократно демонстрировала свою эффективность и в настоящее время рекомендуется в качестве терапии первой линии при ПТСР Американской психологической ассоциацией [12] , Австралийским центром посттравматического психического здоровья [19] и Национальным институтом клинического мастерства (NICE). [20] Австралийское психологическое общество считает его методом лечения уровня I (наиболее убедительные доказательства). [21]
В 2000 году муж и жена Анке Элерс и Дэвид М. Кларк [22] разработали когнитивную модель, которая объясняет, что мешает людям восстанавливаться после травматических переживаний и, таким образом, почему у людей развивается ПТСР. [23] Модель предполагает, что ПТСР развивается, когда люди переживают травматическое событие таким образом, что чувствуют, что существует серьезная текущая угроза. Это восприятие угрозы сопровождается повторным переживанием симптомов возбуждения и устойчивыми негативными эмоциями, такими как гнев и грусть. Различия в том, как человек оценивает событие («Я больше никому не могу доверять» или «Я должен был предотвратить то, что произошло»), и плохая интеграция самых интенсивных моментов травмы в память способствуют искаженному способу, которым люди с ПТСР понимают, что с ними произошло.
Элерс, Кларк и другие разработали когнитивную терапию на основе этой модели, подробности которой были впервые опубликованы в 2005 году. [24] Это форма когнитивно-поведенческой терапии, которая включает в себя разработку и веру в новое, менее угрожающее понимание травматического опыта. Пациенты получают более глубокое понимание того, как они воспринимают себя и мир вокруг них, и как эти убеждения мотивируют их поведение, прежде чем начать процесс изменения этих моделей мышления. Таким образом, когнитивная терапия для ПТСР преследует три цели:
Одной из конкретных практик является переписывание образов , когда терапевт помогает пациенту переосмыслить травматическое воспоминание таким образом, чтобы дать ему контроль, чтобы он мог создавать новые результаты. Например, взрослых пациентов с детской травмой поощряют представлять свою травму с точки зрения взрослого, спасающего и защищающего уязвимого ребенка.
Терапия репетицией образов помогает людям с кошмарами, документируя их сны и создавая новые концовки для них. Затем они записывают свои сны, контролируют их и регулярно разыгрывают улучшенные сценарии снов. [25]
«Когнитивную терапию» такого рода не следует путать с ранее созданной когнитивной терапией Аарона Бека .
Американская психологическая ассоциация настоятельно рекомендует когнитивную терапию, разработанную Элерсом и Кларком, для лечения ПТСР . [26]
Терапия длительной экспозиции (ПЭ) была разработана Эдной Фоа и Майклом Дж. Козаком в 1986 году. Она была тщательно протестирована в клинических испытаниях. Хотя, как следует из названия, она включает в себя терапию экспозиции, она также включает в себя другие элементы психотерапии. Фоа был председателем рабочей группы по ПТСР DSM -IV .
Пролонгированная экспозиционная терапия обычно состоит из 8–15 еженедельных 90-минутных сеансов. Сначала пациенты подвергаются воздействию прошлого травматического воспоминания (воображаемое воздействие), после чего они немедленно обсуждают травматическое воспоминание, а затем подвергаются воздействию «безопасных, но связанных с травмой ситуаций, которых клиент боится и избегает». [27]
На этих занятиях также затрагиваются техники замедленного дыхания и психообразование.
ПЭ теоретически основана на теории обработки эмоций, которая предлагает «гипотетическую последовательность изменений, уменьшающих страх, вызванных эмоциональной вовлеченностью в воспоминание о значимом событии, в частности, травме». [28] [29] В то время как ПЭ получила существенную эмпирическую поддержку своей эффективности (хотя и с высоким уровнем отказа), теория обработки эмоций получила неоднозначную поддержку. [30]
Американская психологическая ассоциация настоятельно рекомендует ПЭ в качестве терапии первой линии при ПТСР . [31]
Когнитивная процессинговая терапия (КПТ) была разработана Патрисией Резик в 1988 году. Это основанное на доказательствах лечение, направленное на людей с диагнозом ПТСР. [32] Эта терапия фокусируется на обработке и проработке травмы, разработанная с использованием методов когнитивно-поведенческой терапии, обсуждавшихся ранее. КПТ основана на принципе, что, как правило, люди могут постепенно восстанавливаться после травматических событий с течением времени, но у тех, у кого диагностировано ПТСР, этот путь восстановления нарушен. [33] Во время сеансов терапии клиенты пишут и читают письменные отрывки, либо связанные с тем, почему человек думает, что он подвергся травмирующему событию, либо рассказы, описывающие событие в явных подробностях. КПТ обычно выполняется в течение 12 одночасовых еженедельных сеансов с практикующим специалистом.
Первая фаза лечения — психообразование. В ходе этой части терапии люди узнают о связи между мыслями и эмоциями, и, что важно, они ищут «автоматические мысли» [32], которые вредят их выздоровлению. Эта начальная фаза заканчивается, когда пациенты записывают свое понимание причин травматического события и его последствий.
Вторая фаза касается обработки травмы: описание травматического опыта и продолжение обсуждения опыта и чувств на следующих сеансах. На этой стадии терапевт пытается определить и исправить негативные когнитивные состояния, которые могут привести к постоянным симптомам ПТСР. [32]
Заключительный этап помогает человеку укрепить убеждения, навыки и стратегии борьбы с симптомами травмы по мере их возникновения.
Американская психологическая ассоциация настоятельно рекомендует терапию посттравматического стрессового расстройства . [32]
Десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR) была разработана Франсин Шапиро в 1988 году как метод уменьшения воздействия травматических воспоминаний. Во время лечения пациентов просят сосредоточиться на определенных тревожных воспоминаниях, одновременно подвергаясь двусторонней стимуляции. Обычно это выполняется с помощью движений глаз или других форм стимуляции обеих сторон тела, таких как тоны и постукивание. [34] Пациент обсуждает свои тревожные мысли, в то время как терапевт усиливает позитивные познания и использует такие стратегии, как сканирование тела. Эти сеансы обычно проводятся один или два раза в неделю в течение примерно 6-12 недель. К концу этих сеансов люди обычно демонстрируют снижение эмоционального стресса, связанного с травматическим событием. [35]
Методология EMDR фокусируется на модели адаптивной обработки информации ПТСР [34] , в которой симптомы ПТСР вызваны нарушенной обработкой травматической памяти. Симптомы возникают, когда воспоминания активизируются, возвращая эмоции и ощущения травмы. [36] Было показано, что терапия с включением EMDR помогает пациентам в обработке тревожных воспоминаний и уменьшении их пагубных последствий. [37]
Предложенная нейрофизиологическая основа EMDR заключается в том, что она имитирует REM-сон, который играет важную роль в консолидации памяти. Исследования с использованием визуализации показывают, что «движения глаз как во время REM-сна, так и в состоянии бодрствования активируют схожие корковые области». Двусторонняя стимуляция, обеспечиваемая EMDR, «переключает мозг в режим обработки памяти», реинтегрируя травматические события с более позитивно подкрепленными познаниями. Затем информация может быть полностью интегрирована для уменьшения симптомов триггеров. Восстановление пути может помочь в восстановлении после травматических событий. [35]
В обзоре 2018 года сообщалось, что EMDR для ПТСР была поддержана доказательствами среднего качества по состоянию на 2018 год. [6] Это условно рекомендуемый метод лечения ПТСР Американской психологической ассоциацией . [34] Австралийское психологическое общество считает его методом лечения уровня I (наиболее убедительные доказательства). [21] Однако он был отдельно классифицирован как терапия «фиолетовой шляпы» , [38] и Национальный институт медицины США обнаружил недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать его по состоянию на 2008 год.
Терапия нарративного воздействия создает письменный отчет о травматических переживаниях пациента или группы пациентов таким образом, чтобы это служило восстановлению их самоуважения и признанию их ценности. Под этим названием она используется в основном с беженцами, в группах. [39] Она также является важной частью терапии когнитивной обработки. Пациентов просят рассказать историю своей жизни, оставаясь в настоящем моменте. В конце они получают автобиографию от своего терапевта, и это часто служит мотивацией для завершения своего повествования. [39]
Американская психологическая ассоциация условно рекомендует его для лечения посттравматического стрессового расстройства . [39]
Краткосрочная эклектичная психотерапия (КЭП) для ПТСР была разработана Бертольдом Герсонсом и Ингрид Карлье в 1994 году. [40] Она подчеркивает психодинамическую перспективу стыда и вины в дополнение к принципам когнитивно-поведенческой терапии. За 16 сеансов пациенты создают подробный отчет о первичном травматическом опыте, исследуют связанные с ним эмоциональные реакции и то, как двигаться дальше. Первые несколько сеансов посвящены травматическому опыту, а также повторному проживанию события в настоящем с использованием объектов или основных воспоминаний. В ходе этого процесса клиент обсуждает расстраивающие его чувства и эмоции, в то время как терапевт помогает ему пережить событие. [41]
Человек также пишет письмо человеку или группе, которые, по его мнению, несут ответственность за травму, хотя оно не отправляется. Затем терапевты помогают человеку оценить последствия травмы от убеждений до физических изменений, чтобы помочь ему извлечь уроки и вырасти из события, а не избегать и бояться последствий. Наконец, терапевт помогает разработать методы профилактики рецидивов и с нетерпением ждет лучшего будущего. [42]
Это условно рекомендуемый метод лечения ПТСР Американской психологической ассоциацией . [42]
Диалектическая поведенческая терапия — это раздел когнитивно-поведенческой терапии, направленный на помощь людям в «принятии реальности их жизни». [43] Терапевты используют такие стратегии, как методы поведенческой терапии и осознанность, чтобы работать с мыслями и поведением, а также помогать людям регулировать и изменять их. Обычно рекомендуется и используется для пациентов с пограничным расстройством личности и другими расстройствами личности, которые трудно поддаются лечению. Конкретные навыки, на которых фокусируются, — это осознанность, толерантность к стрессу, межличностная эффективность и эмоциональная регуляция. [44] Основная цель DBT — помочь клиентам управлять своим лечением и лучше понимать свои симптомы. В центре внимания DBT при ПТСР — будущее и адаптация к симптомам травмы.
Австралийское психологическое общество считает диалектическую поведенческую терапию (ДПТ) методом лечения уровня II. [21]
Терапия, сфокусированная на эмоциях (EFT), была разработана Лесли С. Гринбергом в 1980-х годах. Она утверждает, что эмоциональные изменения необходимы для постоянных или устойчивых изменений в росте и благополучии клиентов. EFT опирается на знания о влиянии эмоционального выражения и определяет адаптивный потенциал эмоций как критически важный для создания значимых психологических изменений. [45] Основная предпосылка EFT заключается в том, что эмоции имеют основополагающее значение для построения личности и являются ключевым фактором, определяющим самоорганизацию. На самом базовом уровне функционирования эмоции являются адаптивной формой обработки информации и готовности к действию, которые ориентируют людей на окружающую среду и способствуют их благополучию. [46] EFT предполагает, что развивающаяся кора головного мозга добавила способность к сложному обучению к эмоциональным реакциям, заложенным в эмоциональном мозге. [46]
EFT также оказалась эффективной в лечении насилия, [46] решении межличностных проблем и содействии прощению. [46] EFT имеет высокий уровень эффективности у людей, которые пострадали от насилия и травм в детстве. Существуют исследования EFT, которые используются для парных вмешательств для людей, у которых есть партнер в армии с ПТСР, что является уникальным подходом EFT к помощи в борьбе с ПТСР у военнослужащих. Исследования показали, что ПТСР может привести к снижению удовлетворенности браком, повышению вербальной и физической агрессии и усилению сексуальной неудовлетворенности. [47] Также было показано, что негативная социальная поддержка усиливает ПТСР. [47] Парные вмешательства для ПТСР имеют большие перспективы не только для лечения ПТСР у военнослужащих, но и для лечения многих других проблем в отношениях и семье, связанных с преодолением развертывания и ПТСР, связанного с развертыванием. [47]
Австралийское психологическое общество считает эмоционально-фокусированную терапию (EFT) методом лечения уровня II. [21]
Метапознание — это раздел познания, который отвечает за мышление и другие психические процессы. Большинство людей имеют некоторое осознанное понимание своего метапознания, например, когда они знают о чем-то, но не могут вспомнить это прямо сейчас. Это также называется эффектом «на кончике языка». [48] Метапознание контролирует негативные мысли и размышления, распространенные при многих психиатрических заболеваниях, таких как ПТСР.
Метакогнитивная терапия (МКТ) была разработана Эдрианом Уэллсом и основана на модели обработки информации Уэллса и Джеральда Мэтьюза. [49] Эта психотерапия направлена на изменение метакогнитивных убеждений, которые фокусируются на состояниях беспокойства, размышлений и фиксации внимания. Согласно метакогнитивной модели, симптомы вызваны беспокойством, отслеживанием угроз и совладанием, которые считаются полезными, но на самом деле имеют обратный эффект. [48] Эти три процесса называются синдромом когнитивного внимания (CAS). [48]
С помощью МКТ пациенты сначала обнаруживают свои собственные метакогнитивные убеждения, затем им показывают, как эти убеждения приводят к бесполезным реакциям, и, наконец, их учат, как реагировать на эти убеждения продуктивным образом. МКТ обычно длится около 8-12 сеансов, а терапия включает эксперименты, технику тренировки внимания и отстраненную осознанность.
MCT успешно применялась для лечения социального тревожного расстройства, генерализованного тревожного расстройства (GAD), беспокойства о здоровье, обсессивно-компульсивного расстройства (OCD) и посттравматического стрессового расстройства (PTSD). Было показано, что MCT лечит PTSD лучше, чем длительное воздействие (PE). [50] Он также показал клинически значимые результаты для различных причин PTSD, таких как выжившие после несчастных случаев, а также жертвы нападений и изнасилований.
Австралийское психологическое общество считает метакогнитивную терапию (МКТ) методом лечения уровня II. [21]
Снижение стресса на основе осознанности — это восьминедельная программа, которая помогает людям научиться справляться со стрессом, тревогой, депрессией и болью. Она была разработана Джоном Кабат-Зинном в 1970-х годах. Программа использует сочетание медитации осознанности , осознанности тела, йоги и исследования моделей поведения, мышления, чувств и действий. Одной из основных концепций осознанности является принятие и неосуждение себя или других при одновременном развитии повышенной эмоциональной регуляции. Люди могут участвовать в этом типе терапии во время структурированной программы или практиковать медитацию осознанности самостоятельно. [51]
Австралийское психологическое общество считает, что снижение стресса на основе осознанности является методом лечения уровня II. [21]
Экспозиционная терапия подразумевает воздействие на пациента стимулов, вызывающих ПТСР-тревогу, с целью ослабления нейронных связей между триггерами и травматическими воспоминаниями (десенсибилизация ) .
Формы включают в себя:
Воздействие может включать в себя реальный жизненный триггер («in vivo»), воображаемый триггер («imaginal») или вызванное чувство, возникшее физическим, но безвредным образом («interoceptive»). [52]
Исследователи начали экспериментировать с терапией виртуальной реальности в терапии экспозиции ПТСР в 1997 году с появлением сценария «Виртуальный Вьетнам». [53] Виртуальный Вьетнам использовался в качестве градуированной терапии экспозиции для ветеранов Вьетнама, соответствующих критериям квалификации ПТСР. 50-летний мужчина европеоидной расы был первым исследованным ветераном. Предварительные результаты пришли к выводу об улучшении после лечения по всем показателям ПТСР и сохранении достижений в течение шести месяцев наблюдения. Последующее открытое клиническое исследование Виртуального Вьетнама с участием 16 ветеранов показало снижение симптомов ПТСР. [54]
Экспозиционная терапия остается спорной формой терапии для лечения ПТСР. Те, кто страдает от экстремальных симптомов повторного переживания и возбуждения, могут обнаружить, что экспозиция является триггером. Столкновение с травмой слишком рано после травматического события может расстраивать и только ухудшать симптомы у пациентов; серьезные негативные реакции включают членовредительство, паническое расстройство, диссоциативное расстройство и даже мысли о самоубийстве. Предполагается, что экспозиционная терапия, если она используется, должна использоваться только как вторая линия лечения — терапия должна сначала сосредоточиться на стабилизации и решении имеющихся симптомов, прежде чем включать экспозицию. [55]
Трудотерапия (ОТ) помогает людям в осмысленной повседневной деятельности. ОТ помогает людям в ответ на нарушения, такие как болезнь, инвалидность или, в случае ПТСР, травматическое событие. [43]
Нарушения сна, такие как бессонница, ночные кошмары и нестабильный быстрый сон, влияют на жизнь многих людей с ПТСР . [56] Эрготерапевты оснащены всем необходимым для решения этой важной проблемы с помощью гигиены сна . Некоторые примеры этой техники включают сокращение времени, проведенного за экраном, разработку ночных ритуалов и создание безопасной и тихой обстановки в спальне. [57] Еще одна важная область эрготерапии — это забота о себе . Эрготерапевты обеспечивают обучение и адаптацию/модификации в заботе о себе для поддержания независимости и предотвращения триггеров, которые могут вызывать вспышки . [58]
Трудотерапевты помогают клиентам с ПТСР заниматься осмысленными жизненными ролями в повседневной жизни, досуге и работе посредством формирования здоровых привычек и стабильного распорядка дня, одновременно управляя триггерами ПТСР. [58] Социальное взаимодействие может быть сложным для людей с ПТСР, и поэтому трудотерапевты работают со своими клиентами, чтобы помочь им создать поддерживающую социальную сеть семьи и друзей, которые могут помочь снизить этот стресс. Вмешательства трудотерапии также включают методы управления стрессом и релаксации, такие как глубокое дыхание, осознанность , медитация , прогрессивная мышечная релаксация и биологическая обратная связь . Цель состоит в том, чтобы помочь клиентам приспособиться к требованиям повседневной жизни. [59]
Вмешательства трудотерапии широко варьируются от групповой терапии до терапии, адаптированной к конкретной причине ПТСР. Другие более уникальные вмешательства ОТ включают в себя высокоинтенсивные виды спорта, сценарии ролевых игр и сенсорную модуляционную терапию. Одно конкретное исследование с многообещающими результатами проанализировало спортивно-ориентированное вмешательство ОТ с использованием серфинга, чтобы помочь ветеранам с ПТСР вернуться к гражданской жизни. [60]
Позитивный психологический коучинг использовался в качестве лечения ПТСР, описанного как метод, ориентированный на сильные стороны, сосредоточенный на снижении состояний возбуждения, достижении целей и развитии самоконтроля. Прошлые успешные исследования случаев позитивного психологического вмешательства начинались с ведения дневника сильных сторон, завершения ремесла с коллегами-ветеранами и групповых размышлений в ответ на подсказки позитивной психологии. [61]
Тренинг по вакцинации от стресса был разработан Дональдом Мейхенбаумом в 1985 году для снижения тревожности у врачей во время интенсивного стресса. [62] Это сочетание методов, включая релаксацию, подавление негативных мыслей и реальное воздействие пугающих ситуаций, используемых при лечении ПТСР. [27] Терапия делится на четыре фазы и основана на принципах когнитивно-поведенческой терапии. [63] Первая фаза определяет конкретную реакцию человека на стрессоры и то, как они проявляются в симптомах. Вторая фаза помогает научить техникам регулирования этих симптомов с помощью методов релаксации. Третья фаза касается конкретных стратегий совладания и позитивных познаний для работы со стрессорами. Наконец, четвертая фаза подвергает клиента воображаемым и реальным ситуациям, связанным с травмирующим событием. [64] Это обучение помогает сформировать реакцию на будущие триггеры, чтобы уменьшить ухудшение в повседневной жизни.
Биологическая терапия, которую также можно назвать биомедицинской терапией или биологическими вмешательствами, представляет собой любую форму лечения психических расстройств, которая пытается изменить физиологическое функционирование, включая лекарственную терапию, электросудорожную терапию и психохирургию. [65]
Психоактивная лекарственная терапия, также известная как фармакотерапия, используется для лечения психических расстройств и является терапией второй линии при ПТСР. [66] [67] Терапия второй линии относится к лечению, которое используется после того, как первоначальное лечение оказалось безуспешным или перестало работать при лечении определенного состояния. [68] Антидепрессанты являются единственной формой лекарств, рекомендованных основными органами.
Антидепрессанты широко используются при лечении ПТСР. Наиболее популярными типами являются СИОЗС ( селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ) и СИОЗСН ( ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина ). [66] СИОЗС и СИОЗСН рекомендуются в качестве лекарств первого выбора для людей с ПТСР как Министерством по делам ветеранов США (VA), так и Американской психологической ассоциацией (APA ). [69] Согласно практическим рекомендациям APA, «СИОЗС доказали свою эффективность при симптомах ПТСР и связанных с ними функциональных проблемах». [70] Несмотря на это, было подсчитано, что около 40-60% пациентов с ПТСР не реагируют на СИОЗС. [71]
Единственными двумя препаратами для лечения ПТСР, одобренными FDA, являются сертралин (Золофт) и пароксетин (Паксил), оба антидепрессанты класса СИОЗС. Руководство по клинической практике APA также рекомендует СИОЗС флуоксетин и СИОЗСН венлафаксин . [66]
Многие люди с ПТСР принимают антидепрессанты и ингибиторы, чтобы справиться с расстройствами сна, паническими атаками, депрессией и приступами тревоги. Есть данные, что антидепрессанты и ингибиторы, такие как трициклические, СИОЗС и антидепрессанты ИМАО, продемонстрировали эффективность в более крупных, долгосрочных контролируемых испытаниях. [72] [73]
Эффективность СИОЗС при легких или умеренных случаях депрессии оспаривается и может быть перевешена побочными эффектами, особенно у подростков. Существует только два одобренных FDA препарата СИОЗС для лечения ПТСР: пароксетин и сертралин. Ни один из них не является полностью эффективным, но пароксетин имеет более высокий уровень эффективности, чем сертралин. Антидепрессанты МАОИ блокируют действие ферментов моноаминоксидазы. Ферменты моноаминоксидазы отвечают за расщепление нейротрансмиттеров, таких как дофамин, норадреналин и серотонин в мозге. [73] Низкие уровни этих трех нейротрансмиттеров связаны с депрессией и тревогой. Ученые полагают, что блокирование этих ферментов помогает облегчить симптомы депрессии. [73] Антидепрессанты МАОИ часто используются в качестве крайней меры, поскольку они имеют более высокий риск взаимодействия с лекарственными средствами, чем стандартные антидепрессанты, и также могут взаимодействовать с определенными типами продуктов питания, такими как выдержанные сыры и вяленое мясо. [73]
Альтернативная медицина — это любой продукт или практика, которые не считаются частью стандартной медицинской помощи. [74] Стандартная медицинская помощь, также известная как стандарт медицинской помощи, передовая практика или стандартная терапия, — это любое лечение, которое широко признано надлежащим и правильным медицинскими специалистами. [75] Комплементарная медицина — это лечение, которое используется наряду со стандартной медицинской помощью, но не является частью этой категории. Одним из примеров этого является иглоукалывание, гипноз или медитация. Альтернативная медицина, с другой стороны, используется вместо стандартной медицинской помощи. Эти методы лечения могут включать специализированные диеты или использование витаминов или трав. [75] В последнее десятилетие альтернативные и дополнительные методы лечения показали все большую перспективность в лечении людей с посттравматическим стрессовым расстройством и приобрели общую популярность. В Соединенных Штатах примерно 38% взрослых и 12% детей используют дополнительные или альтернативные лекарства. [76]
Методы релаксации могут быть самым ранним поведенческим лечением ПТСР, [27] и часто включаются в лечение ПТСР. [77] Они могут использовать расслабляющие движения, такие как последовательное напряжение и расслабление мышц, и работают, уменьшая страх, связанный с травматическими реакциями. Другие методы релаксации включают медитацию , глубокое дыхание , массаж и йогу . [78]
Йога показала себя многообещающей в плане уменьшения симптомов ПТСР, когда она используется вместе с другими методами лечения. [79] Йога способствует связи разума и тела, что может помочь людям обрести собственное общее благополучие. [ необходимо разъяснение ] Йога также повышает осознанность аффектов и может помочь людям научиться регулировать свои эмоции, что может сыграть важную роль в преодолении симптомов ПТСР. [80]
Рандомизированное контролируемое исследование, включающее 209 участников, в основном ветеранов, показало снижение тяжести симптомов ПТСР среди группы, которая участвовала в программе йоги, в отличие от другой группы, которая участвовала в программе здорового образа жизни. Через 16 недель группа йоги продемонстрировала статистически значимое снижение симптомов ПТСР по сравнению с другой группой. Некоторые из этих симптомов, которые были улучшены, включали качество сна, эмоциональную осведомленность, депрессию, тревожность и другие. Для оценки симптомов ПТСР использовались клиническая шкала ПТСР и контрольный список ПТСР. [79] Статистически значимой разницы между двумя группами не было обнаружено снова при 7-месячном наблюдении, что позволяет предположить, что этот вид терапии может быть наилучшим образом использован в дополнение к другим типам лечения.
Другие исследования показали схожие, многообещающие эффекты на симптомы ПТСР. Среди них было рандомизированное контролируемое исследование с участием 64 женщин с хроническим, устойчивым к лечению ПТСР. Контрольную группу сравнивали с группой, которая занималась йогой, и другой группой, которая посещала поддерживающие занятия по женскому здравоохранению. Статистически значимые различия были обнаружены между всеми тремя этими группами, причем в группе йоги наблюдалось наиболее резкое снижение симптомов ПТСР. [80] Этот вариант обычно очень доступен и прост для людей в сочетании с другими методами лечения.
Акупунктура — это практика, использующая маленькие иглы для проникновения в кожу в определенных областях тела с целью стимуляции нервной системы. Эта техника развилась из традиционной китайской медицины, которая использует более 2000 точек акупунктуры для изменения потока энергии в теле. [81]
У людей с ПТСР часто есть несколько сопутствующих заболеваний, и было показано, что иглоукалывание помогает уменьшить эти симптомы. [82] Доказательства этой практики основаны на стимуляции «вегетативной нервной системы, а также префронтальных и лимбических структур мозга, что делает ее способной облегчить симптомы ПТСР». [82] Эта стимуляция приводит к выработке и регуляции гормонов и нейротрансмиттеров, особенно тех, которые связаны с управлением болью, например, эндогенных опиоидов. [83] Иглоукалывание — это безопасная практика, которая показывает многообещающие результаты в области многих заболеваний, и исследования подтверждают, что эта практика уменьшает симптомы ПТСР.
Групповая терапия может принимать множество форм. Наиболее распространенными являются групповая когнитивно-поведенческая терапия и групповая экспозиционная терапия . Формат групповой когнитивно-поведенческой терапии основан на том, что участники объединяются и делятся прошлым опытом, развивая доверие. Со времен Второй мировой войны практиковался метод, когда солдаты собирались вместе и общались друг с другом. [84] Этот тип терапии может быть хорошим вариантом для людей, поскольку он часто более доступен и дешев.
Исследования также показали различные терапевтические преимущества групповой терапии. Например, групповая терапия позволяет людям работать вместе и формировать значимые отношения. Она также помогает людям развивать свои коммуникативные навыки. Еще один очень важный аспект — показать людям, страдающим ПТСР, что они не одиноки. Часто групповая терапия может дать людям сообщество, которое поддержит их, когда они чувствуют себя оторванными от других людей в своей жизни. [85]
Как и в случае с любой формой лечения, существуют опасения по поводу групповой терапии, и она не будет лучшим вариантом для каждого человека. Одна из проблем заключается в том, что люди будут сравнивать свои травмы и опыт с другими в групповой обстановке, вместо того, чтобы учиться и помогать друг другу. [85]
Вмешательство с помощью животных , ранее называемое терапией с помощью животных, представляет собой любую терапию, которая включает животных в лечение. Этот вид лечения можно классифицировать по типу животного, целевой популяции и тому, как животное включено в терапевтический план. [86] Целью вмешательства с помощью животных является улучшение социальных, эмоциональных или когнитивных функций пациента, а обзоры литературы утверждают, что животные могут быть полезны для образовательной и мотивационной эффективности для участников. [87] [88]
Наиболее часто используемые типы вмешательства с участием животных — это терапия с участием собак и терапия с участием лошадей. Терапия с участием собак, поскольку она гораздо более доступна, является наиболее часто используемой формой терапии с участием животных. Служебные собаки показали многообещающие результаты в смягчении симптомов ПТСР, особенно среди ветеранов. [89] Механизм этого может заключаться в том, что собаки помогают внушить своему владельцу чувство уверенности и безопасности. Они также могут выступать в качестве компаньона для людей, которые в противном случае могут испытывать отчуждение или чувствовать себя изолированными и одинокими. [90]
Различные исследования, а также множество анекдотических свидетельств показали снижение симптоматики ПТСР при использовании служебных собак и собачьей терапии. Физиологически присутствие животных было связано с высвобождением окситоцина и снижением симптомов тревожного возбуждения, которые являются одними из самых навязчивых симптомов у многих людей с ПТСР. [90] Наиболее многообещающие результаты указывают на эффективность терапии с помощью животных, используемой с другими типами терапии. [89]
Иппотерапия также оказалась полезной для многих групп населения с ПТСР. [91] Иппотерапия и лечебная верховая езда имеют как физические, так и психологические преимущества. Физические преимущества могут включать улучшение осанки и равновесия, снижение мышечного напряжения и уменьшение боли. Психологические преимущества включают повышение самоэффективности, мотивации и смелости, снижение психологического стресса и улучшение психологического благополучия. Было показано, что иппотерапия наиболее эффективна, если проводится в течение длительного периода времени. [91]
Хотя лошадиная и собачья терапия являются наиболее распространенными, другие животные, такие как свиньи, также использовались для лечения людей с ПТСР. [92] Существует много разных способов участия в этом типе терапии. Люди должны выбирать то, что им подходит лучше всего и доступно, если эти варианты им подходят.
Терапия, центрированная на настоящем (PCT), изначально была разработана как неспецифическое сравнительное условие для проверки эффективности когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, в двух крупных исследованиях, проведенных Министерством по делам ветеранов США. [93] PCT фокусируется на адаптации к жизненным стрессорам и разработке ответов на эти стрессоры и может проводиться в групповом формате или индивидуально. Сеансы будут варьироваться от 60 до 90 минут. Количество сеансов варьируется от 12 до 32 для групповых сеансов и 10-12 для индивидуальных. [93]
Первые два сеанса в групповом или индивидуальном формате включают обзор PCT и обучение симптомам ПТСР и реакциям на травму. После этих двух предварительных сеансов остальные сеансы проходят в более свободной форме, обычно фокусируясь на темах, выбранных пациентом/пациентами. Пациентов также поощряют в этом типе терапии вести журнал и записывать проблемы/беспокойства, которые возникают в течение недели. [93]
Многие исследования показывают, что медитация может уменьшить симптомы ПТСР, особенно у ветеранов войны. Эти исследования показывают, что медитация уменьшает гормоны стресса, успокаивая симпатическую нервную систему, которая отвечает за реакцию «бей или беги» на опасность. [94] Исследователи обнаружили, что практика трансцендентальной медитации может помочь уменьшить или даже обратить вспять симптомы ПТСР и связанной с ним депрессии. В частности, для этого исследования после 3 месяцев медитации группа, в среднем, выздоровела от ПТСР. [95]
Во время соматической терапии человек работает с терапевтом, чтобы изменить реакцию на стресс, вызванный травмой, которую производит его тело. Помимо помощи в эмоциональной регуляции, соматическая терапия может также уменьшить боль, вызванную травмой, инвалидность, бессонницу и другие проявления стресса. [96]
Некоторые распространенные методы соматической терапии: [ необходима медицинская ссылка ]
С помощью этих техник человек учится безопасно высвобождать накопленную энергию, боль и эмоции, возникающие из-за травмы. Это позволяет человеку исцелиться и постепенно отойти от своих триггеров ПТСР. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем Американская психологическая ассоциация сможет включить соматическую терапию в список рекомендуемых методов лечения, но первоначальные данные показали ее эффективность. [97]
Травма укоренилась в культуре, и разные культуры воспринимают и лечат травму по-разному. [98] Некоторые культуры лечат травму с помощью древних практик, таких как молитвы или ритуалы. [98]
Термин « историческая травма » (ИТ) получил распространение в клинической и медицинской научной литературе в первые два десятилетия 21-го века. [99] Он определяется как продолжающаяся травма, переживаемая на протяжении поколений группой, которая разделяет идентичность, принадлежность или обстоятельства. [100] Коренные американцы, афроамериканцы, пережившие Холокост и ирландцы — это сообщества, которые могут испытывать историческую травму.
В случае с коренными американцами многие терапевты используют «возвращение к традиционным практикам коренных народов» как форму лечения HT. [101] Это очень отличается от когнитивно-поведенческой терапии или СИОЗС, которые могут быть назначены человеку с ПТСР. Целью такого рода лечения является не «адаптация» или когнитивная реструктуризация личности к преобладающей культурной норме, «а скорее духовные преобразования и сопутствующие сдвиги в коллективной идентичности, цели и создании смысла». [101]
HT часто упускается из виду из-за неверно истолкованного мнения некоторых специалистов по психическому здоровью, что это эквивалент ПТСР. Это может привести к неправильному пониманию HT из-за исключительного внимания к личности, а не к историческим причинам и событиям.
Исследователи из Лаборатории синдромов реакции на стресс в Университете Цюриха , Швейцария, используют исторический вклад швейцарского психолога Карла Густава Юнга для разработки культурно-чувствительных методов лечения, таких как символизм и различные мифологические истории для лечения ПТСР . Психология Юнга утверждает, что «основной «язык» психики — это не слова, а образы... изучение троицы мифов, метафор и архетипов улучшает клинические вмешательства и психотерапию». [102]
Сочетание западной психотерапии и японской культуры полезно при использовании психотерапии в качестве эффективного лечения в Японии. [103] «После землетрясения в Кобе-Авадзи в 1995 году... японские психологи остро осознали необходимость получения специализированной подготовки по лечению посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), а также кризисного вмешательства». [103] Психотерапия — это недавняя практика, используемая в Японии, в которой некоторые практики западной психотерапии «модифицированы для соответствия японскому населению клиентов» и формируются для создания чувства культурной интеграции. [103] Два основных метода лечебных практик, с которыми работают японские психотерапевты, — это невербальные задания и параллельная терапия.
Арт-терапия может смягчить эмоции , вызванные травмой , такие как стыд и гнев. [104] Также она, вероятно, усиливает чувство уверенности в себе у переживших травму [ необходимо разъяснение ] [105] и имеет устоявшуюся историю использования для лечения ветеранов, при этом Американская ассоциация арт-терапии задокументировала ее использование еще в 1945 году. [106] Арт-терапия в дополнение к психотерапии предложила большее снижение симптомов травмы, чем просто психотерапия. [107] [108]
Ускоренное лечение травм у детей (CATT) — это комплексная терапия, ориентированная на травмы, которая сочетает когнитивно-поведенческую теорию с методами креативного искусства, применяя при этом подход к лечению, ориентированный на права человека и ребенка.
CATT изначально была создана для детей и подростков в возрасте не менее 4 лет. Однако с тех пор CATT используется для людей всех возрастов, включая взрослых. Разработанная Карлоттой Раби в 1997 году в Лондоне, CATT основана на эмпирических исследованиях и соответствует рекомендациям UK NICE и рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по лечению ПТСР и сложных травм. [109]
Исследование, проведенное в Газе в 2021 году, показало, что CATT является эффективным методом лечения симптомов травмы у детей и молодых людей, включая ПТСР. [110]
Цифровая доставка — это расширение телемедицины, которое фокусируется на мониторинге симптомов и клинических услугах. [111] Современные технологии позволяют использовать множественные взаимодействия, такие как использование смартфона для обмена сообщениями, видеозвонков и заполнения мер самоотчета. [111] Существует две характеристики для поставщиков в формате цифровой доставки: синхронный для взаимодействия в реальном времени (например, живое видео и телефонный звонок) и асинхронный для взаимодействий, которые подразумевают задержку (например, сообщения и видеозаписи). [111] Мобильные технологии улучшили доступ к приложениям для самопомощи; некоторые из них поддерживаются искусственным интеллектом, таким как чат-боты [111] или социальные роботы. [112] Интеграция цифровой доставки имеет различные формы для предоставления множественных модальностей, таких как платформы как с синхронным, так и с асинхронным взаимодействием (например, мгновенный обмен сообщениями с поставщиком). [111]
Установлено, что цифровые вмешательства улучшают доступность и клиническую эффективность вмешательств в области психического здоровья. [113] [114] Использование цифровых вмешательств важно из-за барьеров для обращения за лечением, таких как стигматизация, трудности в планировании, лист ожидания и ограниченные ресурсы психического здоровья. [113] Цифровые вмешательства устраняют эти барьеры, адаптируя вмешательство к потребностям отдельных лиц и экономической эффективности внедрения лечения. [113] [114] Взаимодействие с цифровыми вмешательствами показало многообещающие результаты в рандомизированных контролируемых испытаниях. [115] Существует некоторая обеспокоенность относительно того, как эти цифровые вмешательства будут переноситься из исследовательских условий в реальные условия. [115 ] Некоторые рекомендации по внедрению данных в реальном мире включают количество раз, когда цифровое вмешательство было доступно или открыто, общее количество загрузок за определенный период времени, демографические данные пользователей и количество модулей, завершенных пользователями. [115]
Данные свидетельствуют о том, что может быть неэффективно использовать основанные на фактических данных практики для всех пользователей без понимания их симптоматической картины. [111] Для ПТСР некоторые соображения относительно цифрового вмешательства включают в себя то, какие индивидуальные характеристики использовать для руководства лечением, как использовать эти данные для информирования о ходе лечения и как адаптировать основанные на фактических данных практики к потребностям каждого конкретного пользователя. [111] В одном обзоре изучалось использование цифровых вмешательств для симптомов ПТСР среди населения в целом и были обнаружены новые доказательства, подтверждающие эффективность цифровой когнитивно-поведенческой терапии (iCBT) по сравнению с другими вмешательствами (например, осознанностью, экспрессивным письмом и когнитивными задачами). [113] В обзоре также подчеркивается, что важно изучить риски и потенциальные неблагоприятные последствия завершения цифрового вмешательства. [113]
В другом обзоре рассматривались различные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), изучающие телемедицину, интернет-интервенции, терапию экспозиции виртуальной реальности и мобильные приложения для ПТСР. [114] Интернет-интервенции (IBI) включают в себя компьютерные программы на основе курсов, которые обеспечивают когнитивное обучение, психообразование и интерактивные упражнения. [114] Модули разработаны для полной еженедельной работы. [114] Что касается IBI, наблюдались умеренные эффекты по сравнению с условиями пассивного контроля, а не для активного контроля; поэтому преимущества использования IBI неясны. [114] Виртуальная реальность (VR) — это сгенерированная компьютером трехмерная симулированная среда. [114] Обычно VR-терапия используется в терапии экспозиции (VRET), позволяющей терапевту контролировать темп воздействия до того, как человек столкнется с ситуациями реального мира. [114] VRET отличается от стандартного опыта VR, поскольку VRE является мультисенсорной и увеличивает эмпирическую вовлеченность пользователя во время сеансов лечения. [116] Виртуальная реальность может помочь пользователям чувствовать себя более комфортно, сталкиваясь со стрессовыми ситуациями в виртуальной среде, чтобы научиться новому поведению для реальных жизненных ситуаций. [117] Метаанализ показал, что VRET является эффективным методом лечения симптомов ПТСР и депрессии, при этом лечебный эффект сохраняется до 6 месяцев. [118] Однако эти результаты были ограничены военнослужащими-мужчинами, что снизило возможность их обобщения на женщин и другие группы населения, получившие травму. [114] Мобильные приложения — это программы, доступные на мобильных устройствах и планшетах. [114] Форматы мобильных приложений, такие как автономная или управляемая самопомощь, показали многообещающие результаты по снижению симптомов ПТСР; тогда как симптомы депрессии были ограничены небольшими выборками без исследований по сравнению с основанными на доказательствах методами лечения ПТСР. [114]
PTSD Coach — это приложение, разработанное Национальным центром по ПТСР (NCPTSD) Министерства по делам ветеранов США и Центром технологий телемедицины Министерства обороны США. [119] PTSD Coach был разработан для военнослужащих и ветеранов, а также в качестве ресурса общественного здравоохранения для любых лиц, пострадавших от травмы. [120] Многие исследования подтверждают осуществимость и эффективность PTSD Coach в качестве мобильного медицинского вмешательства для самостоятельного лечения симптомов ПТСР. [120] [121] [122] [123] [124] [125] [126] [ чрезмерное цитирование ] Одно исследование показало, что большинство пользователей обращались к приложению, чтобы управлять симптомами с помощью инструмента преодоления трудностей (например, когнитивной реструктуризации). [120] Было обнаружено, что PTSD Coach был положительно воспринят широкой общественностью, которая посчитала приложение полезным для уменьшения кратковременного стресса. [119] Широкое распространение PTSD Coach среди широкой общественности по-прежнему поддерживается средним использованием три раза в течение трех отдельных дней с продолжительностью использования 18 минут. [120] В одном исследовании сравнивалась версия мобильного приложения PTSD Coach с веб-версией PTSD Coach Online и были обнаружены более низкие показатели отсева в мобильном приложении по сравнению с веб-версией. [121] Использование человеческой поддержки дало лучшие результаты, чем только самостоятельное управление, поскольку участники проходили структурированные еженедельные сессии. [121] Другое исследование также подчеркнуло, что поддержка врача повышает эффективность PTSD Coach для взаимодействия с мобильным приложением. [126] В связи с возросшим доступом к смартфонам в одном исследовании изучалось глобальное использование PTSD Coach в Австралии, Канаде, Нидерландах, Германии, Швеции и Дании. [123] У PTSD Coach есть потенциал для решения глобальной неудовлетворенной потребности в уходе; Однако все еще предстоит проделать большую работу по распространению PTSD Coach в областях, где отсутствуют ресурсы. [123] Для людей, переживших травму в сообществе, PTSD Coach оказался возможным вмешательством для изучения ПТСР, симптомов самоконтроля и мониторинга симптомов. [124] Исследование PTSD Coach на эффективность не было ясным по сравнению с условием листа ожидания; однако, условие исследования с использованием PTSD Coach имело значительное снижение симптомов, а лист ожидания — нет. [124] Поэтому рекомендуется продолжать изучать эффективность PTSD Coach для людей, переживших травму в сообществе. [124]
Поскольку цифровые вмешательства требуют активного участия пользователя, важно понимать, что способствует цифровому вовлечению, а что — отсеву цифрового вмешательства. Во многих исследованиях подчеркивалось влияние цифрового вовлечения на пользователей в PTSD Coach. [122] [123] [126] Некоторые теории, подчеркивающие цифровое взаимодействие, — это Модель принятия технологий (TAM) и Унифицированная теория принятия и использования технологий (UTAUT). [127] TAM — это принятие технологий с точки зрения человека относительно простоты использования, полезности и субъективных норм. [127] UTAUT подчеркнула поведенческое намерение использования цифровых вмешательств с помощью ожиданий усилий пользователя, ожиданий производительности, социального влияния, благоприятных условий и привычки. [127] Важность эффективного цифрового вмешательства заключается в изучении опыта пользователя и потока взаимодействия с технологией для создания баланса между проблемами и контентом. [127] Существуют и другие факторы, такие как интернет-тревожность, которые смягчали связь между использованием цифрового вмешательства и рекомендациями по предоставлению информации о безопасности данных, чтобы помочь пользователям чувствовать поддержку. [128]
Недавние исследования показали, что каннабис полезен для лечения ПТСР по данным VFW (ветераны иностранных войн) у тех, кто получает дозы с более высоким содержанием ТГК. [129] По словам Мэллори Лофл, доцента-волонтера кафедры психиатрии в Медицинской школе Калифорнийского университета в Сан-Диего , одним из самых важных выводов из этого исследования является то, что ветераны с ПТСР могут использовать каннабис в самостоятельно контролируемых дозах, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, и не испытывать множества побочных эффектов или ухудшения симптомов. В настоящее время 37 штатов, четыре территории и округ Колумбия разрешают использование каннабиса в медицинских целях. [130] Два исследования, которые были опубликованы недавно, показали два различных механизма, которые позволяют каннабиноидам помогать при ПТСР. Одно из них продемонстрировало эффект каннабиса в миндалевидном теле — части мозга, связанной с реакцией страха на угрозы — за счет снижения активности в этой области. [131] Второе исследование предполагает, что каннабиноиды могут помочь в блокировке травматических воспоминаний. [132]
Психоделическая терапия — это использование психоделических веществ, таких как МДМА, псилоцибин, ЛСД и аяуаска, для лечения психических заболеваний. [133] Большинство этих веществ являются контролируемыми веществами в большинстве стран и не прописываются по закону. Они в основном используются в клинических испытаниях. [134] Способ введения психоделических препаратов отличается от большинства других медицинских препаратов. Психоделические препараты обычно даются в течение одного сеанса или нескольких сеансов, после которых пациент надевает повязку на глаза и слушает музыку, чтобы сосредоточиться на психоделическом опыте. Терапевтическая команда доступна в случае любого стресса или беспокойства. [135] [136]
Психотерапия сама по себе часто не приводит к полному выздоровлению у пациентов с ПТСР. [137] Исследование психоделических препаратов как альтернативы антидепрессантам и психотерапии становится популярным, и проводится много клинических испытаний по этому поводу.
Преимущество использования психоделических препаратов заключается в том, что многие из этих препаратов не вызывают физической зависимости, в отличие от таких наркотиков, как никотин. Недостатки использования психоделиков включают риск «плохого трипа», из-за которого пациент чувствует себя небезопасно и который оказывает долгосрочное негативное влияние на его психическое состояние. Некоторые пациенты также сообщали о флешбэках после приема психоделиков, что ухудшало их общее самочувствие, возвращая воспоминания, вызывающие ПТСР. [138]
В 2018 году Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США предоставило статус «прорывной терапии» для испытаний психотерапии с применением МДМА . [139] [140] Имеются слабые доказательства того, что МДМА может улучшить симптомы ПТСР, с возможными побочными эффектами, включая тошноту и стискивание челюстей. [141]
Использование МДМА для лечения ПТСР в настоящее время проходит клинические испытания и пока не одобрено FDA. Однако МДМА имеет потенциал стать многообещающим лечением ПТСР, поскольку он уменьшает страх, повышает благополучие, увеличивает общительность, повышает доверие и создает бодрствующее состояние сознания. [142] Это помогает пациентам легче обрабатывать свои воспоминания и меняет их взгляды на жизнь и цели. Только 2-3 сеанса психотерапии с применением МДМА показали положительные результаты в снижении симптомов ПТСР. [137] Также есть доказательства того, что лечение с использованием классических психоделиков, таких как псилоцибин и ЛСД, следует рассматривать только после того, как пациент попробовал терапию с применением МДМА. Это связано с тем, что МДМА лишь слегка изменяет эмоциональное состояние и самовосприятие пациента, в то время как классические психоделики могут изменить их гораздо сильнее. [137]
Некоторые исследования показали, что мыши преодолевают страх после введения псилоцибина . Это происходит потому, что псилоцибин стимулирует рост нейронов в гиппокампе, который является областью мозга, отвечающей за память и эмоции. [138] Также был достигнут успех в использовании псилоцибина на людях с ПТСР. [143]
Было показано, что кетамин быстро уменьшает симптомы ПТСР, изменяя процессы памяти, такие как усиление исчезновения страха. Терапия кетамином в сочетании с экспозиционной терапией имеет многообещающие эффекты для лечения ПТСР. [137] Систематический обзор литературы показал, что терапия кетамином значительно снижает показатели ПТСР во время последнего наблюдения, а также значительно увеличивает время до рецидива по сравнению с контрольной терапией. [144]
Бензодиазепины не рекомендуются для лечения ПТСР из-за отсутствия доказательств пользы и риска ухудшения симптомов ПТСР. [145] Бензодиазепины представляют собой группу противотревожных препаратов, которые заставляют людей чувствовать себя спокойными, расслабленными или сонными. [146] Они рекомендуются для краткосрочного лечения тяжелой тревоги, паники или бессонницы. Некоторые авторы считают, что использование бензодиазепинов противопоказано при остром стрессе, так как эта группа препаратов может вызывать диссоциацию . [147] Тем не менее, некоторые люди используют бензодиазепины для краткосрочной тревоги и бессонницы. [148] [149] [150] У тех, у кого уже есть ПТСР, бензодиазепины могут ухудшить и продлить течение болезни, ухудшая результаты психотерапии и вызывая или усугубляя агрессию, депрессию (включая суицидность) и употребление психоактивных веществ. [151] Национальный центр по ПТСР утверждает, что если пациенты с ПТСР принимают бензодиазепины, они могут быть неспособны научиться справляться со стрессом, что затрудняет восстановление. Эффективные методы лечения ПТСР, такие как терапевтические беседы, помогают перестать избегать неприятных ситуаций и воспоминаний. [146] К недостаткам относятся риск развития зависимости от бензодиазепинов , толерантность (т. е. краткосрочные преимущества, исчезающие со временем) и синдром отмены ; кроме того, люди с ПТСР (даже те, у кого нет истории злоупотребления алкоголем или наркотиками) подвержены повышенному риску злоупотребления бензодиазепинами . [152] [153]
Топирамат — это противоэпилептический раздел лекарств, используемый для модуляции передачи глутамата, и может привести к уменьшению симптомов ПТСР. Однако побочные эффекты топирамата сильнее, чем у антидепрессантов СИОЗС, поэтому его обычно не рекомендуют, поскольку у пациентов нередко возникают побочные эффекты, такие как когнитивное притупление. [154] Когнитивное притупление относится к форме умственной усталости, которая приводит к трудностям с концентрацией внимания, снижению производительности и ухудшению эмоционального и психического здоровья, по словам Дженнифер Барман, доцента кафедры психиатрии и поведенческих наук имени Луи А. Файласа, доктора медицины. [131]
Празозин , антагонист альфа-адренорецепторов , часто назначают, особенно при симптомах, связанных со сном. Ранние исследования показали доказательства эффективности, хотя недавнее крупное исследование не показало статистически значимой разницы между празозином и плацебо. [155]
Антипсихотические препараты также назначались для лечения ПТСР, хотя клинические испытания не дали убедительных доказательств их эффективности. [156]
Многообещающее инвазивное лечение ПТСР было предложено в 2008 году. Лечение известно как SGB (блокада звездчатого ганглия), которое также может называться CSB (цервикальная симпатическая блокада). Звездчатый ганглий лечится инъекцией местного анестетика (обезболивающего препарата) для блокирования симпатических нервов, расположенных по обе стороны от голосового аппарата на шее.
Блокада нацелена на эти симпатические нервы, поскольку они контролируют реакцию человека «бей или беги». [157] Субъекты SGB получили неоднозначные отзывы, поскольку у пациентов наблюдались улучшения в отношении депрессии и тревожности, но не боли. [158] Нет соответствующей литературы или основанных на доказательствах рекомендаций относительно клинической эффективности SGB для лечения депрессии или тревожности. В целом, учитывая упомянутые ограничения, выводы и рекомендации, обобщенные в этом отчете, следует интерпретировать с осторожностью. [159] Хотя SGB помог при определенных симптомах ПТСР, это новый метод лечения, к которому следует относиться с осторожностью и скептицизмом. Это не лекарство от ПТСР.
Moreira-Rodrigues et al. продемонстрировали, что мыши, которым не хватает адреналина, демонстрируют снижение контекстной памяти после формирования условно-рефлекторного страха. [160] Кроме того, при ПТСР адреналин усиливает травматически-контекстную память. [161] Непикастат — это препарат, который ингибирует дофамин-β-гидроксилазу (DBH), фермент, отвечающий за превращение дофамина в норадреналин. [162] Исследования показали, что непикастат эффективно снижает уровень норадреналина как в периферических, так и в центральных тканях у крыс [163] [164] и собак. [165] Непикастат также не регулирует транскрипцию генов Npas4 и Bdnf в гиппокампе , потенциально способствуя нейронной регуляции и ослаблению травматических контекстных воспоминаний. [166] [167] Хотя ни один ингибитор DBH не получил одобрения на маркетинг из-за плохой селективности DBH, низкой эффективности и побочных эффектов, подавление гена DBH может быть альтернативой для пациентов с повышенной симпатической активностью. [168] Однако некоторые исследования показали, что непикастат хорошо переносится здоровыми взрослыми, и существенных различий в побочных эффектах не наблюдалось. [169] Учитывая, что лечение непикастатом доказало свою эффективность в уменьшении признаков у мышей с моделью ПТСР с повышенным уровнем катехоламинов , [170] оно может быть многообещающим вариантом лечения для людей с ПТСР, характеризующимся повышенным уровнем катехоламинов в плазме.
Было показано, что снижение симпатической автономной активности у пациентов с ПТСР может быть достигнуто путем ингибирования активности β-адренергических рецепторов . [162] [171] Пропранолол, периферический и центральный β-адренергический антагонист, эффективен для предотвращения возникновения и прогрессирования симптомов ПТСР у людей [172] [173] [174], однако его полезные эффекты подрываются нежелательными побочными эффектами, такими как желудочно-кишечные расстройства, брадикардия, усталость, нарушения сна и дефицит памяти. [175] Соталол является периферически действующим β-адренергическим антагонистом, который, как было доказано, уменьшает травматические контекстуальные воспоминания, тревожное поведение и плазменные катехоламины у животных [176] , и считается, что он имеет меньше побочных эффектов, чем пропранолол центрального действия . Также было показано, что соталол снижает транскрипты мРНК Nr4a1 в гиппокампе [177] , что важно для формирования и консолидации контекстуальной памяти о страхе. [171] [178] [179] В настоящее время соталол используется у пациентов с желудочковыми и наджелудочковыми аритмиями , несмотря на нежелательные проаритмические эффекты. [180] Лечение ПТСР соталолом может быть возможным, если оно эффективно при использовании меньших доз.
Ряд крупных органов здравоохранения разработали списки рекомендаций по лечению. Они включают:
{{cite encyclopedia}}: CS1 maint: год ( ссылка )[1]