stringtranslate.com

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа — это состояние здоровья, при котором повреждается брюшная стенка за пупком . Это может привести к выпячиванию пупка наружу — выпячиванию, состоящему из брюшного жира из большого сальника или иногда из частей тонкой кишки . Выпуклость часто может быть вдавлена ​​обратно через отверстие в брюшной стенке и может «выскочить» при кашле или иным образом повышать внутрибрюшное давление. Лечение хирургическое, операция может проводиться как по косметическим, так и по медицинским показаниям.

Признаки и симптомы

У новорожденных на месте пупка ( обычно называемого пупком или пупком) имеется грыжа ; хотя иногда эти грыжи бывают довольно большими, они, как правило, разрешаются без какого-либо лечения примерно к 2–3 годам. [1] Непроходимость и ущемление грыжи встречаются редко, поскольку основной дефект брюшной стенки больше, чем при паховой грыже новорожденного. Размер основания грыжевой ткани обратно коррелирует с риском странгуляции (т. е. узкое основание с большей вероятностью удушит).

Младенцы склонны к этому пороку развития из-за процесса во время внутриутробного развития , при котором органы брюшной полости формируются вне брюшной полости, а затем возвращаются в нее через отверстие, которое станет пупком. [2]

Грыжи могут протекать бессимптомно и проявляться только в виде выпячивания пупка. Симптомы могут развиться, когда сокращающаяся брюшная стенка оказывает давление на содержимое грыжи. Это приводит к боли в животе или дискомфорту. Эти симптомы могут усугубляться, если пациент поднимает тяжести или напрягается.

Причины

В более тяжелых случаях пупочных грыж тонкая кишка может высовываться через отверстие. В очень редких случаях это может вызвать ишемию и некроз кишечника и потенциально опасно для жизни. Выпуклость часто вызвана жиром или частями большого сальника .

Причинами пупочной грыжи являются врожденные и приобретенные пороки развития, но очевидная третья причина на самом деле является причиной другого типа - околопупочной грыжи .

Врожденный

Врожденная пупочная грыжа – это врожденный порок развития пупка ( пупка). Среди взрослых это заболевание встречается в три раза чаще у женщин, чем у мужчин; среди детей соотношение примерно одинаковое. [3] Также обнаружено, что это заболевание чаще встречается у детей африканского происхождения . [4] [5] [6]

Приобретенный

Приобретенная пупочная грыжа является прямым результатом повышения внутрибрюшного давления, вызванного ожирением , поднятием тяжестей, длительным кашлем в анамнезе или многоплодной беременностью . [7] [8] Другим типом приобретенных пупочных грыж являются послеоперационные грыжи, которые представляют собой грыжи, развивающиеся в рубце после абдоминальной хирургии, например, после введения лапароскопических троакаров через пупок.

околопупочный

Важно отличать пупочную грыжу от околопупочной грыжи , которая возникает у взрослых и включает дефект средней линии вблизи пупка, а также от омфалоцеле . [ нужна цитата ]

Диагностика

Пупки с выступающим за кожу пупка кончиком пупка («выходы») часто принимают за пупочные грыжи, имеющие совершенно другую форму. Лечение в косметических целях не требуется, если нет проблем со здоровьем, таких как боль, дискомфорт или ущемление содержимого грыжи. [ необходимы разъяснения ] Под лишением свободы подразумевается невозможность вправить грыжу обратно в брюшную полость. Длительное заключение может привести к ишемии тканей (странгуляции) и шоку при отсутствии лечения.

Пупочные грыжи встречаются часто. Согласно исследованию с участием африканцев, протрузии были у 92% детей, у 49% взрослых и у 90% беременных женщин. Однако на самом деле грыжи были у гораздо меньшего числа людей: лишь у 23% детей, у 8% взрослых и у 15% беременных женщин. [4]

Когда отверстие маленькое (< 1 или 2 см), 90% закрываются в течение 3 лет (некоторые источники утверждают, что 85% всех пупочных грыж, независимо от размера), [ нужна ссылка ] и если эти грыжи протекают бессимптомно, вправимы и не не увеличивается, хирургическое вмешательство не требуется (и в других случаях это необходимо учитывать). [ нужна цитата ]

Уход

Дети

В некоторых сообществах матери обычно вталкивают небольшую выпуклость обратно и приклеивают монету к пальпируемому грыжевому отверстию до тех пор, пока не произойдет его закрытие. Эта практика не рекомендуется с медицинской точки зрения, поскольку существует небольшой риск защемления петли кишечника под частью монеты, что приведет к ишемии небольшого участка кишечника. Это «исправление» не помогает, и под лентой могут скапливаться микробы, вызывая инфекцию. Использование повязок или других предметов для постоянного вправления грыжи не имеет доказательной базы . [ нужна цитата ]

Пупочную грыжу можно исправить двумя разными способами. Хирург может сшить стенки брюшной полости или наложить сетку на отверстие и пришить ее к брюшным стенкам. Последний имеет более сильную фиксацию и обычно используется при более крупных дефектах брюшной стенки. Большинство хирургов не будут вправлять грыжу раньше, чем через 5–6 лет после рождения ребенка. Большинство пупочных грыж у младенцев и детей закрываются спонтанно и редко имеют осложнения, связанные с ущемлением содержимого желудочно - кишечного тракта . [10]

Насколько далеко проекция опухоли простирается от поверхности живота (живота), варьируется от ребенка к ребенку. У некоторых это может быть всего лишь небольшой выступ; в других случаях это может быть большая округлая опухоль, которая выпирает, когда ребенок плачет. Его может быть едва заметно, когда ребенок спит или спит. [ нужна цитата ]

В норме на стадии формирования мышцы живота сходятся и срастаются у пупка, однако в некоторых случаях остается щель, где мышцы не смыкаются и через эту щель внутренний кишечник выходит наружу и выпячивается под кожу, давая начало пупочная грыжа. Выпуклость и ее содержимое можно легко отодвинуть назад и вправить в брюшную полость. [ нужна цитата ]

В отличие от паховой грыжи частота осложнений очень низкая, кроме того, разрыв в мышцах обычно со временем закрывается и грыжа исчезает самостоятельно. Лечение этого состояния по существу консервативное: наблюдение, позволяющее ребенку вырасти и посмотреть, исчезнет ли оно. Операция и закрытие дефекта требуются только при сохранении грыжи в возрасте после 3 лет или при наличии у ребенка в период наблюдения эпизода осложнения в виде невправимости, кишечной непроходимости , вздутия живота со рвотой или покраснения блестящей болезненной кожи над отек. Операция всегда проводится под наркозом . Определяют дефект мышц и края мышц сближают швами для закрытия дефекта. Обычно ребенку необходимо находиться в больнице 1 день [11] , а выздоровление завершается в течение 8 дней. [ нужна цитата ]

Иногда в впадине пупка может наблюдаться мясистая красная припухлость, которая сохраняется после отпадения пуповины. Он может кровоточить при прикосновении или оставлять пятна на одежде, соприкасающейся с ним. Это необходимо показать детскому хирургу. Скорее всего, это полип пуповины, и лечение заключается в том, чтобы связать его у основания швом, чтобы он отпал и не было кровотечения. Альтернативно это может быть пупочная гранулема , которая хорошо реагирует на местное применение сухой соли или нитрата серебра , но для заживления и высыхания может потребоваться несколько недель. [12]

Взрослые

Многие грыжи никогда не вызывают никаких проблем и вообще не требуют никакого лечения. Однако, поскольку риск осложнений с возрастом выше, а грыжа вряд ли исчезнет без лечения, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. [2]

Обычно грыжа содержит содержимое кишечника, брюшного жира или сальника , ткани, которая обычно находилась бы внутри брюшной полости, если бы не грыжа. В некоторых случаях содержимое попадает в грыжевой мешок за пределы брюшной стенки. Приток крови к этой захваченной ткани может быть нарушен, а в некоторых случаях содержимое даже удушено. В зависимости от тяжести и продолжительности нарушения кровотока оно может вызывать некоторую боль и дискомфорт. Обычно ситуация разрешается сама собой, когда выпячивание содержимого возвращается в брюшную полость. Иногда это должен делать врач отделения интенсивной терапии. [13]

Застревание содержимого грыжи в сочетании с сильной болью, невозможностью дефекации или отхождения газов, отеком, лихорадкой, тошнотой и/или изменением цвета этой области может быть признаком длительного нарушения кровотока в содержимом грыжи. В этом случае часто требуется экстренное хирургическое вмешательство, поскольку в противном случае длительное нарушение кровотока угрожает целостности органа. [13]

Если грыжи имеют симптоматику и нарушают повседневную деятельность или имели место эпизоды, угрожающие тюремным заключением, можно рассмотреть профилактическое хирургическое лечение. Операция проводится под наркозом , при этом хирург определяет края дефекта и окончательно соединяет их с помощью шва или сетки. [14] Небольшие пупочные грыжи часто успешно лечатся с помощью швов, тогда как для более крупных грыж может потребоваться подходящая сетка, [15] хотя некоторые хирурги рекомендуют лечение сеткой для большинства грыж. Наиболее частыми осложнениями при обоих методах являются поверхностные раневые инфекции и рецидив грыжи [16] , а у некоторых людей возникает боль в области хирургического вмешательства. [17]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Лиссауэр Т., Клейден Дж. (2007). Иллюстрированный учебник педиатрии (3-е изд.). Эдинбург: Мосби Эльзевир. ISBN 978-0-7234-3397-2.
  2. ^ ab «Пластика пупочной грыжи». Выбор Национальной службы здравоохранения . Великобритания.ПРАВИТЕЛЬСТВО. 23 октября 2017 г. Проверено 3 марта 2018 г.
  3. ^ Брюшные грыжи в электронной медицине.
  4. ^ аб Мейер Д.Е., ОлаОлорун Д.А., Омоделе Р.А., Нкор С.К., Тарпли Дж.Л. (май 2001 г.). «Заболеваемость пупочной грыжей у африканских детей: новое определение понятия «норма» и переоценка показаний к лечению». Всемирный журнал хирургии . 25 (5): 645–8. дои : 10.1007/s002680020072. PMID  11369993. S2CID  22628578.
  5. ^ Arca MJ (ноябрь 2016 г.). «APSA – Пупочные состояния» (Веб-сайт) . APSA — Ресурсы для семьи и родителей . Окбрук-Террас, Иллинойс , США: Американская педиатрическая хирургическая ассоциация . Проверено 5 ноября 2017 г.
  6. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Лечение пупочной грыжи
  7. ^ Сотрудники клиники Мэйо . «Пупочная грыжа: причины — MayoClinic.com» . Проверено 31 марта 2010 г.
  8. ^ «Грыжа: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». 25 октября 2014 г. Проверено 15 июля 2016 г.
  9. ^ abc "UOTW № 44 - УЗИ недели" . УЗИ недели . 18 апреля 2015 года . Проверено 27 мая 2017 г.
  10. ^ Папагригориадис С., Browse DJ, Ховард Э.Р. (декабрь 1998 г.). «Ущемление пупочных грыж у детей: редкое, но важное осложнение». Международная детская хирургия . 14 (3): 231–2. дои : 10.1007/s003830050497. PMID  9880759. S2CID  5809498.
  11. ^ Баррето Л., Хан А.Р., Ханбхай М., Брэйн Дж.Л. (июль 2013 г.). "Пупочная грыжа". БМЖ . 347 : ф4252. дои : 10.1136/bmj.f4252. PMID  23873946. S2CID  35429600.
  12. ^ «Ребенок с пупочным отеком / грыжей». Архивировано из оригинала 7 апреля 2013 года . Проверено 10 октября 2013 г.
  13. ^ ab Саммерс А (март 2014 г.). «Врожденные и приобретенные пупочные грыжи: обследование и лечение». Медсестра скорой помощи . 21 (10): 26–8. doi : 10.7748/en2014.03.21.10.26.e1260. ПМИД  24597817.
  14. ^ Нгуен М.Т., Бергер Р.Л., Хикс СК, Давила Дж.А., Ли Л.Т., Као Л.С., Лян М.К. (май 2014 г.). «Сравнение результатов использования синтетической сетки и швов при плановой первичной вентральной герниорафии: систематический обзор и метаанализ». JAMA Хирургия . 149 (5): 415–21. дои : 10.1001/jamasurg.2013.5014. ПМИД  24554114.
  15. ^ Даленбек Дж., Андерссон С., Рибокас Д., Римбек Г. (август 2013 г.). «Долгосрочное наблюдение после плановой пластики пупочной грыжи у взрослых: низкая частота рецидивов даже после пластики без сетки». Грыжа . 17 (4): 493–7. дои : 10.1007/s10029-012-0988-0. PMID  22971796. S2CID  25558807.
  16. ^ Винснес А., Хаапамаки М.М., Гуннарссон Ю., Стригорд К. (август 2016 г.). «Хирургический результат пластики сеткой и швами при первичной пупочной грыже: послеоперационные осложнения и рецидивы». Грыжа . 20 (4): 509–16. дои : 10.1007/s10029-016-1466-x. PMID  26879081. S2CID  466594.
  17. ^ Кристофферсен М.В., Хельгстранд Ф., Розенберг Дж., Келет Х., Страндфельт П., Бисгаард Т. (апрель 2015 г.). «Длительный рецидив и хроническая боль после пластики небольших пупочных или эпигастральных грыж: региональное когортное исследование». Американский журнал хирургии . 209 (4): 725–32. doi : 10.1016/j.amjsurg.2014.05.021. ПМИД  25172168.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме пупочной грыжи .