Mycobacterium tuberculosis (M. tb), также известная как палочка Коха , является видом патогенных бактерий семейства Mycobacteriaceae и возбудителем туберкулеза. [1] [2] Впервые обнаруженная в 1882 году Робертом Кохом , M. tuberculosis имеет необычное воскообразное покрытие на поверхности клеток, в первую очередь из-за присутствия миколовой кислоты . Это покрытие делает клетки непроницаемыми для окрашивания по Граму , и в результате M. tuberculosis может казаться слабо грамположительной. [3] Вместо этого для идентификации M. tuberculosis с помощью микроскопа используются кислотоустойчивые красители , такие как краситель Циля-Нильсена , или флуоресцентные красители, такие как аурамин. Физиология M. tuberculosis высокоаэробнаи требует высокого уровня кислорода. В первую очередь являясь патогеном дыхательной системы млекопитающих , она поражает легкие. Наиболее часто используемыми методами диагностики туберкулеза являются туберкулиновая кожная проба , кислотоустойчивое окрашивание , посев и полимеразная цепная реакция . [2] [4]
Геном M. tuberculosis был секвенирован в 1998 году. [ 5] [6]
M. tuberculosis требует кислорода для роста и неподвижна . [7] [8] Она делится каждые 18–24 часа. Это чрезвычайно медленно по сравнению с другими бактериями, у которых время деления, как правило, измеряется минутами ( Escherichia coli может делиться примерно каждые 20 минут). Это небольшая палочка , которая может выдерживать слабые дезинфицирующие средства и может выживать в сухом состоянии в течение недель. Ее необычная клеточная стенка, богатая липидами, такими как миколовая кислота и гликолипид фактора корда , вероятно, отвечает за ее устойчивость к высыханию и является ключевым фактором вирулентности . [9] [10]
Другие бактерии обычно идентифицируются с помощью микроскопа, окрашивая их по Граму . Однако миколовая кислота в клеточной стенке M. tuberculosis не поглощает краситель. Вместо этого используются кислотоустойчивые красители, такие как краситель Циля-Нильсена , или флуоресцентные красители, такие как аурамин . [4] Клетки имеют изогнутую палочковидную форму и часто видны скрученными вместе из-за наличия жирных кислот в клеточной стенке, которые слипаются. [11] Такой вид называется шнурованием, как нити шнура, составляющие веревку. [8] M. tuberculosis характеризуется в тканях казеозными гранулемами, содержащими гигантские клетки Лангханса , которые имеют «подковообразный» рисунок ядер. [ необходима ссылка ]
M. tuberculosis можно выращивать в лаборатории. По сравнению с другими обычно изучаемыми бактериями, M. tuberculosis имеет удивительно медленную скорость роста, удваиваясь примерно раз в день. Обычно используемые среды включают жидкости, такие как Middlebrook 7H9 или 7H12, твердые среды на основе яиц, такие как Lowenstein-Jensen , и твердые среды на основе агара, такие как Middlebrook 7H11 или 7H10 . [8] Видимым колониям требуется несколько недель для роста на агаровых пластинах. Пробирки с индикатором роста микобактерий могут содержать гель, который испускает флуоресцентный свет, если выращиваются микобактерии. Он отличается от других микобактерий тем, что вырабатывает каталазу и ниацин . [12] Другие тесты для подтверждения его идентичности включают генные зонды и MALDI-TOF . [13] [14]
Анализ Mycobacterium tuberculosis с помощью сканирующего электронного микроскопа показывает, что бактерии2,71 ± 1,05 мкм в длину со средним диаметром0,345 ± 0,029 мкм . [15] Измеренные площади поверхности внешней мембраны и плазматической мембраны составили3,04 ± 1,33 мкм 2 и2,67 ± 1,19 мкм 2 , соответственно. Объемы клетки, внешней мембраны, периплазмы, плазматической мембраны и цитоплазмы были0,293 ± 0,113 фл (= мкм 3 ),0,006 ± 0,003 фл ,0,060 ± 0,021 фл ,0,019 ± 0,008 фл , и0,210 ± 0,091 fl , соответственно. Среднее общее число рибосом было1672 ± 568 с плотностью рибосом около716,5 ± 171,4/(0,1 фл) . [15]
M. tuberculosis является частью генетически родственной группы видов Mycobacterium, которая насчитывает не менее 9 членов:
Люди являются единственными известными резервуарами M. tuberculosis . Ошибочным является мнение, что M. tuberculosis может передаваться через рукопожатие, контакт с сиденьями унитаза, общую еду или питье или общие зубные щетки. Однако основное распространение происходит через капли воздуха, исходящие от человека, который болен, либо кашляет, чихает, говорит или поет. [17]
В легких M. tuberculosis фагоцитируется альвеолярными макрофагами , но они не способны убить и переварить бактерию. Ее клеточная стенка состоит из гликолипидов фактора корда , которые ингибируют слияние фагосомы с лизосомой , содержащей множество антибактериальных факторов. [18] [ 10]
В частности, M. tuberculosis блокирует связующую молекулу, ранний эндосомальный аутоантиген 1 ( EEA1 ); однако эта блокада не предотвращает слияние везикул, заполненных питательными веществами. Кроме того, выработка дитерпенового изотуберкулозинола предотвращает созревание фагосомы. [19] Бактерии также избегают уничтожения макрофагами, нейтрализуя реактивные азотистые промежуточные соединения. [20] Совсем недавно было показано, что M. tuberculosis секретирует и покрывает себя 1-туберкулозиниладенозином (1-TbAd), особым нуклеозидом , который действует как антацид , что позволяет ему нейтрализовать pH и вызывать отек в лизосомах. [21] [22]
При инфекциях M. tuberculosis уровни PPM1A были обнаружены повышенными, и это, в свою очередь, может повлиять на нормальный апоптотический ответ макрофагов на устранение патогенов, поскольку PPM1A участвует во внутренних и внешних апоптотических путях. Следовательно, когда уровни PPM1A были повышены, его экспрессия ингибирует два апоптотических пути. [23] С помощью анализа кинома было обнаружено, что сигнальный путь JNK/AP-1 является нисходящим эффектором, в котором PPM1A играет свою роль, и апоптотический путь в макрофагах контролируется таким образом. [23] В результате подавления апоптоза он обеспечивает M. tuberculosis безопасную репликативную нишу, и поэтому бактерии способны поддерживать латентное состояние в течение длительного времени. [24]
Гранулемы , организованные агрегаты иммунных клеток, являются отличительной чертой туберкулезной инфекции. Гранулемы играют двойную роль во время инфекции: они регулируют иммунный ответ и минимизируют повреждение тканей, но также могут способствовать распространению инфекции. [25] [26] [27] [28] [29]
Возможность конструировать мутанты M. tuberculosis и тестировать отдельные генные продукты на предмет специфических функций значительно продвинула понимание его патогенеза и факторов вирулентности . Известно, что многие секретируемые и экспортируемые белки важны для патогенеза. [30] Например, одним из таких факторов вирулентности является фактор корда (трегалозодимиколат), который служит для повышения выживаемости в организме хозяина. Устойчивые штаммы M. tuberculosis развили устойчивость к более чем одному противотуберкулезному препарату из-за мутаций в их генах. Кроме того, уже существующие противотуберкулезные препараты первой линии, такие как рифампицин и стрептомицин, снизили эффективность в устранении внутриклеточного M. tuberculosis из-за их неспособности эффективно проникать в нишу макрофагов. [31]
JNK играет ключевую роль в контроле апоптотических путей — внутренних и внешних. Кроме того, он также является субстратом активности PPM1A, [32] следовательно, фосфорилирование JNK может вызвать апоптоз. [33] Поскольку уровни PPM1A повышаются во время инфекций M. tuberculosis , путем ингибирования сигнальных путей PPM1A, это может потенциально быть терапевтическим методом уничтожения макрофагов, инфицированных M. tuberculosis, путем восстановления их нормальной апоптотической функции в защите от патогенов. [23] Таким образом, путем воздействия на сигнальный путь оси PPM1A-JNK, он может устранить макрофаги, инфицированные M. tuberculosis . [23]
Способность восстанавливать апоптоз макрофагов у инфицированных M. tuberculosis может улучшить текущее химиотерапевтическое лечение туберкулеза, поскольку противотуберкулезные препараты могут получить лучший доступ к бактериям в нише [34] , тем самым сокращая время лечения инфекций M. tuberculosis .
Симптомы M. tuberculosis включают кашель, который длится более трех недель, кровохарканье , боль в груди при дыхании или кашле, потерю веса, утомляемость, лихорадку, ночную потливость, озноб и потерю аппетита. M. tuberculosis также может распространяться на другие части тела. Это может вызвать кровь в моче, если поражены почки, и боль в спине, если поражен позвоночник. [35]
Типирование штаммов полезно при расследовании вспышек туберкулеза, поскольку оно дает исследователю доказательства за или против передачи от человека к человеку. Рассмотрим ситуацию, когда у человека A туберкулез и он считает, что заразился им от человека B. Если бактерии, выделенные от каждого человека, относятся к разным типам, то передача от B к A окончательно опровергается; однако, если бактерии являются одним и тем же штаммом, то это подтверждает (но не окончательно доказывает) гипотезу о том, что B заразил A. [ необходима цитата ]
До начала 2000-х годов штаммы M. tuberculosis типировались с помощью гель-электрофореза с пульсирующим полем . [36] Теперь это заменено переменным числом тандемных повторов (VNTR), что технически проще в исполнении и позволяет лучше различать штаммы. Этот метод использует наличие повторяющихся последовательностей ДНК в геноме M. tuberculosis . [ необходима цитата ]
Отмечены три поколения VNTR-типирования для M. tuberculosis . Первая схема, называемая точным тандемным повтором, использовала только пять локусов, [37] но разрешение, обеспечиваемое этими пятью локусами, было не таким хорошим, как PFGE. Вторая схема, называемая микобактериальной вкрапленной повторяющейся единицей, имела такую же хорошую дискриминацию, как PFGE. [38] [39] Третье поколение (микобактериальная вкрапленная повторяющаяся единица – 2) добавило еще девять локусов, доведя общее количество до 24. Это обеспечивает степень разрешения, большую, чем PFGE, и в настоящее время является стандартом для типирования M. tuberculosis . [40] Однако в отношении археологических останков могут потребоваться дополнительные доказательства из-за возможного загрязнения родственными почвенными бактериями. [41]
Устойчивость к антибиотикам у M. tuberculosis обычно возникает из-за накопления мутаций в генах, на которые направлен антибиотик, или из-за изменения титрования препарата. [42] M. tuberculosis считается полирезистентным (МЛУ-ТБ), если у него развилась лекарственная устойчивость как к рифампицину, так и к изониазиду, которые являются наиболее важными антибиотиками, используемыми при лечении. Кроме того, M. tuberculosis с широкой лекарственной устойчивостью (XDR-ТБ) характеризуется устойчивостью как к изониазиду, так и к рифампину, а также к любому фторхинолону и по крайней мере к одному из трех инъекционных препаратов второй линии (т. е. амикацину, канамицину или капреомицину). [43]
Геном штамма H37Rv был опубликован в 1998 году. [44] [45] Его размер составляет 4 миллиона пар оснований, с 3959 генами; 40% этих генов имеют свою функцию, и возможная функция постулируется для еще 44%. В геноме также есть шесть псевдогенов . [ необходима цитата ]
Метаболизм жирных кислот . Геном содержит 250 генов, участвующих в метаболизме жирных кислот , причем 39 из них участвуют в метаболизме поликетидов, генерирующих восковую оболочку. Такое большое количество консервативных генов показывает эволюционную важность восковой оболочки для выживания патогена. Кроме того, экспериментальные исследования с тех пор подтвердили важность липидного метаболизма для M. tuberculosis , состоящего полностью из липидов, полученных от хозяина, таких как жиры и холестерин. Было показано, что бактерии, выделенные из легких инфицированных мышей, предпочтительно используют жирные кислоты, а не углеводные субстраты. [46] M. tuberculosis также может расти на липидном холестерине в качестве единственного источника углерода, и гены, участвующие в путях использования холестерина, были подтверждены как важные на различных стадиях жизненного цикла инфекции M. tuberculosis , особенно во время хронической фазы инфекции, когда другие питательные вещества, вероятно, недоступны. [47]
Семейства генов PE/PPE . Около 10% кодирующей емкости занимают семейства генов PE / PPE , которые кодируют кислые, богатые глицином белки. Эти белки имеют консервативный N-концевой мотив, удаление которого ухудшает рост макрофагов и гранулем. [48]
Некодирующие РНК . Девять некодирующих мРНК были охарактеризованы в M. tuberculosis , [49] и еще 56 предсказаны в биоинформатическом скрининге. [50]
Гены устойчивости к антибиотикам . В 2013 году было проведено исследование генома нескольких чувствительных, ультраустойчивых и мультирезистентных штаммов M. tuberculosis с целью изучения механизмов устойчивости к антибиотикам. Результаты выявили новые взаимосвязи и гены устойчивости к препаратам, которые ранее не были связаны, и предполагают, что некоторые гены и межгенные области, связанные с устойчивостью к препаратам, могут быть вовлечены в устойчивость к более чем одному препарату. Примечательна роль межгенных областей в развитии этой устойчивости, и большинство генов, которые, как предполагается в этом исследовании, отвечают за устойчивость к препаратам, играют существенную роль в развитии M. tuberculosis . [51]
Эпигеном . Секвенирование отдельных молекул в реальном времени и последующий биоинформатический анализ выявили три ДНК-метилтрансферазы в M. tuberculosis, микобактериальные Аденин- М - этилтрансферазы A (MamA), [ 52] B (MamB), [53] и C (MamC ). [54] Все три являются аденин-метилтрансферазами , и каждая из них функциональна в некоторых клинических штаммах M. tuberculosis и не функциональна в других. [55] [54] В отличие от ДНК-метилтрансфераз в большинстве бактерий, которые неизменно метилируют аденины в своей целевой последовательности, [56] некоторые штаммы M. tuberculosis несут мутации в MamA, которые вызывают частичное метилирование целевых адениновых оснований. [54] Это происходит как внутриклеточное стохастическое метилирование, где некоторые целевые адениновые основания на данной молекуле ДНК метилированы, а другие остаются неметилированными. [54] [57] Мутации MamA, вызывающие межклеточное мозаичное метилирование, наиболее распространены в глобально успешной сублинии Beijing M. tuberculosis. [54] Из-за влияния метилирования на экспрессию генов в некоторых местах генома, [52] была выдвинута гипотеза, что IMM может приводить к фенотипическому разнообразию и частично отвечать за глобальный успех сублинии Beijing. [54]
Комплекс M. tuberculosis развился в Африке и , скорее всего, в районе Африканского Рога . [58] [59] Помимо M. tuberculosis , комплекс M. tuberculosis (MTBC) имеет ряд членов, инфицирующих различные виды животных, в том числе M. africanum , M. bovis (палочка Дасси), M. caprae , M. microti , M. mungi, M. orygis и M. pinnipedii . Эта группа может также включать кладу M. canettii . Эти штаммы животных MTBC не заслуживают строгого статуса вида, поскольку все они тесно связаны и включены в филогению M. tuberculosis , но по историческим причинам они в настоящее время имеют статус вида. [ необходима цитата ]
M. canettii clade – которая включает M. prototuberculosis – это группа видов Mycobacterium с гладкими колониями . В отличие от установленных членов группы M. tuberculosis , они подвергаются рекомбинации с другими видами. Большинство известных штаммов этой группы были выделены из Африканского Рога. Предком M. tuberculosis, по-видимому, является M. canettii , впервые описанный в 1969 году. [60]
Установленные члены комплекса M. tuberculosis все клональны в своем распространении. Основные виды, инфицирующие человека, были классифицированы на семь линий. Переводя эти линии на терминологию, используемую для сполиготипирования, очень грубой методологии генотипирования, линия 1 содержит восточноафриканско - индийское ( EAI), семейство штаммов Manila и некоторые штаммы Manu (индийские); линия 2 - это группа Beijing ; линия 3 включает штаммы Central Asian (CAS); линия 4 включает штаммы Ghana и Haarlem (H/T), Latin America - Mediterranean (LAM) и X; типы 5 и 6 соответствуют M. africanum и наблюдаются преимущественно и с высокой частотой в Западной Африке . Седьмой тип был выделен из Африканского Рога. [58] Другие виды этого комплекса принадлежат к ряду сполиготипов и обычно не инфицируют людей. [ необходима цитата ]
Линии 2, 3 и 4 имеют уникальное событие делеции (tbD1) и, таким образом, образуют монофилетическую группу. [61] Типы 5 и 6 тесно связаны с животными штаммами MTBC, которые обычно не заражают людей. Линия 3 была разделена на две клады: CAS-Kili (обнаружена в Танзании ) и CAS-Delhi (обнаружена в Индии и Саудовской Аравии ). [ необходима цитата ]
Линия 4 также известна как евро-американская линия. Подтипы внутри этого типа включают латиноамериканскую средиземноморскую, угандийскую I, угандийскую II, харлемскую, X и конголезскую. [62]
В часто цитируемом исследовании сообщается, что M. tuberculosis ко-эволюционировала с человеческими популяциями, и что самый последний общий предок комплекса M. tuberculosis эволюционировал между 40 000 и 70 000 лет назад. [63] [61] Однако более позднее исследование, включавшее геномные последовательности членов комплекса M. tuberculosis , извлеченные из трех 1000-летних перуанских мумий, пришло к совершенно иным выводам. Если бы самый последний общий предок комплекса M. tuberculosis был в возрасте от 40 000 до 70 000 лет, это потребовало бы эволюционной скорости, намного более низкой, чем любые оценки, полученные с помощью геномного анализа гетерохронных образцов, что предполагает гораздо более недавнего общего предка комплекса M. tuberculosis , который существовал всего 6000 лет назад. [64] [65]
Анализ более 3000 штаммов M. bovis из 35 стран показал африканское происхождение этого вида. [66]
В настоящее время существуют два параллельных повествования относительно возраста MTBC и того, как он распространялся и ко-эволюционировал с людьми с течением времени. В одном исследовании филогения M. tuberculosis сравнивалась с филогенией митохондриального генома человека и интерпретировалась как очень похожая. На основании этого исследование предположило, что M. tuberculosis , как и люди, эволюционировала в Африке и впоследствии распространилась с анатомически современными людьми из Африки по всему миру. Калибруя скорость мутации M. tuberculosis в соответствии с этим повествованием, исследование предположило, что MTBC эволюционировал 40 000–70 000 лет назад. [59] Применяя эту временную шкалу, исследование обнаружило, что эффективный размер популяции M. tuberculosis увеличился во время неолитического демографического перехода (около 10 000 лет назад) и предположило, что M. tuberculosis смогла адаптироваться к меняющимся человеческим популяциям и что исторический успех этого патогена был обусловлен, по крайней мере, частично резким увеличением плотности популяции человека-хозяина. Также было продемонстрировано, что после эмиграции с одного континента на другой регион происхождения человека-хозяина позволяет предсказать, какую линию туберкулеза он будет переносить, [67] [68] что может отражать либо стабильную связь между популяциями-хозяевами и конкретными линиями M. tuberculosis , либо социальные взаимодействия, которые формируются общей культурной и географической историей.
Что касается соответствия между филогениями человека и M. tuberculosis , исследование, основанное на последовательностях ДНК M. tuberculosis и Y-хромосомы человека для формальной оценки корреляции между ними, пришло к выводу, что они не совпадают. [69] Кроме того, более недавнее исследование, включавшее геномные последовательности членов комплекса M. tuberculosis , извлеченные из трех 1000-летних перуанских мумий, подсчитало, что самый последний общий предок комплекса M. tuberculosis жил всего 4000–6000 лет назад. [70] Скорость эволюции M. tuberculosis , оцененная в исследовании Боса и др. [70] , также подтверждается исследованием Lineage 4, основанным на геномных последовательностях ДНК из венгерских мумий возрастом более 200 лет. [71] В целом, данные свидетельствуют в пользу этой более поздней оценки возраста последнего общего предка MTBC, и, таким образом, что глобальная эволюция и распространение M. tuberculosis происходили в течение последних 4000–6000 лет. [ необходима цитата ]
Среди семи признанных линий M. tuberculosis только две являются по-настоящему глобальными по своему распространению: линии 2 и 4. Среди них линия 4 является наиболее широко распространенной и почти полностью доминирует в Америке. Было показано, что линия 4 развивалась в Европе или поблизости от нее и распространилась по всему миру вместе с европейцами, начиная примерно с 13-го века. [72] Это исследование также показало, что линия 4 tuberculosis распространилась в Америке вскоре после открытия континента европейцами в 1492 году, и предполагает, что это было первое появление человеческого туберкулеза на континенте (хотя штаммы животных были обнаружены в человеческих останках еще до Колумба. [70] Аналогичным образом было обнаружено, что линия 4 распространилась из Европы в Африку во время Эпохи Великих географических открытий , начиная с начала 15-го века. [72]
Было высказано предположение, что предковые микобактерии могли инфицировать ранних гоминидов в Восточной Африке еще три миллиона лет назад. [73]
Фрагменты ДНК M. tuberculosis и признаки заболевания туберкулезом были обнаружены в человеческих телах, датируемых 7000 г. до н.э., найденных в Атлит-Яме в Леванте . [74]
M. tuberculosis является клональным организмом и не обменивается ДНК посредством горизонтального переноса генов . Несмотря на дополнительно медленную скорость эволюции, возникновение и распространение устойчивости к антибиотикам у M. tuberculosis представляет все большую угрозу для глобального общественного здравоохранения. [75] В 2019 году ВОЗ сообщила, что предполагаемая заболеваемость ТБ, устойчивым к антибиотикам, составляет 3,4% среди новых случаев и 18% среди ранее леченных случаев. [76] Существуют географические расхождения в показателях заболеваемости лекарственно-устойчивым ТБ. Страны, сталкивающиеся с самыми высокими показателями ABR TB, — Китай, Индия, Россия и Южная Африка. [76] Последние тенденции показывают рост случаев лекарственно-устойчивых форм в ряде регионов, при этом Папуа-Новая Гвинея, Сингапур и Австралия переживают значительный рост. [77]
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) характеризуется устойчивостью по крайней мере к двум препаратам первой линии изониазиду и рифампину . [78] [76] МЛУ ассоциируется с относительно низким показателем успешности лечения - 52%. Устойчивость к изониазиду и рифампину тесно связана, при этом 78% зарегистрированных случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампину в 2019 году также были устойчивы к изониазиду. [76] Устойчивость к рифампину в первую очередь обусловлена мутациями, обеспечивающими устойчивость, в области, определяющей устойчивость к рифампину (RRDR) в гене rpoB. [79] Наиболее часто наблюдаемые мутации кодонов в RRDR - 531, 526 и 516. Однако были обнаружены альтернативные, более трудноуловимые мутации, обеспечивающие устойчивость. Функция изониазида осуществляется посредством ингибирования синтеза миколовой кислоты через НАДН-зависимый еноил-ацил-переносящий белок (АЦП)-редуктазу. [80] Это кодируется геном inhA . В результате резистентность к изониазиду в первую очередь обусловлена мутациями в гене inhA и KatG или его промоторной области - каталазе-пероксидазе, которая необходима для активации изониазида. [80] Поскольку МЛУ у M. tuberculosis становится все более распространенным, возникновение предшироко лекарственно-устойчивого (предшироко лекарственно-устойчивого) и широко лекарственно-устойчивого (ШЛУ-) туберкулеза грозит усугубить кризис общественного здравоохранения. ШЛУ-ТБ характеризуется резистентностью как к рифампину, так и к изониазиду, а также к фторхинолонам второй линии и по крайней мере к одному дополнительному препарату первой линии. [76] Таким образом, разработка альтернативных терапевтических мер является первоочередной задачей. [ необходима цитата ]
Внутренним фактором, способствующим устойчивости M. tuberculosis к антибиотикам , является ее уникальная клеточная стенка. Насыщенная длинноцепочечными жирными кислотами или миколовыми кислотами, микобактериальная клетка представляет собой прочный, относительно нерастворимый барьер. [81] Это привело к тому, что ее синтез стал целью многих антибиотиков, таких как изониазид. Однако к большинству из них возникла резистентность. Новой, многообещающей терапевтической мишенью является большой белок 3 микобактериальной мембраны (MmpL3). [82] Белки большого белка микобактериальной мембраны (MmpL) являются трансмембранными белками, которые играют ключевую роль в синтезе клеточной стенки и транспорте связанных липидов. Из них MmpL3 является незаменимым; было показано, что нокаутирование его является бактерицидным. [82] Благодаря своей незаменимой природе ингибиторы MmpL3 кажутся многообещающими в качестве альтернативных терапевтических мер в эпоху устойчивости к антибиотикам. Ингибирование функции MmpL3 показало неспособность транспортировать трегалозомономиколат — важный липид клеточной стенки — через плазматическую мембрану. [82] Недавно описанная структура MmpL3 выявила мутации, вызывающие резистентность, которые в первую очередь связаны с трансмембранным доменом. [83] Хотя была обнаружена резистентность к доклиническим ингибиторам MmpL3, анализ широко распространенного мутационного ландшафта выявил низкий уровень резистентности окружающей среды. [83] Это говорит о том, что ингибиторы MmpL3, которые в настоящее время проходят клинические испытания, столкнутся с небольшой резистентностью, если станут доступными. Кроме того, способность многих ингибиторов MmpL3 работать синергически с другими противотуберкулезными препаратами представляет собой луч надежды в борьбе с туберкулезным кризисом. [ необходима цитата ]
Природа взаимодействия хозяин-патоген между людьми и M. tuberculosis считается имеющей генетический компонент. Группа редких расстройств, называемых менделевской восприимчивостью к микобактериальным заболеваниям, наблюдалась у подгруппы людей с генетическим дефектом, который приводит к повышенной восприимчивости к микобактериальной инфекции. [84]
Ранние исследования случаев и близнецов показали, что генетические компоненты важны для восприимчивости хозяина к M. tuberculosis . Недавние исследования ассоциаций по всему геному (GWAS) выявили три локуса генетического риска, в том числе в позициях 11p13 и 18q11. [85] [86] Как это часто бывает в GWAS, обнаруженные варианты имеют умеренные размеры эффекта. [ необходима цитата ]
Как внутриклеточный патоген , M. tuberculosis подвергается различным атакам, повреждающим ДНК, в первую очередь от токсичных антимикробных радикалов, вырабатываемых хозяином. Воздействие активных форм кислорода и/или активных форм азота вызывает различные типы повреждений ДНК, включая окисление, депуринизацию, метилирование и дезаминирование, которые могут приводить к одно- и двухцепочечным разрывам (DSB).
Полимераза DnaE2 активируется в M. tuberculosis несколькими агентами, повреждающими ДНК, а также во время заражения мышей. [87] Потеря этой ДНК-полимеразы снижает вирулентность M. tuberculosis у мышей. [87] DnaE2 — это склонная к ошибкам полимераза репарации ДНК, которая, по-видимому, способствует выживанию M. tuberculosis во время заражения.
Два основных пути, используемых для восстановления DSB, — это гомологичная рекомбинационная репарация (HR) и негомологичное соединение концов (NHEJ). Интернализованная макрофагами M. tuberculosis способна сохраняться, если любой из этих путей дефектен, но ослабевает, когда дефектны оба пути. [88] Это указывает на то, что внутриклеточное воздействие на M. tuberculosis реактивного кислорода и/или реактивных видов азота приводит к образованию DSB, которые восстанавливаются с помощью HR или NHEJ. [88] Однако дефицит восстановления DSB, по-видимому, не ухудшает вирулентность M. tuberculosis в животных моделях. [89]
M. tuberculosis , тогда известная как « туберкулезная палочка », была впервые описана 24 марта 1882 года Робертом Кохом , который впоследствии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине за это открытие в 1905 году; бактерия также известна как «палочка Коха». [90] [91]
M. tuberculosis существовала на протяжении всей истории, но название часто менялось с течением времени. Однако в 1720 году история туберкулеза начала обретать форму того, что известно о нем сегодня; как описал врач Бенджамин Мартен в своей «Теории потребления» , туберкулез может быть вызван мелкими живыми существами, которые передаются по воздуху другим пациентам. [92]
Вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена), полученная из M. bovis, хотя и эффективна против детского и тяжелого туберкулеза, имеет ограниченный успех в профилактике наиболее распространенной сегодня формы заболевания — туберкулеза легких у взрослых. [93] Из-за этого она в основном используется в регионах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и не является рекомендуемой вакциной в Соединенных Штатах из-за низкого риска заражения. Чтобы получить эту вакцину в Соединенных Штатах, человек должен пройти процедуру консультации со специалистом по M. tuberculosis и ее вводят только тем, кто соответствует определенным критериям. [94]
Было показано, что введение вакцины БЦЖ индуцирует так называемый « тренированный иммунитет », который относится к усиленному ответу врожденной иммунной системы. [95] [96] В отличие от адаптивного иммунитета, тренированный иммунитет включает в себя долгосрочные изменения в клетках врожденного иммунитета, таких как моноциты и макрофаги, которые становятся более восприимчивыми к инфекциям. Эти изменения происходят посредством эпигенетического перепрограммирования , такого как модификации гистонов, что приводит к увеличению продукции провоспалительных цитокинов.
Исследования показывают, что может существовать связь между вакцинацией БЦЖ и лучшим иммунным ответом на COVID-19 . [97]
ДНК-вакцину можно использовать отдельно или в сочетании с БЦЖ. ДНК-вакцины имеют достаточный потенциал для использования при лечении туберкулеза и сокращения времени лечения в будущем. [98]