Небезопасный аборт — это прерывание беременности людьми , не имеющими необходимых навыков, или в среде, не соответствующей минимальным медицинским стандартам, или и то, и другое. [1] Небезопасный аборт — это опасная для жизни процедура. Она включает в себя самопроизвольные аборты , аборты в антисанитарных условиях и аборты, выполненные врачом, который не обеспечивает надлежащего ухода после аборта . [2] Около 25 миллионов небезопасных абортов происходят в год, большинство из которых происходит в развивающихся странах . [3]
Небезопасные аборты приводят к осложнениям примерно у 7 миллионов женщин в год. [3] Небезопасные аборты также являются одной из основных причин смерти во время беременности и родов (около 5–13% всех смертей в этот период). [3] Большинство небезопасных абортов происходят там, где современные методы контроля рождаемости недоступны, [4] или в развивающихся странах , где доступные и хорошо обученные врачи недоступны, [5] [6] или где аборты запрещены , [7] причем чем более строгий закон, тем выше уровень смертности и других осложнений. [8]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что в период с 2010 по 2014 год в мире ежегодно совершалось 55,7 миллиона абортов. Из этих абортов примерно 54% были безопасными, 31% — менее безопасными, а 14% — наименее безопасными. Это означает, что 25 миллионов (45%) абортов каждый год в период с 2010 по 2014 год были небезопасными, из них 24 миллиона (97%) — в развивающихся странах. [9] В 2003 году было добровольно прервано примерно 42 миллиона беременностей, из которых 20 миллионов были небезопасными. [10] По данным ВОЗ и Института Гуттмахера , не менее 22 800 [11] женщин ежегодно умирают в результате осложнений небезопасного аборта, и от двух до семи миллионов женщин ежегодно выживают после небезопасного аборта, но получают долгосрочные повреждения или заболевания (неполный аборт, инфекция, сепсис , кровотечение и травмы внутренних органов, такие как прокол или разрыв матки). Они также пришли к выводу, что аборт безопаснее в странах, где он легален, но опасен в странах, где он запрещен и проводится подпольно. ВОЗ сообщает, что в развитых регионах почти все аборты (92%) безопасны, тогда как в развивающихся странах более половины (55%) небезопасны. Согласно статистике ВОЗ, уровень риска небезопасного аборта составляет 1/270; по другим данным, небезопасный аборт является причиной не менее 8% материнских смертей. [12] [11] Во всем мире 48% всех искусственных абортов являются небезопасными. В 2003 году British Medical Bulletin сообщил, что 70 000 женщин ежегодно умирают от небезопасных абортов. [13] Частота таких абортов может быть трудно поддается измерению, поскольку их можно охарактеризовать по-разному: как выкидыш, «индуцированный выкидыш», «регуляция менструального цикла», «мини-аборт» и «регуляция задержанной/приостановленной менструации». [14] [15]
Статья, предварительно напечатанная ВОЗ, назвала безопасный, легальный аборт « основным правом женщин, независимо от места их проживания», а небезопасный аборт — «тихой пандемией ». [14] В статье говорится, что «прекращение тихой пандемии небезопасных абортов является неотложной задачей общественного здравоохранения и прав человека ». В ней также говорится, что «доступ к безопасному аборту улучшает здоровье женщин , и наоборот, как это было задокументировано в Румынии во время режима президента Николае Чаушеску » и «легализация абортов по запросу является необходимым, но недостаточным шагом на пути к улучшению здоровья женщин», ссылаясь на то, что в некоторых странах, таких как Индия, где аборты были легализованы в течение десятилетий, доступ к компетентной помощи остается ограниченным из-за других барьеров. Глобальная стратегия ВОЗ по репродуктивному здоровью, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2004 года, отметила: «Как предотвратимая причина материнской смертности и заболеваемости, небезопасные аборты должны рассматриваться в рамках ЦРТ по улучшению материнского здоровья и других международных целей и задач в области развития». [16] Подразделение ВОЗ по развитию и научным исследованиям в области репродукции человека (HRP), чьи исследования касаются сексуального и репродуктивного здоровья и жизни людей, [17] имеет общую стратегию по борьбе с небезопасными абортами, которая включает четыре взаимосвязанных вида деятельности: [16]
Исследование 2007 года, опубликованное в The Lancet, показало, что, хотя глобальный уровень абортов снизился с 45,6 миллионов в 1995 году до 41,6 миллионов в 2003 году, небезопасные процедуры по-прежнему составляли 48% всех абортов, проведенных в 2003 году. В нем также сделан вывод о том, что, хотя общая частота абортов в развитых и развивающихся странах примерно одинакова, небезопасные аборты чаще происходят в менее развитых странах. [18] Самые репрессивные законы по-прежнему применяются к более чем 40% населения мира. Если это будет обнаружено, эти женщины могут столкнуться с судебным преследованием, а затем и с тюремным заключением. [19]
Согласно новому исследованию в The Lancet , которое было сосредоточено на данных с 2010 по 2014 год, около 55 миллионов беременностей прерываются на ранних сроках, и из этих 55 миллионов, почти половина, 25,5 миллионов, считаются небезопасными. [20] ВОЗ и Институт Гуттмахера подчеркивают необходимость доступа к безопасному аборту для всех женщин и необходимость замены небезопасных методов. На Африку, Азию и Латинскую Америку приходится почти 97 процентов небезопасных абортов. Эти регионы часто беднее и неразвитее и не имеют доступа к безопасным методам аборта. Из всех абортов в этих регионах только 25% считаются безопасными. В развитых странах эти цифры резко улучшаются. Почти все аборты в Северной Америке (99%) считаются безопасными. В целом почти 88% абортов в развитых странах фактически считались безопасными, а количество безопасных абортов в Европе немного ниже.
Небезопасные аборты часто происходят там, где аборты запрещены . [7] Однако распространенность небезопасных абортов может также определяться другими факторами, например, происходят ли они в развивающейся стране с низким уровнем квалифицированной медицинской помощи. [6]
Небезопасные аборты иногда происходят там, где аборты легальны, а безопасные аборты иногда происходят там, где аборты незаконны. [21] Легализация не всегда сопровождается устранением небезопасных абортов. [5] [22] Доступные безопасные услуги могут быть недоступны, несмотря на законность, и наоборот, женщины могут иметь возможность позволить себе компетентные медицинские услуги, несмотря на незаконность. [23]
Когда аборты нелегальны, это обычно способствует распространенности небезопасных абортов, но это не единственный фактор. Кроме того, отсутствие доступа к безопасной и эффективной контрацепции способствует небезопасным абортам. Было подсчитано, что частота небезопасных абортов могла бы быть снижена на 73% без каких-либо изменений в законах об абортах, если бы современные службы планирования семьи и охраны материнского здоровья были легкодоступны во всем мире. [4]
Незаконность абортов способствует материнской смертности , но этот вклад уже не так велик, как раньше, благодаря достижениям медицины, включая пенициллин и противозачаточные таблетки . [24]
Источник: ВОЗ 2006 [25]
В 1973 году Верховный суд постановил 7–2, что законы, запрещающие аборты, нарушают право женщины на частную жизнь. Знаменательное дело « Роу против Уэйда » изменило аборты в Соединенных Штатах.
Ранние законы об абортах, как правило, запрещали только использование токсичных химикатов, которые использовались для выкидыша. Первый такой закон был принят в Коннектикуте в 1821 году. [26]
До 1973 года полномочия по легализации абортов принадлежали правительствам штатов. Вплоть до 1960-х годов в 44 штатах действовали законы, запрещавшие аборты, если только здоровье беременной пациентки не находилось под угрозой. [27]
В 1940-х годах записи показывают, что более 1000 женщин умирали каждый год от абортов, которые были помечены как небезопасные. Многие из этих абортов были самоиндуцированными. Небезопасные практики абортов были такой проблемой в Соединенных Штатах, что почти в каждой крупной больнице был какой-то тип «септического отделения абортов», которое отвечало за лечение осложнений, сопровождающих неполный аборт. Неполные аборты были основной причиной услуг акушеров-гинекологов по всей территории Соединенных Штатов. В 1960-х годах Национальный центр исследований общественного мнения обнаружил, что сотни женщин пытались сделать самоаборт с помощью вешалок для пальто, вязальных спиц и шариковых ручек, а также путем проглатывания токсичных химикатов, таких как отбеливатель и стиральный порошок. [28] Однако количество смертей значительно снизилось в 1960-х и 1970-х годах. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 1972 году 130 000 женщин пытались сделать аборт самостоятельно или сделали нелегальный аборт, что привело к 39 смертельным случаям. [29]
В 2005 году Detroit News сообщила, что 16-летний юноша по просьбе своей беременной несовершеннолетней девушки несколько раз бил ее по животу битой, чтобы прервать плод. Молодая пара жила в Мичигане и пыталась обойти закон штата, требующий от несовершеннолетнего получить согласие родителя или судьи на легальный аборт. [30] [31] [32] В Индиане, где также существовали законы о согласии родителей, 17-летняя Бекки Белл умерла от небезопасного аборта в 1988 году, вместо того чтобы обсудить свою беременность и желание сделать аборт с родителями. [33] [34] [ нужен лучший источник ]
Методы небезопасного аборта включают в себя:
Небезопасные аборты являются основной причиной травм и смерти среди женщин во всем мире. По оценкам, ежегодно проводится около 25 миллионов небезопасных абортов. [9] ВОЗ оценивает, что не менее 7,9% случаев материнской смертности вызваны небезопасными абортами, причем большая часть приходится на Латинскую Америку, страны Карибского бассейна и страны Африки к югу от Сахары, а меньшая часть — на Восточную Азию, где доступ к абортам в целом является легальным. [40] 97% этих абортов проводятся в развивающихся странах . [41] Считается, что небезопасные аборты приводят по меньшей мере к 22 800 смертям и миллионам травм ежегодно. [41] Считается, что правовой статус аборта играет важную роль в частоте небезопасных абортов. [42] [43] Например, легализация абортов в Южной Африке в 1996 году оказала немедленное положительное влияние на частоту осложнений, связанных с абортами, [44] при этом смертность, связанная с абортами, снизилась более чем на 90%. [45] Такие группы, как Всемирная организация здравоохранения , выступают за подход общественного здравоохранения к решению проблемы небезопасных абортов, подчеркивая легализацию абортов, обучение медицинского персонала и обеспечение доступа к услугам репродуктивного здоровья. [43]
Небезопасный аборт может привести к широкому спектру рисков для здоровья, которые могут повлиять на благополучие женщин. Главными и наиболее опасными для жизни осложнениями, которые возникают в результате небезопасных абортов, являются инфекции, кровотечения и травмы внутренних органов. [46]
Симптомы аборта, которые могут привести к дополнительным рискам для здоровья:
Осложнения и их лечение включают:
Повреждение половых путей или внутренних органов: госпитализация в медицинское учреждение является обязательной, любая задержка может оказаться фатальной. [8]
Независимо от того, был ли аборт законным или незаконным, поставщики медицинских услуг обязаны по закону оказывать медицинскую помощь пациентам, поскольку она может спасти жизнь. В некоторых случаях лечение осложнений аборта может быть назначено только тогда, когда женщина предоставит информацию об аборте и всех лицах, которые были вовлечены. [48] В районах, где аборты являются незаконными, люди, обращающиеся за помощью в связи с осложнениями незаконных абортов, могут столкнуться с правовыми последствиями. Это может удерживать людей от обращения за помощью, спасающей жизнь. [48]
Во всем мире существует высокое бремя осложнений от небезопасных абортов. [49] Расходы на лечение осложнений могут быть значительными в развивающихся странах, где в 2011 году произошло 98% небезопасных абортов. [50] По оценкам, у 5,3 миллионов женщин во всем мире развились осложнения или инвалидность от небезопасных абортов, которые могут быть как временными, так и постоянными. [51] Небезопасные аборты приводят к тому , что женщины репродуктивного возраста ежегодно теряют около 5 миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность . [52]
процедура прерывания нежелательной беременности лицами, не имеющими необходимых навыков, или в условиях, не соответствующих минимальным медицинским стандартам, или и то, и другое.
Оценки, приведенные в этом документе, предназначены для отражения искусственных абортов, которые несут в себе больший риск, чем те, которые проводятся официально по причинам, принятым в законах страны.
Если бы потребности женщин в контрацепции были решены... число небезопасных абортов сократилось бы на 73% с 20 миллионов до 5,5 миллионов.Некоторые из результатов этого отчета были впоследствии изменены и доступны по адресу: Факты об инвестировании в планирование семьи и здоровье матерей и новорожденных (PDF) . Институт Гуттмахера. 2010. Архивировано из оригинала (PDF) 24.03.2012.
Было подсчитано, что в 2003 году было добровольно прервано около 42 миллионов беременностей: 22 миллиона безопасным способом и 20 миллионов небезопасным способом.
В ряде стран легализация абортов не сопровождалась ликвидацией небезопасных абортов.