stringtranslate.com

Визит к врачу

Врач встречается со своим пациентом в Египте. Врачи устанавливают тесные отношения со своими пациентами , чтобы построить доверие и лучше диагностировать и лечить болезни.

Визит к врачу , также известный как визит к врачу или консультация , или обход палат в контексте стационарного лечения , представляет собой встречу пациента с врачом для получения медицинской консультации или плана лечения симптома или состояния , чаще всего в профессиональном медицинском учреждении, таком как кабинет врача , клиника или больница . Согласно опросу, проведенному в Соединенных Штатах , врач обычно принимает от 50 до 100 пациентов в неделю, но это может варьироваться в зависимости от медицинской специальности , но мало отличается в зависимости от размера сообщества, например, столичных или сельских районов. [1]

Процедура

Четыре великих краеугольных камня диагностической медицины — это анатомия (структура: что есть), физиология (как работает структура/структуры), патология (что не так с анатомией и физиологией) и психология (разум и поведение). Кроме того, врач должен рассматривать пациента в контексте его «здоровья», а не просто как ходячее медицинское состояние. Это означает, что следует оценить социально-политический контекст пациента (семья, работа, стресс, убеждения), поскольку он часто дает важные подсказки относительно состояния пациента и дальнейшего лечения.

Пациент обычно предъявляет набор жалоб ( симптомов ) врачу, который затем выполняет диагностическую процедуру , которая обычно включает получение дополнительной информации о симптомах пациента, предыдущем состоянии здоровья, условиях жизни и т. д. Затем врач проводит обзор систем (ROS) или системный опрос , который представляет собой набор упорядоченных вопросов о каждой основной системе организма в следующем порядке: общая (например, потеря веса), эндокринная, кардиореспираторная и т. д. Затем следует фактическое физическое обследование и другие медицинские тесты ; результаты регистрируются, что приводит к списку возможных диагнозов . Они будут исследованы в порядке вероятности.

Ян Стен « Визит доктора» , ок. 1663 г.

Следующая задача — заручиться согласием пациента на план лечения, который будет включать лечение, а также планы последующего наблюдения. Важно, что в ходе этого процесса поставщик медицинских услуг информирует пациента о причинах, развитии, результатах и ​​возможных методах лечения его недугов, а также часто дает советы по поддержанию здоровья.

Опыт врача основывается на его знании того, что является здоровым и нормальным, в сравнении со знаниями и опытом других людей, у которых были похожие симптомы (нездоровые и ненормальные), а также на доказанной способности облегчить их с помощью лекарств ( фармакологии ) или других методов лечения, о которых пациент изначально может иметь мало знаний.

Продолжительность

Время, которое врачи проводят с пациентом. [2]

Исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что в целом врач принимает каждого пациента в течение 13–16 минут. [1] Анестезиологи , неврологи и рентгенологи проводят больше времени с каждым пациентом — 25 минут и более. [1] С другой стороны, врачи первичной медико-санитарной помощи проводят в среднем от 13 до 16 минут на пациента, тогда как дерматологи и офтальмологи проводят меньше всего времени — в среднем от 9 до 12 минут на пациента. [1] В целом врачи-женщины проводят больше времени с каждым пациентом, чем врачи-мужчины. [1]

Для пациента время, проведенное в больнице, может быть существенно больше из-за различных периодов ожидания, административных шагов или дополнительной помощи со стороны другого медицинского персонала. Что касается времени ожидания, пациенты, которые хорошо информированы о необходимых процедурах в клиническом приеме и о том, сколько времени это займет, как правило, более удовлетворены, даже если время ожидания больше. [3]

Интернет-медицина

С ростом доступа к компьютерам и опубликованными онлайн медицинскими статьями Интернет увеличил возможность проводить самодиагностику вместо обращения к профессиональному поставщику медицинских услуг. Врачи могут опасаться вводящей в заблуждение информации и быть заваленными электронными письмами от пациентов, на прочтение и ответ на которые требуется время (время, за которое им не платят). [4] Около трех четвертей населения США сообщают о наличии у себя врача первичной медицинской помощи , но Исследование оценки первичной медицинской помощи обнаружило «значительное ухудшение» качества первичной медицинской помощи с 1996 по 2000 год, особенно в межличностном обращении и тщательности медицинских осмотров. [5]

Исследования и разработки

Анализ

Исследование систематически оценивало советы, которые профессиональные врачи общей практики , как правило, в форме устных консультаций, по снижению веса для пациентов с ожирением . Они обнаружили, что они редко включали эффективные методы, были в основном общими и редко подгонялись под имеющиеся знания и поведение пациентов. [6] [7]

Национальный институт по проблемам старения составил список «Советов по общению с врачом», в который входит вопрос «есть ли у вашего врача какие-либо брошюры , информационные листки , DVD, CD, кассеты или видеокассеты о состоянии вашего здоровья или методах лечения» — например, если у пациента обнаружено высокое артериальное давление, пациент может получить «брошюры, объясняющие причины высокого артериального давления и что [человек] может с этим сделать» [8] .

Виртуальный визит к врачу

Телемедицина

Телемедицина — это распределение услуг и информации, связанных со здоровьем, с помощью электронных информационных и телекоммуникационных технологий . [9] Она позволяет пациенту и врачу на большом расстоянии контактировать, получать уход, советы, напоминания, образование, вмешательство, мониторинг и удаленную госпитализацию. [10] [11] Телемедицина иногда используется как синоним или используется в более узком смысле для описания удаленных клинических услуг, таких как диагностика и мониторинг. Когда сельские районы, отсутствие транспорта, отсутствие мобильности, условия из-за вспышек, эпидемий или пандемий, сокращение финансирования или нехватка персонала ограничивают доступ к медицинской помощи, телемедицина может преодолеть разрыв [12]

а также обеспечить дистанционное обучение; встречи, руководство и презентации между практикующими врачами; управление информацией и данными о состоянии здоровья в режиме онлайн и интеграцию систем здравоохранения. [13] Телемедицина может включать обсуждение случая двумя врачами по видеоконференции ; роботизированную операцию, проводимую с помощью удаленного доступа; физиотерапию, проводимую с помощью цифровых инструментов мониторинга, прямой трансляции и комбинаций приложений; анализы, пересылаемые между учреждениями для интерпретации вышестоящим специалистом; домашний мониторинг посредством непрерывной отправки данных о состоянии здоровья пациента; онлайн-конференцию клиента практикующему врачу; или даже видеотелефонный перевод во время консультации. [9] [10] [13]

Научный обзор показывает, что в целом результаты телемедицины являются или могут быть такими же хорошими, как и при личном уходе, при этом использование медицинской помощи остается аналогичным. [14]

Телемедицина, предсказанная в 1925 году [15]
Преимущества неисключительного принятия уже существующих технологий телемедицины, таких как видеотелефония с использованием смартфонов , могут включать снижение риска заражения [16] , усиление контроля за болезнями во время эпидемий [17] , улучшение доступа к медицинской помощи [18] , снижение стресса и подверженности другим патогенам [19] [20] во время болезни для лучшего восстановления, сокращение времени [21] и затрат на рабочую силу, эффективное и доступное сопоставление пациентов с определенными симптомами и врачей, которые являются экспертами в этой области, а также сокращение поездок, в то время как недостатки могут включать нарушение конфиденциальности (например, из-за бэкдоров и уязвимостей программного обеспечения или продажи данных), зависимость от доступа в Интернет [16] и, в зависимости от различных факторов, увеличение использования медицинской помощи.

Программное обеспечение и медицинские записи

Электронные медицинские записи также могут быть изучены для количественной оценки бремени болезней, например, количества смертей от устойчивости к противомикробным препаратам [22] , или для помощи в выявлении причин, факторов, связей между [23] [24] и факторами, способствующими возникновению болезней, [25] [26] [27], особенно в сочетании с исследованиями ассоциаций по всему геному . [28] [29]

Это может обеспечить большую гибкость, улучшенный надзор за заболеваниями , лучший надзор за безопасностью медицинской продукции, [30] лучший мониторинг общественного здравоохранения (например, для оценки эффективности политики здравоохранения ), [31] [32] повышение качества медицинской помощи (с помощью руководств [33] и улучшенного обмена историями болезней [34] [35] ), а также новые методы лечения, спасающие жизни.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde Отчет о компенсации врачам Medscape: 2011
  2. ^ "Время, которое врачи проводят с пациентом". Our World in Data . Получено 7 марта 2020 г. .
  3. ^ Простые советы по повышению удовлетворенности пациентов Майкла Пулиа. Американская академия неотложной медицины. 2011;18(1):18-19.
  4. ^ ECRI. Специальная статья: Влияние Интернета на отношения врача и пациента. Архивировано 6 февраля 2007 г. в Wayback Machine . Тенденции медицинских технологий. Июнь 2006 г.
  5. ^ Safran DG (февраль 2003 г.). «Определение будущего первичной медицинской помощи: чему мы можем научиться у пациентов?». Ann. Intern. Med . 138 (3): 248–55. doi :10.7326/0003-4819-138-3-200302040-00033. PMID  12558375. S2CID  1336772.
  6. ^ «Исследование показало, что люди не всегда получают полезные советы по снижению веса от своих врачей». ABC News . Получено 17 января 2023 г. .
  7. ^ Тремблетт, Мадлен; Пун, Аннабель YX; Авейярд, Пол; Олбери, Шарлотта (13 декабря 2022 г.). «Какие советы дают врачи общей практики людям, страдающим ожирением, чтобы похудеть? Качественный контент-анализ зарегистрированных взаимодействий». Family Practice . 40 (5–6): 789–795. doi : 10.1093/fampra/cmac137 . PMC 10745272. PMID  36510443 . 
  8. ^ "Советы по разговору с врачом" (PDF) . Национальный институт старения. Май 2014 г. Получено 3 февраля 2023 г.
  9. ^ ab "Что такое TeleHealth?". Управление по развитию телездравоохранения . Администрация ресурсов и услуг здравоохранения. Март 2022 г. Получено 12 января 2024 г.
  10. ^ ab Shaw DK (июнь 2009 г.). «Обзор телемедицины и ее применение в кардиопульмональной физиотерапии». Журнал кардиопульмональной физиотерапии . 20 (2): 13–8. doi :10.1097/01823246-200920020-00003. PMC 2845264. PMID  20467533 . 
  11. ^ Masson M (декабрь 2014 г.). «Преимущества выступлений на TED». Canadian Family Physician . 60 (12): 1080. PMC 4264800. PMID  25500595. 
  12. ^ Mashima PA, Doarn CR (декабрь 2008 г.). «Обзор деятельности телемедицины в патологии речи и языка». Telemedicine Journal and e-Health . 14 (10): 1101–17. doi :10.1089/tmj.2008.0080. PMID  19119834.
  13. ^ ab Miller EA (июль 2007 г.). «Устранение разрыва между исследованиями и практикой: тенденции телемедицины в 21 веке». Политика здравоохранения . 82 (2): 133–41. doi :10.1016/j.healthpol.2006.09.011. PMID  17046097.
  14. ^ Albritton J, Ortiz A, Wines R, Booth G, DiBello M, Brown S, Gartlehner G, Crotty K (февраль 2022 г.). «Видеотелеконференции для профилактики, диагностики и лечения заболеваний: краткий обзор». Annals of Internal Medicine . 175 (2): 256–266. doi : 10.7326/m21-3511. PMID  34871056. S2CID  244923066.
  15. ^ Новак М. «Телемедицина предсказана в 1925 году». Smithsonian Magazine . Получено 1 февраля 2022 г.
  16. ^ ab Gillman-Wells CC, Sankar TK, Vadodaria S (февраль 2021 г.). «COVID-19 снижает риски: телемедицина — новая норма для хирургических консультаций и коммуникаций». Эстетическая пластическая хирургия . 45 (1): 343–348. doi :10.1007/s00266-020-01907-8. PMC 7471549. PMID  32885319 . 
  17. ^ Монагеш Э., Хаджизаде А. (август 2020 г.). «Роль телемедицины во время вспышки COVID-19: систематический обзор на основе современных данных». BMC Public Health . 20 (1): 1193. doi : 10.1186/s12889-020-09301-4 . PMC 7395209. PMID  32738884. 
  18. ^ «Телемедицина — ключ к поддержанию доступа к лечению наркозависимости». www.aafp.org . Получено 27 января 2022 г. .
  19. ^ Portnoy J, Waller M, Elliott T (май 2020 г.). «Телемедицина в эпоху COVID-19». Журнал аллергии и клинической иммунологии. На практике . 8 (5): 1489–1491. doi :10.1016/j.jaip.2020.03.008. PMC 7104202. PMID 32220575  . 
  20. ^ "Преимущества телемедицины". www.hopkinsmedicine.org . 18 января 2022 г. . Получено 1 февраля 2022 г. .
  21. ^ Molfenter T, Boyle M, Holloway D, Zwick J (май 2015 г.). «Тенденции использования телемедицины в лечении наркомании». Addiction Science & Clinical Practice . 10 (1): 14. doi : 10.1186/s13722-015-0035-4 . PMC 4636787. PMID  26016484 . 
  22. ^ Murray CJ, Ikuta KS, Sharara F, Swetschinski L, Aguilar GR, Gray A и др. (Сотрудники по устойчивости к противомикробным препаратам) (февраль 2022 г.). «Глобальное бремя устойчивости бактерий к противомикробным препаратам в 2019 г.: систематический анализ». Lancet . 399 (10325): 629–655. doi :10.1016/S0140-6736(21)02724-0. PMC 8841637 . PMID  35065702. 
  23. ^ Куан, Валери; Денаксас, Спирос; Паталай, Правита; и др. (29 ноября 2022 г.). «Выявление и визуализация паттернов мультиморбидности и коморбидности у пациентов в Национальной службе здравоохранения Англии: популяционное исследование». The Lancet Digital Health . 5 (1): e16–e27. doi : 10.1016/S2589-7500(22)00187-X . ISSN  2589-7500. PMID  36460578. S2CID  254129048.
  24. ^ Левин, Кристин С.; Леонард, Хэмптон Л.; Блаувендраат, Корнелис; Иваки, Хиротака; Джонсон, Николас; Бандрес-Сига, Сара; Ферруччи, Луиджи; Фагри, Фараз; Синглтон, Эндрю Б.; Ноллс, Майк А. (19 января 2023 г.). «Воздействие вируса и риск нейродегенеративных заболеваний в национальных биобанках». Нейрон . 111 (7): 1086–1093.e2. дои : 10.1016/j.neuron.2022.12.029 . ISSN  0896-6273. ПМЦ 10079561 . ПМИД  36669485. 
    • Новостная статья об исследовании: Козлов, Макс (23 января 2023 г.). «Обзор массивных медицинских записей связывает вирусные заболевания с болезнями мозга». Nature . 614 (7946): 18–19. Bibcode :2023Natur.614...18K. doi :10.1038/d41586-023-00181-3. PMID  36690772. S2CID  256193462. Архивировано из оригинала 6 февраля 2023 г. . Получено 15 февраля 2023 г. .
  25. ^ Solomon DH, Liu CC, Kuo IH, Zak A, Kim SC (сентябрь 2016 г.). «Влияние колхицина на риск сердечно-сосудистых событий и смертность среди пациентов с подагрой: когортное исследование с использованием электронных медицинских записей, связанных с требованиями Medicare». Annals of the Rheumatic Diseases . 75 (9): 1674–1679. doi :10.1136/annrheumdis-2015-207984. PMC 5049504. PMID  26582823 . 
  26. ^ Ньюшаффер CJ, Буш TL, Пенберти LT (июнь 1997 г.). «Измерение сопутствующих заболеваний у пожилых женщин с раком груди с использованием административных и медицинских данных». Журнал клинической эпидемиологии . 50 (6): 725–733. doi :10.1016/S0895-4356(97)00050-4. PMID  9250271.
  27. ^ Спиранович, Кэролайн; Мэтьюз, Эллисон; Скэнлан, Джоэл; Киркби, Кеннет К. (2 января 2016 г.). «Расширение знаний о психических заболеваниях посредством вторичного исследования электронных медицинских записей: возможности и проблемы». Advances in Mental Health . 14 (1): 14–25. doi :10.1080/18387357.2015.1063635. ISSN  1838-7357. S2CID  57541937.
  28. ^ Byun J, Schwartz AG, Lusk C, Wenzlaff AS, de Andrade M, Mandal D и др. (сентябрь 2018 г.). «Исследование ассоциаций генома семейного рака легких». Carcinogenesis . 39 (9): 1135–1140. doi :10.1093/carcin/bgy080. PMC 6148967 . PMID  29924316. 
  29. ^ Loukides G, Gkoulalas-Divanis A, Malin B (апрель 2010 г.). «Анонимизация электронных медицинских записей для проверки исследований ассоциаций по всему геному». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 107 (17): 7898–7903. Bibcode : 2010PNAS..107.7898L. doi : 10.1073/pnas.0911686107 . PMC 2867915. PMID  20385806 . 
  30. ^ Десаи, Риши Дж.; Матени, Майкл Э.; Джонсон, Кевин; Марсоло, Кит; Кертис, Лесли Х.; Нельсон, Дженнифер К.; Хегерти, Патрик Дж.; Маро, Джудит; Браун, Джеффри; То, Сенгви; Нгуен, Майкл; Болл, Роберт; Дал Пан, Джеральд; Ван, Ширли В.; Ганье, Джошуа Дж.; Шнеевайс, Себастьян (20 декабря 2021 г.). «Расширение охвата системы FDA Sentinel: дорожная карта для интеграции данных электронных медицинских карт в структуру причинно-следственного анализа». npj Digital Medicine . 4 (1): 170. doi :10.1038/s41746-021-00542-0. ISSN  2398-6352. PMC 8688411. PMID  34931012 . 
  31. ^ Hoelscher, Deanna M.; Ranjit, Nalini; Pérez, Adriana (20 марта 2017 г.). «Системы надзора для отслеживания и оценки усилий по профилактике ожирения». Annual Review of Public Health . 38 (1): 187–214. doi : 10.1146/annurev-publhealth-031816-044537 . ISSN  0163-7525. PMID  28125393.
  32. ^ Пол, Маргарет М.; Грин, Кэролин М.; Ньютон-Дейм, Ремле; Торп, Лорна Э.; Перлман, Шэрон Э.; Маквей, Кэтрин Х.; Гуревич, Марк Н. (1 июня 2015 г.). «Состояние надзора за здоровьем населения с использованием электронных медицинских карт: повествовательный обзор». Population Health Management . 18 (3): 209–216. doi :10.1089/pop.2014.0093. ISSN  1942-7891. PMID  25608033.
  33. ^ Молони, Макс; Дигби, Женевьева; Маккиннон, Мэдисон; Морра, Элисон; Барбер, Дэвид; Куинен, Джон; Гупта, Самир; То, Тереза; Лохид, М. Диана (17 января 2023 г.). «Первичный надзор за астмой: обзор инструментов трансляции знаний и стратегий для улучшения качества». Аллергия, астма и клиническая иммунология . 19 (1): 3. doi : 10.1186/s13223-022-00755-2 . ISSN  1710-1492. PMC 9843861. PMID 36650578.  S2CID 255966861  . 
  34. ^ Шах, Шахид Мунир; Хан, Ризван Ахмед (2020). «Вторичное использование электронных медицинских записей: возможности и проблемы». IEEE Access . 8 : 136947–136965. arXiv : 2001.09479 . Bibcode : 2020IEEEA...8m6947S. doi : 10.1109/ACCESS.2020.3011099. ISSN  2169-3536. S2CID  210920454.
  35. ^ Санджая, Энтони Пауло (1 июля 2022 г.). «Подъем первичной медицинской помощи через электронную медицинскую карту». Анналы семейной медицины . 20 (4): 303–304. doi : 10.1370/afm.2860. ISSN  1544-1709. PMC 9328708. PMID 35879075  . 

Внешние ссылки