Тропическая медицина — междисциплинарная отрасль медицины, занимающаяся проблемами со здоровьем, которые возникают исключительно, более распространены или труднее поддаются контролю в тропических и субтропических регионах. [1]
Врачи в этой области диагностируют и лечат различные заболевания и недомогания. Большинство инфекций, с которыми они имеют дело, являются эндемичными для тропиков. Некоторые из наиболее известных включают малярию , ВИЧ/СПИД и туберкулез . Они должны быть осведомлены о 18 менее известных забытых тропических болезнях , которые включают болезнь Шагаса , бешенство и лихорадку денге . Плохие условия жизни в развивающихся регионах тропических стран привели к росту числа неинфекционных заболеваний, а также распространенности забытых тропических болезней . К этим заболеваниям относятся рак и сердечно-сосудистые заболевания, которые в прошлом были большей проблемой в развитых странах. Врачи, прошедшие подготовку в области тропической медицины, также должны быть готовы диагностировать и лечить эти заболевания. [1]
Подготовка врачей, желающих специализироваться в тропической медицине, сильно различается в разных странах. Они должны изучать эпидемиологию , вирусологию , паразитологию и статистику, а также проходить обучение, требуемое от обычного врача. Исследования тропических болезней и их лечения проводятся как в полевых исследованиях, так и в исследовательских центрах, включая военные. [2]
Сэр Патрик Мэнсон признан отцом тропической медицины. Он основал Лондонскую школу гигиены и тропической медицины в 1899 году. [3] Ему приписывают открытие вектора, посредством которого слоновость передавалась людям. Он узнал, что это был микроскопический нематодный червь Filaria sanguinis hominis . Он продолжил изучать этого червя и его жизненный цикл и определил, что черви претерпевают метаморфоз внутри самок комаров Culex fatigans . Таким образом, он обнаружил комаров как переносчиков слоновости. После этого открытия он сотрудничал с Рональдом Россом , чтобы изучить передачу малярии через комаров-переносчиков. Его работа по открытию векторов как способов передачи имела решающее значение для основания тропической медицины и нашего современного понимания многих тропических болезней. [3]
Обучение в области тропической медицины существенно различается в разных странах. Большинство врачей обучаются в институтах тропической медицины или включены в обучение по инфекционным заболеваниям.
В Великобритании, если врач хочет специализироваться на тропической медицине, он должен сначала пройти обучение по общей внутренней медицине и быть принятым в Королевский колледж врачей . Они должны одновременно изучать специальность инфекционных заболеваний, проходя полный курс обучения, чтобы получить диплом тропической медицины и гигиены. Их обучение проводится либо в Лондонской, либо в Ливерпульской школах тропической медицины. Кроме того, они должны провести два года в одном из центров Великобритании, одобренных для тропической медицины (расположенных в Лондоне, Ливерпуле или Бирмингеме). Врачи в Великобритании, которые хотят получить сертификат по тропической медицине, должны провести не менее года за границей в районе с недостатком ресурсов. Только после этого они могут получить сертификат по тропической медицине.
Подготовка тропических врачей в США похожа, хотя это не признанная специальность в Америке. Врачи должны сначала закончить медицинскую школу и программу, посвященную инфекционным заболеваниям. После окончания обучения врачи могут сдать экзамен на сертификацию в Американском обществе тропической медицины и гигиены , чтобы получить Сертификат знаний в области клинической тропической медицины и здоровья путешественников. [4] [5]
Только в развивающихся странах 22 миллиона человек живут с ВИЧ. Большинство случаев заражения по-прежнему в Африке, но в Европе, Азии, Латинской Америке и странах Карибского бассейна сейчас также наблюдается большое количество случаев заражения. [6] [7] 95% ожидаемых новых случаев заражения будут происходить в странах с низким уровнем дохода в тропиках. [8] [7] Ожидаемое количество новых случаев заражения составляет 3-4 миллиона в год. [7] Такие факторы риска, как использование игл и незащищенный секс, гораздо более распространены в тропических и слаборазвитых регионах. После того, как ВИЧ попадает в тропический регион, он распространяется среди сексуально активного населения. Хотя скорость и дальность его распространения различаются, в некоторых африканских странах распространенность ВИЧ составляет 10%. Еще более тревожно то, что в городских районах распространенность среди беременных женщин может достигать 30%. Сами медицинские работники подвергаются большому риску заражения ВИЧ. Распространенность ВИЧ в 10% означает, что любая данная рабочая сила также будет иметь распространенность в 10%, и это не исключает команду здравоохранения. [7] [ сомнительно – обсудить ] Считается, что туберкулез вызывает более быстрое прогрессирование заболевания. Туберкулез распространен в тропических и слаборазвитых странах, что делает ВИЧ еще более разрушительным. [9] Без дорогостоящего и высокотехнологичного медицинского оборудования развитых западных стран у врачей в тропиках остается мало вариантов. Если они способны подхватить бактериальное или микобактериальное заболевание, связанное с ВИЧ, они могут диагностировать и лечить болезнь с помощью основных лекарств и стандартного протокола лечения. Во многих слаборазвитых странах нет стратегии ухода, а те, которые есть, не так эффективны, как нужно, чтобы остановить распространение ВИЧ. [7]
Малярия — паразитарное заболевание, передающееся человеку через комара рода Anopheles . [10] Паразит, вызывающий малярию, относится к роду Plasmodium . После заражения малярия может принимать самые разные формы и симптомы. Заболевание относится к категории неосложненных или тяжелых заболеваний. При быстрой диагностике и лечении малярию можно вылечить. Однако некоторые из более серьезных симптомов, такие как острая почечная недостаточность , тяжелая анемия и острый респираторный дистресс-синдром , могут быть смертельными, если их не лечить быстро и правильно. Некоторые типы Plasmodium могут оставлять спящих паразитов в печени, которые могут пробудиться через месяцы или годы, вызывая дополнительные рецидивы заболевания. [11] В докладе о всемирной малярии за 2016 год Всемирная организация здравоохранения сообщила о заболеваемости малярией в 212 миллионов человек, 90% из которых произошли в африканском регионе. Однако с 2010 года на момент составления доклада заболеваемость малярией снизилась на 21%. ВОЗ также сообщила о предполагаемом уровне смертности в 429 000 смертей в 2015 году. Уровень смертности от малярии снизился на 29% во всем мире с 2010 года. [12] Дети до 5 лет заражаются малярией легче, чем другие, и в 2015 году, по оценкам, 303 000 детей в возрасте до 5 лет умерли от малярии. Однако с 2010 года уровень смертности детей до 5 лет снизился примерно на 35%. [12]
Туберкулез (ТБ) — это инфекционное бактериальное заболевание, которое может поражать любую часть тела, хотя в первую очередь оно поражает легкие. Это заболевание поражает бедных и слабых и гораздо более распространено в развивающихся странах. [13] [14] Туберкулез может быть как в латентной, так и в активной форме. Туберкулез может быть латентным в течение многих лет, иногда более десятилетия. [14] Хотя исследования туберкулеза получают всего лишь 1/6 часть финансирования исследований ВИЧ, эта болезнь убила больше людей за последние 200 лет, чем любое другое инфекционное заболевание. [13] По данным Ливерпульской школы тропической медицины, только в 2013 году туберкулезом было инфицировано около 9 миллионов человек. В том же году от туберкулеза умерло 1,5 миллиона человек. Из этих 1,5 миллиона 360 000 были ВИЧ-инфицированными. Туберкулез чрезвычайно дорог в лечении, и в настоящее время лечение становится неэффективным из-за устойчивых к лекарствам штаммов туберкулеза. [13] В 2016 году 1,3 миллиона человек умерли от туберкулеза. Еще 374 000 человек умерли, будучи коинфицированными как туберкулезом, так и ВИЧ. [9] Исследования показали, что если субъект инфицирован ВИЧ, риск перехода латентного туберкулеза в активный туберкулез увеличивается в 12–20 раз. [9]
Неинфекционные заболевания представляют собой ряд хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак, травмы и респираторные заболевания, среди прочих. Исторически эти заболевания поражали развитые страны гораздо больше, чем развивающиеся. [8] [15] В исследовании глобального бремени болезней 2001 года было обнаружено, что 20% смертей в странах Африки к югу от Сахары были вызваны неинфекционными заболеваниями. В 2005 году Всемирная организация здравоохранения провела исследование, которое показало, что 80% смертей от хронических заболеваний произошли в странах с низким и средним уровнем дохода. [15] [8] Распространенность неинфекционных заболеваний растет в слаборазвитых странах по разным причинам. Отсутствие образования и профилактической медицины в слаборазвитых странах, наряду с недоеданием или плохим рационом питания, приводят ко многим факторам риска неинфекционных заболеваний. [15]
Забытые тропические болезни (NTD) были определены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как 18 тропических болезней, поражающих более миллиарда человек во всем мире, особенно в развивающихся странах. Эти болезни являются гетерогенными , то есть возникают вне организма, пораженного болезнью. NTD вызываются паразитами, вирусами и бактериями. NTD игнорируются, потому что они обычно не смертельны сами по себе, но приводят к инвалидности. Люди с этими болезнями становятся более восприимчивыми к другим NTD и смертельным заболеваниям, таким как ВИЧ или малярия . [16]
Эффект забытых тропических болезней можно измерить в годах жизни, скорректированных по инвалидности (DALY). Каждый DALY соответствует одному потерянному году здоровой жизни, будь то смерть или инвалидность. В 2010 году было подсчитано, что было потеряно 26,6 миллионов DALY. В дополнение к этому, по оценкам, NTD вызывают потерю 15–30% производительности в странах, где NTD также являются эндемичными. [16] По данным CDC, 100% стран, отнесенных к категории «с низким доходом», были затронуты 5 различными NTD одновременно. [17]
Тропическая медицина требует междисциплинарного подхода, поскольку инфекции и заболевания, с которыми сталкивается тропическая медицина, являются как обширными, так и уникальными. Тропическая медицина требует исследований и помощи со стороны областей эпидемиологии , микробиологии , вирусологии , паразитологии и логистики . Врачи тропической медицины должны обладать эффективными навыками общения, поскольку многие из пациентов, с которыми они взаимодействуют, не говорят по-английски. Они должны хорошо владеть своими клиническими и диагностическими навыками, поскольку они часто не имеют высокотехнологичных диагностических инструментов, когда находятся на местах. Например, в попытке справиться с болезнью Шагаса , завезенной в почти свободный от Шагаса бразильский город Сан-Паулу боливийскими иммигрантами, была создана междисциплинарная группа. Среди боливийских иммигрантов в Сан-Паулу распространенность болезни Шагаса составляла 4,4%, в то время как передача болезни Шагаса в Сан-Паулу находится под контролем с 1970-х годов. Этот приток болезни Шагаса привел к созданию междисциплинарной группы. Эта группа проверила возможность управления болезнью Шагаса и ее передачей на уровне первичной медико-санитарной помощи. Междисциплинарная группа состояла из агентов общественного здравоохранения и церковных работников здравоохранения для набора инфицированных Шагасом лиц для исследования, врачей, медсестер, работников лабораторий и общественных агентов. Также были дежурные педиатр и кардиолог. Каждый из них прошел обучение по патологии , паразитологии, экоэпидемиологии и тому, как предотвратить, диагностировать и контролировать болезнь Шагаса. Требовалось обучение у экспертов в этих соответствующих областях. Они изучали причины отсутствия приверженности лечению и использовали эти знания для повышения эффективности своих вмешательств. Этот междисциплинарный подход использовался для обучения многих групп по всей Бразилии управлению болезнью Шагаса. [18]
Тропическая медицина также включает профилактический подход, особенно в образовательном аспекте. Например, с 2009 по 2011 год Лондонская школа гигиены и тропической медицины провела интервенционное исследование когорты женщин-работниц секс-индустрии (ЖСБ) в Уагадугу , Буркина-Фасо , стране в Западной Африке. 321 неинфицированная ВИЧ ЖСБ получила образование по ВИЧ/ИППП под руководством сверстников, тестирование на ВИЧ/ИППП и уход, психологическую поддержку, общее медицинское обслуживание и услуги по охране репродуктивного здоровья. Та же когорта будет продолжать наблюдение ежеквартально в течение 21 месяца. При каждом наблюдении они проходили тестирование на ВИЧ и могли использовать профилактические вмешательства при необходимости. Используя модели, основанные на той же исследуемой популяции, если бы не было вмешательств, ожидаемая распространенность ВИЧ-инфекций составила 1,23 инфекции на 100 человеко-лет. В фактической когорте с доступом к вмешательствам не было отмечено ни одного случая ВИЧ-инфекции за коллективные 409 человеко-лет наблюдения. [19]
На протяжении всей истории американские военные силы страдали от многих тропических болезней. Только во Второй мировой войне было подсчитано, что почти миллион солдат заразились тропическими болезнями во время службы. Большинство заболевших солдат служили в Тихом океане, особенно на Филиппинах и в Новой Гвинее. Малярия была особенно распространена в Тихом океане, хотя солдаты в Южной Европе и Северной Африке также заражались тропическими болезнями. [2] Многие болезни, теперь известные как забытые тропические болезни, поражали и американских солдат. К ним относятся гельминтоз , шистосомоз , лихорадка денге и лимфатический филяриоз . Лимфатический филяриоз был такой проблемой, что вызвал эвакуацию американских войск из Новой Гвинеи и островов Тонга на сумму 100 миллионов долларов. [2]
В Корейской и Вьетнамской войнах армия США продолжала страдать от тропических болезней. Наиболее распространенными болезнями, поражавшими их армию, были малярия и лихорадка денге. Гепатит А, сыпной тиф и анкилостомоз были среди других тропических инфекций, подхваченных солдатами в этих конфликтах. [2]
Чтобы бороться со значительными последствиями тропических болезней для своих войск, военные США упорно трудились над разработкой лекарств, вакцин и других методов контроля заболеваний. Исследования, проведенные в Армейском исследовательском институте Уолтера Рида (WRAIR), Военно-морском медицинском исследовательском центре (NMRC) и различных аффилированных исследовательских центрах, значительно повысили готовность военных к борьбе с тропическими болезнями. В 1967 году капитан Роберт Филлипс получил премию Ласкера за разработку типа внутривенной терапии, которая снизила уровень смертности от холеры с 60% до менее 1%. Другие вмешательства, лицензированные армией США, включают вакцины от гепатита А и японского энцефалита . Они также разработали препараты мефлохин и маларон , оба используемые для лечения малярии. [2]
Заглядывая вперед, можно сказать, что в настоящее время армия США проводит клинические испытания вакцин от малярии, аденовирусной инфекции , лихорадки денге и ВИЧ/СПИДа. [2] Однако из-за значительного сокращения бюджета армии эти исследовательские центры получают все меньше и меньше финансирования и уже потеряли многих подрядчиков. [2]