Жилье для престарелых или учреждение для престарелых ( ALF ) – это жилищное учреждение для людей с ограниченными возможностями или для взрослых, которые не могут или предпочитают не жить самостоятельно . Этот термин популярен в США . Тем не менее, обстановка похожа на дом престарелых в том смысле, что помещения обеспечивают среду группового проживания и обычно обслуживают пожилых людей. Существует также карибская программа проживания с уходом, которая предлагает аналогичные услуги в курортной обстановке (что-то вроде отдыха с сопровождающим).
Расширение ухода за жизнью стало переходом от «ухода как услуги» к «уходу как бизнесу» в более широкой системе здравоохранения , предсказанному в 1982 году . ухода и разнообразия услуг (Lockhart, 2009) и подлежит государственному, а не федеральному регулирующему надзору. [2] Что означает «Жизнь с уходом» зависит как от штата, так и от поставщика услуг: различия в нормативных определениях штатов значительны, а переменные поставщика включают в себя все: от философии , географического положения и покровительства до организационного размера и структуры. Проживание с уходом развилось из небольших домов «пансиона и ухода» или «личного ухода» и предлагает «социальную модель» ухода (по сравнению с медицинской моделью учреждения квалифицированного сестринского ухода). Индустрия проживания для престарелых является сегментом индустрии жилья для престарелых. Услуги проживания для престарелых могут предоставляться в отдельных учреждениях или как часть многоуровневого сообщества престарелых. Отрасль фрагментирована, и в ней доминируют коммерческие поставщики. В 2010 году шесть из семидесяти крупнейших поставщиков услуг были некоммерческими, и ни один из двадцати крупнейших не был некоммерческим (Мартин, 2010). Информация в этой редакции взята из статьи, опубликованной в 2012 году, в которой содержится обзор отрасли и сообщаются результаты исследования учреждений престарелых. [3]
По оценкам правительства США , в 2012 году в США насчитывалось 22 200 домов для престарелых (по сравнению с 15 700 домами престарелых ) и что 713 300 человек проживали в этих учреждениях. [4] Число домов для престарелых в США резко возросло с начала 2000-х годов.
В США ALF могут принадлежать коммерческим компаниям (публичным компаниям или компаниям с ограниченной ответственностью [ООО]), некоммерческим организациям или правительствам. [5] Эти учреждения обычно обеспечивают надзор или помощь в повседневной жизни (ADL); координация услуг сторонних поставщиков медицинских услуг; и мониторинг деятельности жителей, чтобы помочь обеспечить их здоровье, безопасность и благополучие. Помощь часто включает в себя назначение или контроль приема лекарств или услуг по личному уходу.
Разногласия возникли из-за сообщений о пренебрежении , жестоком обращении и плохом обращении с жильцами домов престарелых в США.
В Канаде существуют различия в том, как понимается проживание с престарелыми в разных провинциях. В большинстве провинций эту фразу понимают как менее независимую, чем в США. Людям часто требуется помощь в выполнении более чем одного вида деятельности в повседневной жизни или в более интенсивных задачах, таких как кормление или купание. В провинции Альберта «поддерживающая жизнь» — это отдельная формулировка, используемая для обозначения вида ухода, который в других отношениях является синонимом. Провинциальный Закон о лицензировании вспомогательных жилых помещений представляет собой всеобъемлющий закон, содержащий конкретные предписания, регулирующие лицензирование домов престарелых, проверки и многое другое. [ нужна цитата ]
В рамках спектра престарелых в Соединенных Штатах не существует общенационально признанного определения престарелых. [ нужна цитата ] Учреждения для престарелых регулируются и лицензируются на уровне штата США. Эти правила включают в себя кадровое обеспечение, обучение, а также стандарты качества и безопасности. Это отличается от домов престарелых, которые регулируются на федеральном уровне и обычно соответствуют более строгим стандартам. [6] Более двух третей штатов используют термин лицензирования «жизнь для престарелых». Другие условия лицензирования, используемые для этой философии ухода, включают дома престарелых, учреждения престарелых и дома индивидуального ухода. Каждое государственное лицензирующее агентство имеет свое определение термина, который оно использует для описания проживания с престарелыми. Поскольку термин «проживание с престарелыми» не имеет определения в некоторых штатах, это часто маркетинговый термин, используемый различными сообществами престарелых, лицензированными или нелицензированными. В 2014 году средняя ежемесячная ставка домов для престарелых в США составила 3500 долларов США, что на 1,45% больше, чем в 2013 году, и на 4,29% больше, чем за пять лет с 2009 по 2014 год .
Насколько разнообразны государственные лицензии и определения, так же разнообразны и типы физической планировки зданий, в которых предоставляются услуги престарелых. Житель может иметь квартиру, кондоминиум, отдельную комнату или общую комнату. Некоторые объекты предлагают меблированные номера. Все жильцы будут иметь доступ к кухне, которая может быть личной или общей в зависимости от выбранного объекта [7] . В среднем дом для престарелых находится в коммерческом здании, однако некоторые службы проживания для престарелых используют большие жилые здания, известные как дома для престарелых. , или «РАЛ». Дома для престарелых могут различаться по цене и удобствам и даже могут быть сгруппированы в отдельный термин, известный как роскошный дом для престарелых или «LRAL». Учреждения для престарелых могут варьироваться от небольшого жилого дома для одного жителя до обширных объектов, предоставляющих услуги сотням жителей. По уровню предоставляемого ухода проживание с уходом находится где-то между независимым жилым сообществом и учреждением квалифицированного сестринского ухода. [8] Пенсионные учреждения с постоянным уходом сочетают в одном учреждении независимое проживание, проживание с престарелыми и уход за больными.
Люди, живущие в новых домах престарелых, обычно имеют частные квартиры. Обычно нет специального медицинского оборудования для мониторинга, которое можно найти в доме престарелых, а медперсонал может быть доступен только в некоторые часы. Однако обученный персонал обычно круглосуточно находится на месте для оказания других необходимых услуг. Домашние дела выполняются: меняется постельное белье, стирается белье, готовится и подается еда в рамках базовой арендной платы и включенных услуг. [8] В зависимости от раскрытия услуг, услуги проживания для престарелых могут включать прием лекарств, помощь в купании, одевание, сопровождение к еде и занятиям, посещение туалета, перевод и инъекции инсулина медсестрой. [9] Некоторые поставщики услуг проживания для престарелых также предлагают такие удобства, как тренажерные залы или салон красоты на территории. Также часто доступны продуктовые услуги. Частные квартиры, если они предусмотрены, обычно являются автономными; т. е. у них есть собственная спальня и ванная комната, а также может быть отдельная гостиная или небольшая кухня. Дипломированные медсестры и лицензированные практические медсестры доступны по телефону или электронной почте 24 часа в сутки, чтобы обеспечить надлежащее обучение и/или обучение персонала.
Альтернативно, отдельные жилые помещения могут напоминать общежитие или гостиничный номер с отдельной или получастной спальной зоной и общей ванной комнатой. Обычно есть общие зоны для общения, а также центральная кухня и столовая для приготовления и приема пищи.
Поскольку учреждения престарелых не регулируются на федеральном уровне, они следуют Закону штата о справедливом жилищном обеспечении. Некоторые из жильцов, которым оказывается помощь, не знакомы или не понимают этого действия. Юристы и омбудсмен по вопросам долгосрочного ухода могут быть использованы для обеспечения того, чтобы жители получали наилучший возможный уход на основании этого закона. Эту информацию следует довести до всех жильцов, чтобы исключить дискриминацию в учреждении. [10]
Житель, проживающий с престарелыми, – это житель, которому необходима помощь хотя бы в одном из видов повседневной жизни .
Типичным жителем дома престарелых обычно является пожилой человек , который не нуждается в уровне ухода, предлагаемом домом престарелых, но предпочитает больше общения и нуждается в некоторой помощи в повседневной жизни. Возрастные группы будут различаться в зависимости от учреждения. В настоящее время происходят изменения в сфере долгосрочного ухода. Сообщества престарелых принимают все более высокий уровень ухода, а дома престарелых становятся местом для тех, кто проходит реабилитацию после пребывания в больнице или нуждается в обширной помощи. Многие сообщества престарелых теперь принимают людей, которым нужна помощь во всех повседневных делах.
В «Обзоре отчета о престарелых» за 2010 год говорится, что 54 процента проживающих с престарелыми имеют возраст 85 лет и старше; 27 процентов — 75–84 года; 9 процентов жителей находятся в возрасте от 65 до 74 лет; и 11 процентов моложе 65 лет. 74% проживающих с престарелыми - женщины; 26 процентов — мужчины. [11]
Резиденция может помочь в организации соответствующих медицинских, медицинских и стоматологических услуг для каждого жителя. Житель обычно выбирает врача и стоматологические услуги.
Жители, у которых есть периоды временной нетрудоспособности из-за болезни, травмы или восстановления после операции, часто выбирают проживание с престарелыми в качестве вспомогательного варианта, который поможет им быстро восстановиться и вернуться домой. В случае такого краткосрочного пребывания в доме для престарелых жилые дома для престарелых служат мостом между больницей и домом.
Краткосрочное пребывание в доме престарелых также является вариантом для семей, когда основной опекун уезжает из города или не может обеспечить необходимый уход.
Недавно построенные объекты призваны подчеркнуть удобство использования для людей с ограниченными возможностями. Ванные комнаты и кухни спроектированы с учетом инвалидных колясок и ходунков . Коридоры и двери очень широкие, чтобы вместить инвалидные коляски. Эти учреждения по необходимости полностью соответствуют Закону об американцах-инвалидах 1990 года (ADA) или аналогичному законодательству в других странах.
Было проведено исследование того, сколько функциональной помощи требуется жильцам ежедневно. Результаты таковы: 77% жителей нуждаются в помощи при купании. 69% жителей нуждаются в помощи при ходьбе. 61% жителей нуждаются в помощи с одеванием. 51% жителей нуждаются в помощи, чтобы встать с постели. 48% жителей нуждаются в помощи при пользовании туалетом. 26% жителей нуждаются в помощи в питании. [12]
Аспекты социализации ALF очень полезны для жильцов. Обычно в учреждении запланировано множество мероприятий для обитателей с учетом различных инвалидностей и потребностей.
Перевод в отделение неотложной помощи часто приводит к нарушению типичного социального распорядка пожилых людей. Это нарушение может усилить снижение их социальных связей и автономии, усиливая чувство одиночества и изоляции. [13]
Поддержание связей в социальных сетях имеет решающее значение для людей, проживающих в учреждениях престарелых, и играет жизненно важную роль в укреплении их чувства идентичности. Объекты обычно предусматривают как организационные, так и экологические факторы. Исследование показало, что им предлагались различные запланированные групповые развлекательные мероприятия, такие как искусство и ремесла, культурные клубы, йога, музыкальная терапия, молитва и духовные воспоминания. Кроме того, объекты в этом исследовании были спроектированы с открытой планировкой, открытыми садами и легкодоступными местами для собраний, что потенциально способствовало вовлечению и взаимодействию между жителями. [14]
Многие ALF также удовлетворяют потребности людей с той или иной формой деменции , включая болезнь Альцгеймера , и других людей с психическими отклонениями , если они не представляют непосредственной опасности для себя или других. Части здания, где живут эти жильцы, часто называют «охраной памяти». В Соединенных Штатах законодательство, принятое каждым штатом, определяет не только уровень ухода, но зачастую и условия, в которых уход в таком доме запрещен. [ нужна цитата ]
Многие ALF будут работать над размещением человека с тяжелыми формами болезни Альцгеймера, открывая отдельные частные отделения. Эти отделения специализированной помощи являются частью главного здания, но охраняются, поэтому жители с болезнью Альцгеймера не могут покинуть их и, возможно, причинить себе вред. В этих зонах ухода обычно проживает меньше людей, и лица, осуществляющие уход, уделяют им больше внимания.
Блоки, обычно называемые заблокированными блоками, сосредоточены на применении когнитивной и умственной деятельности, чтобы поддерживать свежесть ума. Поскольку лекарства от этой болезни не существует, цель состоит в том, чтобы продлить или отсрочить болезнь. Если человек не занимается какой-либо деятельностью, его память ухудшается быстрее.
Учреждения для престарелых, первоначально созданные для поддержки пожилых американцев в последние годы их жизни, стали все больше ориентироваться на максимизацию финансовой выгоды за счет благосостояния их жителей. За период с 2004 по 2021 год медианная годовая стоимость проживания с уходом превысила инфляцию на 31%, увеличившись до 54 000 долларов в год. [15]
В Соединенных Штатах насчитывается около 31 000 домов для престарелых, четыре из пяти которых являются коммерческими. Половина всех операторов отрасли достигают годовой прибыли в размере 20% и более, что существенно превышает операционные расходы. Такая чрезвычайно высокая прибыль является беспрецедентной даже в других секторах здравоохранения . [15]
Учреждения для престарелых имеют возможность предлагать своим жильцам услуги, покрываемые Medicare и Medicaid, такие как медицинское обслуживание на дому или личный уход. Эти услуги аналогичны тем, которые люди обычно получают в частном доме. Поставщики услуг ALF, стремящиеся получить возмещение расходов по программам Medicare или Medicaid за медицинские услуги на дому, должны соблюдать стандарты федерального агентства по медицинскому обслуживанию на дому. ALF могут заключать контракты с поставщиками программ Medicare или Medicaid на предоставление покрываемых услуг медицинского обслуживания на дому, личного ухода и других указанных LTSS в своих учреждениях для участвующих жителей. [16]
Учитывая, что около 850 000 пожилых американцев проживают в домах для престарелых, более высокая арендная плата и все более распространенные дополнительные сборы создают серьезную проблему с жильем и здравоохранением для пожилых людей, которые часто изо всех сил пытаются удовлетворить свои потребности. [15]
В учреждении престарелых могут проявляться случаи жестокого обращения, включая физическое, сексуальное, словесное, психологическое, эмоциональное насилие, пренебрежение и финансовую эксплуатацию. Такое жестокое обращение характеризуется умышленным жестоким обращением с жильцом и может быть совершено самим учреждением, другими жильцами или внешней стороной, имеющей доступ к личной информации жителя. Исследование, проведенное для оценки этих проблем в сообществе престарелых, показало, что словесное и физическое насилие стало основной категорией: 28% жителей сообщили о том, что подверглись насилию. [17]
Статья в Miami Herald , освещающая проведенное в 2011 году расследование газеты о учреждениях престарелых во Флориде, была номинирована в качестве финалиста Пулитцеровской премии . [18] В ходе расследования газеты установлено, что:
Расследование выявило десятки случаев грубого бесхозяйственности и преступного поведения в учреждениях престарелых по всей Флориде, штате с населением 20 миллионов человек, популярном среди американских пенсионеров. Газета потребовала предоставить государственные документы, касающиеся смерти более 300 человек в домах престарелых в период с 2003 по 2011 год, но получила отказ в этих документах. Тем не менее расследование газеты выявило не менее 70 человек, погибших из-за "действий опекунов". [20] Было установлено, что смерть наступила в результате ненадлежащего управления учреждениями престарелых, а также действий их сотрудников и руководителей, которые накачивали жильцов наркотиками, лишали их предметов первой необходимости, таких как еда и вода, оскорбляли жильцов словесно, психологически и физически, и пренебрегая своими потребностями.
Омбудсмены по долгосрочному уходу, независимо от того, работают ли они на добровольной основе или работают независимо, действуют за пределами учреждений престарелых. Они активно поддерживают и защищают благополучие и права жителей этих территорий. Омбудсмены проводят регулярные внезапные посещения этих учреждений, где они наблюдают за условиями, выслушивают опасения жителей и стараются решить проблемы от имени жителей. Помимо рассмотрения жалоб, они расширяют возможности жителей, предоставляя информацию об их правах и возможностях, учитывая влияние на качество их жизни. В соответствии с Законом о пожилых американцах услуги омбудсмена предоставляются жителями, конфиденциальны и предоставляются бесплатно. Эти защитники также работают над изменениями в политике, которые улучшают общее благополучие людей, находящихся в учреждениях длительного ухода. [21] Потребности жильцов, к которым обращаются, могут быть такими незначительными, как изменение обеденного меню или необходимость в новой паре очков. 60-70% жителей не имеют семьи, которая могла бы обеспечить им хороший уход. Однако в учреждениях престарелых существует большая потребность в омбудсменах. [22]
30 июля 2013 года Frontline запустил часовую программу [23] при поддержке ProPublica [24], в которой подробно описывались некоторые трагедии, произошедшие в учреждениях престарелых.
В настоящее время в домах престарелых по всей стране проживают около 750 000 человек. Отрасль в значительной степени контролируется коммерческими сетями, которые уделяют особое внимание как заботе о жильцах, так и удовлетворению акционеров. В разных штатах существуют различия в стандартах ухода, обучении и определении «жизни с уходом». Стоит отметить, что, в отличие от домов престарелых, дома для престарелых работают без федерального регулирования . доходы привели к тому, что персонал перегружен, а забота о жителях оказалась под угрозой».
В соответствующей статье журнала ProPublica (Thomson and Jones, 29 июля 2013 г.) говорится, что учреждение, которым управляет Emeritus Senior Living , «...было признано неудовлетворительным почти во всех важных аспектах. И, по правде говоря, эти «специально обученные» сотрудники не меня не обучали уходу за людьми с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции, что является нарушением законодательства штата Калифорния». Далее говорится: «Учреждение полагалось на одну медсестру, которая следила за здоровьем десятков его жителей, и несколько лицензированных медицинских работников, которые там работали, как правило, не продержались долго», но также и то, что «В некоторые периоды времени в учреждении месяцами обходился без штатной медсестры, получающей зарплату». В статье ProPublica утверждалось, что проблема не связана с каким-то одним учреждением и что «инспекторы штата в течение многих лет ссылались на почетные учреждения по всей Калифорнии». Emeritus ответил на это заявление, назвав «любые недостатки изолированными», а также отметив, что «любые возникающие проблемы оперативно решаются». Компания назвала их «растущую популярность свидетельством удовлетворенности потребителей».
В Пенсильвании уход за собой и проживание с престарелыми определяются отдельно.
Персональный уход и проживание с престарелыми в Пенсильвании регулируются Бюро лицензирования социальных служб Пенсильвании (подразделение Департамента социальных служб ). [26] До января 2011 года термины «проживание с престарелыми» и «личный уход» считались взаимозаменяемыми. В то время Пенсильвания начала лицензировать учреждения престарелых отдельно от учреждений индивидуального ухода. [27]
Глава 2800 55 Пенсильванского кодекса определяет проживание с уходом как «значительную альтернативу долгосрочному уходу, позволяющую людям стареть на месте», где жители «будут получать помощь, необходимую им для старения на месте, а также развивать и поддерживать максимальную независимость, принимать решения». -творчество и личный выбор». [28]
Аналогичным образом, глава 2600 Кодекса 55 Па определяет личный уход как «Помещение, в котором питание, кров и личная помощь или присмотр предоставляются на период, превышающий 24 часа, для четырех или более взрослых, не являющихся родственниками оператора, который не нуждаются в услугах лицензированного учреждения долгосрочного ухода, но нуждаются в помощи или надзоре в повседневной жизни или в инструментальной деятельности в повседневной жизни». [29]
Различия между двумя уровнями медицинской помощи разбиты на три категории:
Концепция – Дома для престарелых позволяют жильцам стареть на месте, а это означает, что, даже если их потребности в медицинском обслуживании возрастают, им не придется переезжать в другой дом для престарелых, чтобы получить такой уход, например квалифицированный уход.
Строительство. Жилые дома для престарелых должны предоставлять жильцам отдельную комнату с запирающейся дверью, отдельную ванную комнату и небольшую кухню. Дома престарелых не обязаны предлагать эти удобства.
Уровень ухода – общежития для престарелых должны гарантировать, что жильцы получают квалифицированную медицинскую помощь, если их потребности превосходят стандартные услуги по престарелым. [ нужна цитата ]
Проживание с уходом известно как жилье с дополнительным уходом или проживание для пенсионеров , позволяющее жителям старше 55 или 60 лет жить независимо. Им предлагается отдельная квартира или бунгало , а персонал доступен 24 часа в сутки для обеспечения личного ухода. Персонал помогает мыться, одевать жильцов, принимать лекарства и выполнять домашние обязанности, такие как покупка товаров и стирка; они также готовят и раздают жильцам еду, если таковая имеется. Жителей часто спрашивают, стоит ли владеть или сдавать в аренду свою недвижимость самостоятельно; средняя стоимость колеблется от 500 до 1500 фунтов стерлингов, в зависимости от того, где живет житель.
Жилые помещения для престарелых часто включают в себя менеджера схемы или команду вспомогательного персонала, медсестер и обслуживающего персонала, круглосуточные системы экстренной сигнализации и общие комнаты отдыха для общения с другими жильцами. Жилье для престарелых регулируется Комиссией по качеству ухода (CQC). [30]
{{cite news}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link) CS1 maint: url-status (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)олово, А. 2010 г., март/апрель. 2010 крупнейших провайдеров AL. Руководитель службы престарелых, 10–19.