В дыхательной системе несоответствие вентиляции/перфузии (V/Q) относится к патологическому несоответствию между вентиляцией (V) и перфузией (Q), что приводит к ненормальному соотношению вентиляции/перфузии (V/Q) . Вентиляция является мерой количества вдыхаемого воздуха, достигающего альвеол , в то время как перфузия является мерой количества дезоксигенированной крови, достигающей альвеол через капиллярные русла . [1] В нормальных условиях вентиляционно-перфузионное сопряжение поддерживает вентиляцию (V) приблизительно на уровне 4 л/мин, а нормальную перфузию (Q) приблизительно на уровне 5 л/мин. Таким образом, в состоянии покоя нормальное соотношение V/Q составляет 0,8. [2] Любое отклонение от этого значения считается несоответствием V/Q. Поддержание соотношения V/Q имеет решающее значение для сохранения эффективного легочного газообмена и поддержания уровней оксигенации. Несоответствие может способствовать гипоксемии и часто означает наличие или ухудшение основного заболевания легких. [3]
При таком состоянии, как тромбоэмболия легочной артерии , нарушается легочный кровоток, поэтому вентиляция легких адекватна, однако имеется дефект перфузии. Таким образом, газообмен становится крайне неэффективным, что приводит к гипоксемии , измеряемой артериальной оксигенацией. Вентиляционно-перфузионное сканирование или сцинтиграфия легких могут использоваться для диагностики областей легких, которые вентилируются, но недостаточно перфузируются. Это приводит к повышению альвеолярно-артериального (Аа) градиента , который реагирует на дополнительный кислород.
При состояниях с шунтами справа налево также наблюдаются дефекты вентиляционной перфузии с высокими градиентами Аа. Гипоксемия трудно поддается коррекции дополнительным кислородом и связана с расширенным градиентом Аа. В случаях шунтов справа налево больше дезоксигенированной крови смешивается с оксигенированной кровью из легких, и, таким образом, в небольшой степени это состояние может нейтрализовать высокий градиент Аа при терапии чистым кислородом. У пациента с паренхиматозными заболеваниями легких будет повышенный градиент Аа с умеренной реакцией на терапию кислородом.
У пациента с гиповентиляцией будет наблюдаться полная реакция на 100% кислородную терапию.
Чтобы различить несоответствие вентиляции и перфузии, выполняется сканирование легких. Вентиляция и перфузия измеряются отдельно. Если оба сканирования проводятся одновременно, то это называется V/Q сканированием. Вентиляционное сканирование выполняется первым, поскольку легче вымыть индикаторный газ из легких с помощью гипервентиляции, чем очистить кровь от индикаторного радиоактивного материала.
Показания: Чаще всего проводится при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.
Результаты:
Результаты представляются следующим образом:
С помощью сканирования вентиляции и перфузии можно локализовать аномальную область легкого. Можно поставить предварительный диагноз ХОБЛ , астмы или тромбоэмболии легочной артерии . Лечение этих основных состояний может быть направлено на несоответствие вентиляции и перфузии. [ необходима цитата ]
Лечение состояния может быть разным. Если вентиляция ненормальная или низкая, увеличение дыхательного объема или скорости может привести к тому, что плохо проветриваемая область получит достаточное количество воздуха, что в конечном итоге приведет к улучшению соотношения V/Q. [ необходима цитата ] И наоборот, если перфузионное сканирование низкого качества, показывающее низкую перфузию легких, как в случае гиповолемии, лечение состояний заключается в введении жидкости и использовании инотропов в случае шока. [ необходима цитата ]