Рак матки , также известный как рак матки , включает два типа рака , которые развиваются из тканей матки . [3] Рак эндометрия образуется из слизистой оболочки матки , а саркома матки образуется из мышц или поддерживающей ткани матки. [1] [2] Рак эндометрия составляет примерно 90% всех случаев рака матки в США. [6] Симптомы рака эндометрия включают изменения вагинального кровотечения или боли в области таза . [1] Симптомы саркомы матки включают необычное вагинальное кровотечение или образование во влагалище . [2]
Факторы риска рака эндометрия включают ожирение , метаболический синдром , диабет 2 типа , прием таблеток, содержащих эстроген без прогестерона , прием тамоксифена в анамнезе , позднюю менопаузу и семейный анамнез этого заболевания. [7] [1] Факторы риска саркомы матки включают предшествующую лучевую терапию таза. [2] Диагноз рака эндометрия обычно ставится на основании биопсии эндометрия . [1] Диагноз саркомы матки можно заподозрить на основании симптомов, гинекологического осмотра и медицинской визуализации . [2]
Рак эндометрия часто можно вылечить, тогда как саркому матки лечить сложнее. [3] Лечение может включать в себя комбинацию хирургического вмешательства , лучевой терапии , химиотерапии , гормональной терапии и таргетной терапии . [1] [2] Чуть более 80% женщин выживают более 5 лет после постановки диагноза. [8]
В 2015 году во всем мире пострадало около 3,8 миллиона женщин, что привело к 90 000 смертей. [4] [5] Рак эндометрия встречается относительно часто, тогда как саркомы матки встречаются редко. [3] В Соединенных Штатах рак матки составляет 3,5% новых случаев рака. [8] Чаще всего они возникают у женщин в возрасте от 45 до 74 лет со средним возрастом постановки диагноза 63 года. [8]
Термины «рак матки» и «рак матки» могут относиться к нескольким различным типам рака , возникающим в матке , а именно:
Оба типа рака матки могут проявляться аномальными вагинальными кровотечениями и выделениями. [11] [12] Нарушения могут включать изменение продолжительности или количества менструальных кровотечений, а также новые кровотечения между менструациями или после менопаузы. Ощущение нового или усиливающегося давления или боли в области таза также может указывать на рост опухоли в матке. [12] Любой из этих результатов требует дальнейшего обследования у врача.
Достоверно неизвестно, каковы могут быть причины рака матки, хотя гормональный дисбаланс считается фактором риска. Считается, что рецепторы эстрогена, которые, как известно, присутствуют на поверхности клеток этого типа рака, взаимодействуют с гормоном, вызывающим повышенный рост клеток, что затем может привести к раку. Точный механизм того, как это происходит, не изучен. [13]
Факторы риска рака эндометрия включают ожирение , метаболический синдром , диабет 2 типа , прием таблеток, содержащих эстроген без прогестерона, прием тамоксифена в анамнезе , позднюю менопаузу и некоторые наследственные заболевания ( синдром Линча , синдром Каудена ). [7] [1] [11] Факторы риска саркомы матки включают предшествующую лучевую терапию таза, применение тамоксифена в анамнезе, детскую ретинобластому в анамнезе , а также наследственный лейомиоматоз и синдром почечно-клеточной карциномы (HLRCC) . [2] [12]
Чтобы оценить наличие рака матки, врач может провести осмотр органов малого таза , чтобы визуально осмотреть внутренние органы таза и почувствовать размер и положение матки и яичников. Также можно сделать « мазок Папаниколау », чтобы почистить стенки шейки матки, чтобы собрать клетки для тестирования и рассмотреть их под микроскопом. Для взятия образца ткани слизистой оболочки матки часто проводят расширение и выскабливание . УЗИ также часто проводят для поиска опухолей. [14]
Скрининг рака матки не рекомендуется, за исключением женщин с определенными наследственными заболеваниями, повышающими риск (Lynch, Cowden, HLRCC). [11] [12]
В целом, комбинированные пероральные контрацептивы и таблетки, содержащие только прогестин, защищают от рака матки. Снижение веса и/или бариатрическая хирургия снижают риск для пациентов с ожирением. [11]
Лечение рака матки может различаться в зависимости от типа рака и стадии опухоли. [15] На ранних стадиях предпочтительна минимально инвазивная хирургия. [16]
При раке эндометрия используются пять основных видов лечения, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию , химиотерапию , гормональную терапию и таргетную терапию. Наиболее распространенным методом лечения рака эндометрия является хирургическое вмешательство, при котором матка удаляется посредством тотальной гистерэктомии . [15] Гистерэктомия может также сопровождаться удалением яичников и маточных труб, называемым сальпингоофорэктомией . Кроме того, гормональная терапия, направленная на блокирование роста раковых клеток, также может использоваться при лечении рака эндометрия. Таргетная терапия может включать моноклональные антитела , ингибиторы mTOR и ингибиторы сигнальной трансдукции , которые действуют конкретно на раковые клетки. [15]
По состоянию на 2021 год варианты лечения саркомы матки включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и гормональную терапию. [15]
Прогноз варьируется для разных типов рака эндометрия. Факторами, влияющими на прогноз при различных типах рака матки, являются возраст на момент постановки диагноза, стадия рака, степень рака, гистология , глубина инвазии в миометрий и наличие распространения на близлежащие лимфатические узлы или другие области. [17] Рак эндометрия обычно имеет хорошую 5-летнюю выживаемость при ранней диагностике. [18] Как правило, прогноз при саркоме матки хуже, чем при раке эндометрия. [19]
Рак матки поражает примерно 3,1% женщин в течение жизни. [8] Рак матки стал причиной 45 000 смертей во всем мире в 1990 году, причем это число увеличилось до 58 000 смертей в 2010 году. [21] В Северной Америке и Северной Европе самые высокие показатели заболеваемости раком матки. В Азии, Южной Европе, Австралии и Южной Америке наблюдаются умеренные показатели, а самые низкие показатели наблюдаются в Африке и Восточной Азии. [22] Около 81% женщин с раком матки выживают в течение пяти лет. Этот показатель выше при более локализованном раке (95% выживаемости в течение пяти лет) и ниже при отдаленном распространении рака (16,8% выживаемости в течение пяти лет). [8]
Рак матки является четвертым по распространенности раком у женщин в Великобритании (в 2011 году это заболевание было диагностировано у около 8500 женщин) и десятым по распространенности причиной смертности от рака среди женщин (в 2012 году умерло около 2000 женщин). [23]
Рак матки имеет высокую распространенность в Соединенных Штатах: в 2016 году этим заболеванием заболело около 772 247 женщин. [24] Из этих видов рака матки примерно 90% случаев составляют рак эндометрия. [6] Это четвертый наиболее часто диагностируемый тип рака. [25]
В Соединенных Штатах рак матки является наиболее распространенным инвазивным гинекологическим раком . [22] Число женщин, у которых диагностирован рак матки, неуклонно растет: в 1999 году у него диагностировали 35 040, а в 2016 году — 56 808. Скорректированный по возрасту показатель новых случаев в 1999 году составил 23,9 на 100 000, а в 2016 году увеличился до 27,3 на 100 000. [26] Заболеваемость раком матки в 2019 году еще больше возросла: примерно 61 880 новых случаев . [24]
Показатели заболеваемости и смертности от рака матки различаются в зависимости от расы. Уровень диагностики самый высокий среди белых женщин: 28,1 новых случаев на 100 000 человек. У чернокожих женщин наблюдается аналогичная заболеваемость: 27,4 новых случая на 100 000 человек. В других этнических группах заболеваемость была ниже: у латиноамериканских женщин - 24,1 новых случаев на 100 000 человек, у женщин азиатских/тихоокеанских островов - 20,8 новых случаев на 100 000 человек, а у женщин американских индейцев/коренных жителей Аляски - 19,7 новых случаев на 100 000 человек. Что касается смертности от рака матки, у чернокожих женщин был самый высокий показатель - 8,5 смертей на 100 000 человек. Уровень смертности среди других этнических групп был значительно ниже. У белых женщин было 4,4 смертей на 100 000 человек, у латиноамериканских женщин - 3,9 смертей на 100 000 человек, у женщин американских индейцев / коренных жителей Аляски - 3,5 смертей на 100 000 человек, а у женщин азиатских / тихоокеанских островов - 3,1 смертей на 100 000 человек. [8]
Поскольку современные методы диагностики инвазивны и неточны, исследователи ищут новые способы выявления рака матки, особенно на ранних стадиях. Исследование показало, что использование метода с использованием инфракрасного света на простых образцах анализа крови обнаруживает рак матки с высокой точностью (87%) и позволяет обнаружить предраковые новообразования во всех случаях. [27] [28]