Tabes dorsalis является поздним последствием нейросифилиса , характеризуется медленной дегенерацией (в частности, демиелинизацией ) нервных путей, в первую очередь в дорсальных корешковых ганглиях спинного мозга (нервных корешках). У этих пациентов наблюдается острая колющая боль в корешках нервов, которая усиливается при кашле, и признаки сенсорной атаксии с поражением глаз.
Признаки и симптомы могут не проявляться в течение десятилетий после первичной инфекции и включают слабость , снижение рефлексов , парестезии (стреляющие и жгучие боли, покалывания и мурашки ), гипестезии (ненормально сниженное чувство прикосновения), табетическую походку ( локомоторную атаксию ), прогрессирующую дегенерацию суставов, потерю координации , эпизоды сильной боли и нарушенной чувствительности (включая глоссодинию ), изменения личности, недержание мочи , деменцию , глухоту , нарушение зрения , положительный тест Ромберга и нарушенную реакцию на свет ( зрачок Аргайла Робертсона ). Скелетная мускулатура гипотонична из-за разрушения чувствительной конечности веретенообразного рефлекса. Глубокие сухожильные рефлексы также снижены или отсутствуют; например, «коленный рефлекс» или коленный рефлекс могут отсутствовать ( признак Вестфаля ). Осложнением сухотки спинного мозга может быть преходящая невралгическая пароксизмальная боль, поражающая глаза и офтальмологические области, ранее называвшаяся «кризами Пеля» в честь голландского врача П.К. Пеля . Сейчас ее чаще называют «табетическими глазными кризами», приступ характеризуется внезапной, сильной болью в глазах, слезотечением и чувствительностью к свету . [1] [2]
«Спинальная сухотка» — это родственная ей острая, пронизывающая боль в спине. [ необходима цитата ]
«Табетическая походка» — характерная атаксическая походка нелеченного сифилиса, при которой ноги человека шлепают по полу из-за потери проприоцепции . При дневном свете человек может избежать некоторой неустойчивости, следя за своими ногами. [ необходима цитата ]
Спинная сухотка вызывается демиелинизацией , вызванной прогрессирующей сифилитической инфекцией ( третичный сифилис ), когда первичная инфекция, вызванная возбудителем — спирохетой Treponema pallidum , остается без лечения в течение длительного периода времени (после момента заражения крови этим микроорганизмом). [3] Спирохета проникает в крупные миелинизированные волокна, что приводит к поражению медиального лемнискового пути заднего столба, а не спиноталамического тракта. [ требуется ссылка ]
Рутинный скрининг на сифилис. Трепонемные антитела обычно положительны как в крови, так и в СМЖ . В СМЖ обнаружен лимфоцитоз и повышенный уровень белка. Серологические тесты обычно положительны. [ необходима цитата ]
Внутривенное введение пенициллина является методом выбора. Сопутствующую боль можно лечить опиатами , вальпроатом или карбамазепином . Людям с сухоткой спинного мозга также может потребоваться физиотерапия и трудотерапия для борьбы с мышечной атрофией и слабостью. Важно профилактическое лечение для тех, кто вступает в половой контакт с человеком, больным сифилисом. [ требуется цитата ]
При отсутствии лечения сухотка спинного мозга может привести к параличу , слабоумию и слепоте . Существующее повреждение нервов не может быть восстановлено. [ необходима цитата ]
Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Начало обычно приходится на средний возраст. Частота возникновения сухотки спинного мозга растет, отчасти из-за сопутствующей ВИЧ- инфекции. [ необходима цитата ]
Хотя существовали и более ранние клинические описания этого заболевания, а также описания и иллюстрации задних столбов спинного мозга, именно берлинский невролог Ромберг стал классическим описанием учебника, впервые опубликованным на немецком языке [4] , а затем переведенным на английский язык. [5]
Сэр Артур Конан Дойл , автор рассказов о Шерлоке Холмсе , защитил докторскую диссертацию по спинной сухотке в 1885 году. [6]