Осложнение в медицине , или медицинское осложнение, является неблагоприятным результатом заболевания , состояния здоровья или лечения . Осложнения могут неблагоприятно повлиять на прогноз или исход заболевания. Осложнения обычно включают ухудшение тяжести заболевания или развитие новых признаков, симптомов или патологических изменений, которые могут стать широко распространенными по всему телу и повлиять на другие системы органов. Таким образом, осложнения могут привести к развитию новых заболеваний, возникающих в результате ранее существовавших заболеваний. Осложнения могут также возникнуть в результате различных методов лечения.
Развитие осложнений зависит от ряда факторов, включая степень уязвимости, восприимчивости, возраста , состояния здоровья и состояния иммунной системы . Знание наиболее распространенных и серьезных осложнений заболевания, процедуры или лечения позволяет проводить профилактику и подготовку к лечению, если они возникнут.
Осложнения не следует путать с последствиями , которые являются остаточными эффектами, возникающими после острой (начальной, наиболее тяжелой) [1] фазы заболевания или травмы. Последствия могут появиться на ранних стадиях развития заболевания или через несколько недель или месяцев и являются результатом первоначальной травмы или болезни. Например, шрам, образовавшийся в результате ожога, или дисфагия, возникшая в результате инсульта, будут считаться последствиями. [2] Кроме того, осложнения не следует путать с сопутствующими заболеваниями , которые представляют собой заболевания, возникающие одновременно, но не имеющие причинно-следственной связи. Осложнения аналогичны неблагоприятным эффектам , но последний термин обычно используется в фармакологическом контексте или когда негативное последствие ожидается или является обычным.
Распространенные заболевания и осложнения
Ятрогенные осложнения
Медицинские ошибки можно разделить на различные категории, перечисленные ниже: [3]
Лекарства : Медицинские ошибки при приеме лекарств включают неправильное назначение, ненадлежащую доставку или ненадлежащее соблюдение. Процесс назначения лекарств — сложный процесс, который зависит от точной передачи информации через различные стороны. Методы профилактики включают более широкое использование электронных рецептов, предупаковочное дозирование и обеспечение медицинской грамотности среди пациентов.
Хирургическое : Медицинские ошибки, связанные с хирургией, могут быть связаны с анестезией, но чаще всего включают в себя ошибки неправильного места и неправильного пациента. Профилактические меры включают следование и двойную проверку стандартизированного хирургического протокола до, во время и после процедур. Универсальные хирургические протоколы включают проверку личности пациента и надлежащую маркировку места.
Диагностика : Диагностические ошибки включают в себя неверный диагноз, неправильный диагноз и гипердиагностику. Диагностические ошибки часто являются результатом характеристик пациента и предвзятости врача.
Интерфейс машины: Ошибки в этой категории относятся к ошибкам во взаимодействии человека с инструментами или машинами. Ошибки, связанные с машинами, можно сократить путем стандартизации и четкой дифференциации в дизайне продуктов.
Переход и передача данных: ошибки этой категории могут возникать при передаче данных от одного человека к другому или от одного объекта к другому и могут быть устранены путем соблюдения надлежащих протоколов передачи данных.
Человеческий фактор, командная работа и коммуникация: ошибки в этой категории подчеркивают влияние культуры и отношений на коммуникацию. Эти концепции могут играть роль в других категориях медицинских ошибок. Профилактические меры включают в себя развитие «культуры безопасности», которая включает в себя создание среды, в которой люди чувствуют себя комфортно, обсуждая проблемы, обратную связь и ошибки, не опасаясь наказания.Изображение мочевого катетера — распространенной причины внутрибольничных инфекций.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП): ИСМП являются осложнениями общего лечения, связанными с микроорганизмами или вирусными инфекциями, и чаще всего вызываются постоянными устройствами ( уретическими катетерами , центральными линиями ) или предыдущими хирургическими процедурами. [4] Обычными микробами, вызывающими ИСМП, являются Escherichia coli , Proteus mirabilis , [5] и Clostridium difficile . [4] Наиболее эффективной профилактической мерой является гигиена рук . [6]
Сердечно-сосудистые осложнения
Мерцательная аритмия
Фибрилляция предсердий — это тип аритмии, характеризующийся быстрыми и нерегулярными сердечными ритмами из-за нерегулярной активации предсердий атриовентрикулярным ( АВ) узлом. [7] В патогенезе фибрилляции предсердий отсутствует эффективная перекачка крови из левого желудочка сердца ни в легочный , ни в системный кровоток . Левый и правый желудочки (нижние камеры сердца) не заполняются должным образом из-за нерегулярного сокращения левого и правого предсердий (верхние камеры сердца). [7]
Пациент с мерцательной аритмией может испытывать симптомы усталости , головокружения или предобморочного состояния , учащенного сердцебиения , боли в груди и одышки . [7] [8] Сердце неэффективно перекачивает кровь в легочную или системную сосудистую систему и заставляет кровь оставаться в камерах сердца. [8] [9] Скопление крови в сердце из-за мерцательной аритмии может вызвать и увеличить риск развития тромба ( сгустка крови). [9] Тромб также может развиться в эмбол (подвижный сгусток крови) и попасть в системный кровоток. [9] Мерцательная аритмия связана с увеличением риска инсульта, особенно если эмбол попадает в мозг. [9]
Сахарный диабет , также известный как диабет, является нарушением регуляции уровня глюкозы в крови (распространенный тип сахара). Существует два типа хронического сахарного диабета: тип I и тип II. Оба приводят к аномально высокому уровню глюкозы в крови, поскольку организм не может должным образом усваивать сахар тканями. Диабет требует постоянного контроля потребления пищи, уровня сахара в крови и физической активности в течение всей жизни. Сахарный диабет может представлять собой ряд осложнений на поздней или более тяжелой стадии, таких как:
Сердечно-сосудистые заболевания . Взрослые с диабетом имеют значительно больше шансов умереть от болезней сердца, чем те, у кого нет диабета. [13] Диабет связан с факторами риска различных сердечно-сосудистых заболеваний, включая ожирение, резистентность к инсулину, высокое содержание холестерина и триглицеридов в крови и высокое кровяное давление. Эти состояния увеличивают риск тромбоза , атеросклероза (закупорки коронарных артерий, приводящей к недостаточному снабжению частей сердца кислородом) и гипертонии [13] , что может привести к инфаркту миокарда , ишемической болезни сердца (ИБС) и другим.
Диабетическая нейропатия . Гипергликемия может в конечном итоге привести к повреждению нервов в дистальных отделах конечностей ( периферическая нейропатия ), бедрах и тазобедренных суставах (радикулоплексическая нейропатия), лице ( мононейропатия ) и внутренних органах ( автономная нейропатия ). [14] Первоначальные симптомы могут проявляться в виде онемения, покалывания, боли, мышечной слабости, потери рефлексов или надлежащих функций организма и многих других. [14]
Диабетическая нефропатия . Избыточное количество определенных растворенных веществ, проходящих через почки в течение длительного времени, может привести к повреждению почек. [15] Диабетическая нефропатия характеризуется особенно аномально высоким уровнем экскреции альбумина с мочой . Это касается примерно 40% пациентов с диабетом I или II типа. [16]
Диабетическая ретинопатия . Хронический или длительный диабет I и II типа может привести к повреждению кровеносных сосудов сетчатки из-за гипергликемии (избыточного уровня глюкозы в крови). Повреждение и закупорка сосудов вызывают микроаневризмы , разрывы и утечку жидкости в заднюю часть глаза. Это может в конечном итоге привести к аномальному росту кровеносных сосудов, повреждению нервов или чрезмерному повышению давления в глазу. Симптомы изначально проявляются в виде нечеткости зрения, но могут привести к более серьезным осложнениям, таким как слепота , глаукома , отслоение сетчатки и кровоизлияние в стекловидное тело . [17]
Повреждение стопы. Сахарный диабет может привести к плохому притоку крови к конечностям. Повреждение стопы с недостаточным притоком крови может прогрессировать до язв и стать инфицированным. Люди с диабетической нейропатией могут не заметить повреждения [18] и могут развить гангрену [19] (некроз тканей из-за недостаточного кровоснабжения).Раны и язвы, обычно называемые «диабетической стопой», являются частым осложнением повышенного уровня сахара в крови при диабете.
Кожные заболевания. [20] Нечувствительность к инсулину при диабете II типа может вызывать длительное повышение уровня инсулина в крови. Инсулин обычно связывается с рецепторами инсулина, но в избыточных количествах может связываться с рецепторами инсулиноподобного фактора роста (IGF) в эпителиальной ткани. Это может вызвать чрезмерную пролиферацию кератиноцитов и фибробластов. [21] Это проявляется как acanthosis nigricans , утолщение и потемнение участков кожи, таких как подмышки, шея, руки и лицо. [22] Другие кожные заболевания включают диабетическую дермопатию , цифровой склероз, эруптивный ксантоматоз и другие.
Неврологические/психиатрические осложнения
Печеночная энцефалопатия является возможным осложнением цирроза печени . [23]
Значительные интеллектуальные, физические и психические нарушения являются распространенными осложнениями нелеченной гидроцефалии . [24]
Осложнения при приеме амбулаторных препаратов встречаются очень часто, и многие пациенты испытывают из-за них беспокойство или дискомфорт. [29]
Парадоксальная реакция на препарат; то есть реакция, противоположная предполагаемому назначению препарата. Примером являются бензодиазепины , класс психоактивных препаратов, считающихся слабыми транквилизаторами с различным снотворным, седативным, анксиолитическим , противосудорожным и миорелаксирующим эффектами; как ни парадоксально, они также могут вызывать гиперактивность, беспокойство, судороги и т. д. у восприимчивых людей. [30]
Репродуктивные осложнения
Беременность
Беременность — это развитие эмбриона или плода внутри матки женщины в течение приблизительно 9 месяцев или 40 недель с момента последней менструации до рождения. [31] Она делится на три триместра, каждый из которых длится около 3 месяцев. Первый триместр — это когда развивающийся эмбрион становится плодом, начинают развиваться органы, растут конечности и появляются черты лица. [32] 2-й и 3-й триместры отмечены значительным ростом и функциональным развитием тела. [31] В это время тело женщины претерпевает ряд изменений, и может возникнуть множество осложнений, связанных либо с плодом, либо с матерью, либо с обоими. [33]
Гипертония . Развивающийся плод увеличивается в утробе матери, оказывая давление на артерии и сосудистую систему матери. Это вызывает снижение кровотока и системное повышение артериального давления. Если у матери было высокое артериальное давление до и после беременности, это считается хронической гипертонией ; если это происходит после 20 недель беременности или гестации, это гестационная гипертония . Ранее гипертоническая мать, у которой проявляются признаки гестационной гипертонии, может привести к преэклампсии , более тяжелому случаю, который может быть пагубным для матери и развивающегося плода. [34]
Гестационный диабет . Соответствующий уровень сахара в крови обычно поддерживается секрецией инсулина из поджелудочной железы . [35] Во время беременности плацента , окружающая развивающийся плод, вырабатывает гормоны, которые могут подавлять действие инсулина, предотвращая снижение уровня сахара в крови матери. Возникает в основном во второй половине беременности и может вызвать избыточный вес при рождении, преждевременные роды и повысить риск развития у ребенка диабета II типа. [36]
Преждевременные роды . Роды до 37 недель беременности считаются преждевременными. [37] Это может вызвать множество проблем с ребенком, включая недоразвитые внутренние органы, поведенческие или обучаемые нарушения, низкий вес при рождении и проблемы с дыханием. [38]
Выкидыш . Потеря развивающегося плода до 20 недель беременности. [37] Распространенные причины могут быть связаны с хромосомными аномалиями (ненормальным генетическим составом) плода, но также могут включать внематочную беременность , возраст матери и другие факторы. [39]
Мертворождение . Потеря развивающегося плода после 20 недель беременности. Может быть вызвано различными причинами, включая хромосомные аномалии, проблемы развития или проблемы со здоровьем матери. [37]
Hyperemesis gravidarum . [40] Постоянная, острая тошнота во время беременности, которая не проходит после первого триместра. Отличается от утренней тошноты, которая встречается чаще и менее выражена. [41]
Внематочная беременность может привести к различным осложнениям во время беременности, включая выкидыш и мертворождение.
Респираторные осложнения
Стрептококковый фарингит
Белый экссудат в задней части рта — проявление стрептококковой ангины.
Стрептококковый фарингит , также известный как стрептококковая ангина, представляет собой инфекцию дыхательных путей, вызываемую стрептококком группы А , Streptococcus pyogenes , грамположительными, кокковыми, бета-гемолитическими (лизирующими клетки крови) бактериями. [42] Он в основном распространяется при прямом контакте и передаче жидкостей через оральные или другие выделения и проявляется в основном у детей. [42] Общие симптомы, связанные со стрептококковым фарингитом, включают боль в горле, лихорадку, белые выделения в задней части рта и шейную аденопатию (увеличение лимфатических узлов под подбородком и вокруг области шеи). [43] Стрептококковый фарингит может привести к различным осложнениям [44] , а рецидивирующая инфекция может увеличить вероятность. Во многих из них отсутствие лечения [45] и иммунный ответ организма являются причиной дополнительных побочных реакций. [46] К ним относятся: [44]
Скарлатина . [47] В дополнение к симптомам стрептококковой ангины, у людей может наблюдаться усиление красной сыпи, усиление красного тона и клубничный язык. [47] Выраженная сыпь обычно исчезает через несколько дней и может шелушиться в течение нескольких недель. [48] Лечение такое же, как и при стрептококковой ангине. [49]
Ревматическая лихорадка . Ревматическая лихорадка обычно развивается через несколько недель после того, как прошли симптомы стрептококковой ангины, и ее развитие менее вероятно, если назначено быстрое лечение (антибиотики). [45] Типичные симптомы могут включать полиартрит (временную боль в суставах в нескольких областях), кардит или боль в груди, сыпь, подкожные узелки и непроизвольные подергивания. Считается, что ревматическая лихорадка является результатом аутоиммунной реакции на различные ткани в организме, которые похожи на токсины, вырабатываемые Streptococcus pyogenes . Ревматическая лихорадка может привести к более серьезным осложнениям со стороны сердца, таким как ревматическая болезнь сердца. [50]
Гломерулонефрит . Начало поражения почек, которое может проявиться через несколько недель после стрептококковой инфекции. Считается, что это вызвано не прямым результатом инфекции почек, а чрезмерной реакцией иммунной системы. Симптомы могут включать кровь или белок в моче, гипертонию и снижение диуреза. Может привести к дальнейшему повреждению почек в более позднем возрасте [51]
Менингит . Инфекция оболочек центральной нервной системы (головного и спинного мозга), которая приводит к отеку. Симптомы различаются и отличаются у взрослых и детей, но могут включать головные боли, лихорадку, ригидность затылочных мышц и другие неврологические проблемы. Раннее лечение важно для предотвращения более серьезных осложнений. [53]
Синдром токсического шока . Тяжелая реакция организма на токсины, вырабатываемые различными бактериями, такими как Streptococcus pyogenes. [54] Возникает в результате чрезмерной реакции иммунной системы и может вызвать гипотонию, лихорадку и, в более тяжелых случаях, отказ органов. [55]
Изображение инфекции в месте хирургического вмешательства, вызванной наложением швов
^ ab Gleason KT, Nazarian S, Dennison Himmelfarb CR (2018). «Симптомы фибрилляции предсердий и пол, раса и психологический дистресс: обзор литературы». Журнал кардиоваскулярного сестринского дела . 33 (2): 137–143. doi :10.1097/JCN.00000000000000421. PMC 5733721. PMID 28628500 .
^ abcd Lip GY, Lane DA (май 2015 г.). «Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий: систематический обзор». JAMA . 313 (19): 1950–62. doi :10.1001/jama.2015.4369. PMID 25988464.
^ ab "Сердечно-сосудистые заболевания и диабет". heart.org . Получено 2019-08-30 .
^ ab "Диабетическая нейропатия - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 2019-08-30 .
^ Лим, Энди КХ (15 октября 2014 г.). «Диабетическая нефропатия – осложнения и лечение». Международный журнал нефрологии и реноваскулярных заболеваний . 7 : 361–381. doi : 10.2147/IJNRD.S40172 . ISSN 1178-7058. PMC 4206379. PMID 25342915 .
^ Зельмановиц, Фемида; Карамори, Мария Луиза; Канани, Луис Энрике; Сильвейро, Сандра П.; Азеведо, Мирела Х. де; Гросс, Хорхе Л. (1 января 2005 г.). «Диабетическая нефропатия: диагностика, профилактика и лечение». Уход при диабете . 28 (1): 164–176. CiteSeerX 10.1.1.553.6980 . дои : 10.2337/diacare.28.1.164 . ISSN 0149-5992. ПМИД 15616252.
^ Ганди TK, Берстин HR, Кук EF, Пуополо AL, Хаас JS, Бреннан TA, Бейтс DW (март 2000). «Осложнения от лекарств у амбулаторных пациентов». Журнал общей внутренней медицины . 15 (3): 149–54. doi :10.1046/j.1525-1497.2000.04199.x. PMC 1495358. PMID 10718894 .
^ Mancuso CE, Tanzi MG, Gabay M (сентябрь 2004 г.). «Парадоксальные реакции на бензодиазепины: обзор литературы и варианты лечения» . Фармакотерапия . 24 (9): 1177–85. doi :10.1592/phco.24.13.1177.38089. PMID 15460178. S2CID 38614605.
^ ab "Определение беременности". MedicineNet . Получено 2019-08-30 .
^ "Развитие плода: что происходит в течение 1-го триместра?". Клиника Майо . Получено 30-08-2019 .
^ ab "Стрептококк группы А | Стрептококковая ангина | Для врачей | GAS | CDC". cdc.gov . 2019-04-19 . Получено 2019-09-02 .
^ Чоби, Бет А. (2009-03-01). «Диагностика и лечение стрептококкового фарингита». American Family Physician . 79 (5): 383–390. ISSN 0002-838X. PMID 19275067.
^ Бауэршмитц, Г.; Хеллригель, М.; Штраухманн, Дж.; Шепер, Дж.; Эмонс, Г. (03 сентября 2014 г.). «Фульминантный послеродовой сепсис, вызванный гемолитическими стрептококками группы А, и синдром токсического шока - описание случая и обзор литературы». Geburtshilfe und Frauenheilkunde (на немецком языке). 74 (8): 764–767. дои : 10.1055/s-0034-1382854. ISSN 0016-5751. ПМЦ 4153815 . ПМИД 25221345.
^ Сотрудники клиники Майо. «Риски открытой простатэктомии». Клиника Майо . Получено 31 октября 2014 г.
^ Silva LA, Andriolo RB, Atallah ÁN, da Silva EM (сентябрь 2014 г.). «Хирургия стрессового недержания мочи из-за предполагаемой недостаточности сфинктера после операции на простате». База данных систематических обзоров Cochrane . 9 (9): CD008306. doi :10.1002/14651858.CD008306.pub3. PMC 7105906. PMID 25261861.
^ Национальный координационный центр по охране здоровья женщин и детей (Великобритания) (декабрь 2012 г.). «Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и начальное лечение внематочной беременности и выкидыша на ранних сроках». Клинические рекомендации NICE, № 154. Королевский колледж акушеров и гинекологов. PMID 23638497. Архивировано из оригинала 20 октября 2013 г. Получено 4 июля 2013 г.
