Туберкулезный перикардит — это форма перикардита . Это состояние, при котором перикард , окружающий сердце, инфицирован бактериями вида Mycobacterium tuberculosis . [1] Туберкулезный перикардит составляет значительный процент проявлений туберкулеза во всем мире. [2] Это состояние имеет четыре стадии заболевания, которые проявляются клиническими проявлениями от острого перикардита до явной сердечной недостаточности . [3] Туберкулезный перикардит — это недостаточно диагностируемое состояние. [3] Для диагностики часто требуется ряд диагностических инструментов, включая перикардиоцентез , биохимические тесты и визуализацию. [3] [4] Лечение этого заболевания похоже на лечение туберкулеза легких . [1] [4] Также доступны альтернативные варианты лечения для уменьшения сердечных осложнений. [3] [5]
Туберкулезный перикардит — это состояние, которое составляет 1–2% проявлений туберкулеза за пределами легких. [2] Он встречается у людей всех возрастов и, как правило, чаще поражает мужчин, чем женщин. [4] Туберкулез также является одной из основных причин выпотного перикардита во всем мире. [6] В эндемичных по туберкулезу регионах туберкулезный перикардит составляет 50–90% случаев выпотного перикардита, в зависимости от статуса ВИЧ . [6] В развитых странах на него приходится всего около 4% случаев. [6] Туберкулезный перикардит — смертельное заболевание с уровнем смертности до 40% в первые 6 месяцев после постановки диагноза. [6]
Туберкулезный перикардит вызывается инфекцией бактериями вида Mycobacterium tuberculosis . [1] Бактерии попадают в организм через дыхательные пути и поглощаются белыми кровяными клетками, называемыми макрофагами . [1] Выжившие бактерии размножаются и могут распространяться в другие области тела. Это может происходить через лимфатическую систему , кровь или путем прямого распространения из инфицированных тканей. [1] [3] Инфекции перикарда способствуют различные воспалительные и фиброзные медиаторы. К этим медиаторам относятся IL-10 , IL-1β , IL-6 , IL-8 , белок, индуцированный интерфероном-γ , и фактор некроза опухоли . [3] Затем эти медиаторы накапливаются в перикардиальной жидкости, что приводит к воспалению и фиброзу . [3] У некоторых людей повышен риск распространения инфекции в перикард. К ним относятся люди с иммуносупрессией, ВИЧ/СПИДом , хроническим заболеванием почек и диабетом , среди прочих. [2] [4]
Существует четыре стадии туберкулезного перикардита после заражения Mycobacterium tuberculosis: [3]
Туберкулезный перикардит обычно проявляется симптомами, похожими как на туберкулез легких, так и на сердечную недостаточность. [4] Эти симптомы включают: [4]
Признаки перикардита или сердечной недостаточности также могут быть обнаружены при физическом осмотре. Эти признаки включают учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, шум трения перикарда , асцит и отек нижних конечностей . [2] Клиническая картина зависит от стадии заболевания. Сухая стадия проявляется признаками, напоминающими острый перикардит (боль в груди, шум трения перикарда, диффузный подъем сегмента ST на ЭКГ и т. д.). [4] Выпотная, адсорбционная и констриктивная стадии обычно проявляются признаками сердечной недостаточности (одышка, асцит, периферические отеки и т. д.). [4]
Туберкулезный перикардит — это недодиагностированное заболевание, и до 15–20 % людей с этим заболеванием никогда официально не диагностируются. [3] Его трудно диагностировать, поскольку для окончательного диагноза требуется культивирование Mycobacterium tuberculosis из аспирированной перикардиальной жидкости. [4] Этого можно достичь с помощью перикардиоцентеза, который имеет как терапевтическую, так и диагностическую ценность. [3] Биопсия перикарда — еще один метод получения образцов, хотя этот метод является инвазивным и используется реже. [5] [6] Культивирование перикардиальной жидкости в настоящее время является наиболее широко используемым диагностическим тестом на туберкулезный перикардит. [3] Однако этот процесс длительный и получение результатов может занять до 3 недель. [3] Биохимические тесты — еще один метод диагностики, поскольку они требуют гораздо меньше времени. Аденозиндезаминаза (ADA) — наиболее широко используемый биохимический тест. [3] Другие варианты включают Xpert MTB/RIF и IFN-γ, но эти тесты являются дорогостоящими и, следовательно, менее доступными. [3]
Если сбор перикардиальной жидкости невозможен, система оценки Тигерберга помогает врачу решить, вызван ли перикардит туберкулезом или другой причиной. [5] В эндемичных по туберкулезу регионах ≥6 баллов являются высокопредсказательными показателями туберкулезного перикардита: [5]
Рентгенография — еще один метод, используемый для диагностики туберкулезного перикардита. Эта визуализация может помочь выявить выпоты, кальцификации и утолщения вокруг сердца. [4] Эхокардиография — это метод визуализации первой линии для диагностики перикардита. [4] Рентген грудной клетки, КТ и МРТ также широко используются. [4]
В лечении туберкулезного перикардита есть три основные цели. Эти цели заключаются в том, чтобы уничтожить активную инфекцию, уменьшить нагрузку на сердце и связанные с ней симптомы, а также предотвратить будущие сердечные осложнения. [3] Устранение инфекции осуществляется с помощью той же терапии, которая используется при туберкулезе легких. Эта терапия состоит из 2-месячного курса рифампина , изониазида , пиразинамида и этамбутола с последующим 4-месячным курсом рифампина и изониазида. [1] [4] Однако недавние исследования еще не оценили окончательную продолжительность противотуберкулезного лечения, необходимого для туберкулезного перикардита . [7] Уменьшение нагрузки на сердце и улучшение симптомов достигается в первую очередь с помощью перикардиоцентеза. [3] Эта процедура помогает уменьшить накопление жидкости вокруг сердца. [3] Констриктивный перикардит является основным долгосрочным осложнением туберкулезного перикардита, которое требует лечения. [5] Долгое время считалось, что кортикостероиды помогают снизить риск будущих сердечных осложнений. [3] [7] Колхицин — это препарат, который, как полагают, снижает рецидивы констриктивного перикардита, хотя доказательства ограничены. [5] Использование фибринолитиков и ингибиторов АПФ также является вариантом для уменьшения перикардиального фиброза. [5] Перикардэктомия может быть показана в тяжелых случаях, [2] поскольку открытый хирургический дренаж жидкости вокруг сердца может снизить риск будущего накопления жидкости. [7]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )