stringtranslate.com

Слабость

Слабость является симптомом многих различных заболеваний. [1] Причин много, и их можно разделить на состояния, сопровождающиеся истинной или предполагаемой мышечной слабостью. Истинная мышечная слабость является основным симптомом различных заболеваний скелетных мышц, включая мышечную дистрофию и воспалительную миопатию . Это происходит при нарушениях нервно-мышечных соединений , таких как миастения . [ нужна цитата ]

Патофизиология

Мышечные клетки работают, обнаруживая поток электрических импульсов из мозга , который сигнализирует им о сокращении посредством высвобождения кальция саркоплазматической сетью . Усталость (снижение способности генерировать силу) может возникнуть по вине нерва или внутри самих мышечных клеток. Новое исследование ученых из Колумбийского университета предполагает, что мышечная усталость вызвана утечкой кальция из мышечных клеток. Это делает меньше кальция доступным для мышечных клеток. Кроме того, исследователи из Колумбийского университета предполагают, что фермент, активируемый высвобожденным кальцием, разъедает мышечные волокна. [2]

Субстраты внутри мышц обычно служат для усиления мышечных сокращений. Они включают такие молекулы, как аденозинтрифосфат (АТФ), гликоген и креатинфосфат . АТФ связывается с головкой миозина и вызывает «храповик», который приводит к сокращению в соответствии с моделью скользящей нити . Креатинфосфат сохраняет энергию, поэтому АТФ может быстро восстанавливаться в мышечных клетках из аденозиндифосфата (АДФ) и ионов неорганического фосфата, что обеспечивает устойчивые мощные сокращения, которые длятся от 5 до 7 секунд. Гликоген — это внутримышечная форма хранения глюкозы , используемая для быстрой выработки энергии после истощения внутримышечных запасов креатина, производящая молочную кислоту в качестве побочного продукта метаболизма. Вопреки распространенному мнению, накопление молочной кислоты на самом деле не вызывает ощущения жжения, которое возникает, когда люди истощают кислород и окислительный метаболизм, но на самом деле молочная кислота в присутствии кислорода перерабатывается с образованием пирувата в печени, который известен как Кори. цикл . [ нужна цитата ]

Субстраты вызывают метаболическую усталость, истощаясь во время физических упражнений, что приводит к нехватке внутриклеточных источников энергии для подпитки сокращений. По сути, мышца перестает сокращаться, потому что ей не хватает для этого энергии. [ нужна цитата ]

Дифференциальная диагностика

Истинная и предполагаемая слабость

При некоторых состояниях, таких как миастения , мышечная сила в покое нормальна, но истинная слабость возникает после того, как мышца подверглась нагрузке. Это также верно для некоторых случаев синдрома хронической усталости , когда измерялась объективная мышечная слабость после нагрузки с задержкой времени восстановления, что является особенностью некоторых опубликованных определений. [4] [5] [6 ] [7 ] [8] [9]

Астения против миастении

Астения ( греч . ἀσθένεια , означает недостаток силы , но также и болезнь ) — медицинский термин, обозначающий состояние, при котором организму не хватает или он потерял силу либо в целом, либо в какой-либо из его частей. Это плохо определенное состояние, которое может включать истинную или первичную мышечную слабость или предполагаемую мышечную слабость. [10] Что касается воспринимаемой мышечной слабости, астения описывается как ощущение слабости или усталости мышц при отсутствии мышечной слабости, то есть мышца может генерировать нормальное количество силы, но воспринимается как требующее большего усилия. [11] [12]

Общая астения встречается при многих хронических истощающих заболеваниях (таких как туберкулез и рак), нарушениях сна или хронических заболеваниях сердца, легких или почек и, вероятно, наиболее выражена при заболеваниях надпочечников. Астения может ограничиваться определенными органами или системами органов, как при астенопии , характеризующейся быстрой утомляемостью. Астения также является побочным эффектом некоторых лекарств и методов лечения, таких как ритонавир ( ингибитор протеазы, используемый при лечении ВИЧ ). [13]

Дифференцировать психогенную (воспринимаемую) астению и истинную астению от миастении часто бывает сложно, и со временем кажущаяся психогенная астения, сопровождающая многие хронические заболевания, перерастает в первичную слабость. [ нужна цитата ]

Миастения (my- от греческого μυο — «мышца» + -asthenia ἀσθένεια — «слабость»), или просто мышечная слабость, — это недостаток мышечной силы. Причин много, и их можно разделить на состояния, сопровождающиеся истинной или предполагаемой мышечной слабостью. Истинная мышечная слабость является основным симптомом различных заболеваний скелетных мышц, включая мышечную дистрофию и воспалительную миопатию. Это происходит при нервно-мышечных заболеваниях , таких как миастения. Ощущаемая мышечная слабость возникает при таких заболеваниях, как синдром хронической усталости, нарушения сна и депрессия. [11]

Типы

Мышечная усталость может быть центральной, нервно-мышечной или периферической. Центральная мышечная усталость проявляется как общее ощущение энергетической недостаточности, а периферическая мышечная слабость проявляется как локальная, специфическая для мышц неспособность выполнять работу. [14] [15] Нервно-мышечная усталость может быть центральной или периферической. [ нужна цитата ]

Центральная усталость

Центральное утомление обычно описывается как снижение нервного возбуждения или нервных двигательных команд работающих мышц, что приводит к снижению выходной силы. [16] [17] [18] Было высказано предположение, что снижение нервного влечения во время тренировки может быть защитным механизмом, предотвращающим отказ органов, если работа продолжается с той же интенсивностью. [19] [20] Точные механизмы центрального утомления неизвестны, хотя существует значительный интерес к роли серотонинергических путей. [21] [22] [23]

Нервно-мышечная усталость

Нервы контролируют сокращение мышц, определяя количество, последовательность и силу мышечных сокращений. Когда нерв испытывает синаптическое утомление, он становится неспособным стимулировать мышцу, которую он иннервирует. Большинство движений требуют силы, значительно меньшей той, которую потенциально может генерировать мышца, и, за исключением патологии , нервно-мышечная усталость редко является проблемой. [ нужна цитата ]

При чрезвычайно мощных сокращениях, близких к верхнему пределу способности мышцы генерировать силу, нервно-мышечное утомление может стать ограничивающим фактором у нетренированных людей. У начинающих силовых тренеров способность мышц генерировать силу наиболее сильно ограничена способностью нервов выдерживать высокочастотный сигнал . После длительного периода максимального сокращения частота сигнала нерва снижается, а сила, создаваемая сокращением, уменьшается. Ощущения боли или дискомфорта нет, мышца просто «перестает слушаться» и постепенно перестает двигаться, часто удлиняясь . Поскольку нагрузка на мышцы и сухожилия недостаточна, после тренировки часто не возникает отсроченных болей в мышцах . Частью процесса силовых тренировок является повышение способности нерва генерировать устойчивые высокочастотные сигналы, которые позволяют мышце сокращаться с максимальной силой. Именно эта «нейронная тренировка» вызывает быстрый прирост силы в течение нескольких недель, который выравнивается, когда нерв начинает генерировать максимальные сокращения и мышца достигает своего физиологического предела. После этого момента тренировочный эффект увеличивает мышечную силу за счет миофибриллярной или саркоплазматической гипертрофии , а метаболическое утомление становится фактором, ограничивающим сократительную силу.

Усталость периферических мышц

Утомлением периферических мышц при физической работе считается [ кем? ] неспособность организма снабжать сокращающиеся мышцы достаточным количеством энергии или других метаболитов для удовлетворения возросшей потребности в энергии. Это наиболее распространенный случай физической усталости, затрагивающий национальное [ где? ] в среднем 72% взрослых работающих в 2002 году. Это вызывает сократительную дисфункцию, которая проявляется в конечном сокращении или отсутствии способности отдельной мышцы или локальной группы мышц выполнять работу. Недостаточность энергии, то есть неоптимальный аэробный метаболизм , обычно приводит к накоплению молочной кислоты и других кислых анаэробных побочных продуктов метаболизма в мышцах, вызывая стереотипное ощущение жжения, вызванное локальной мышечной усталостью, хотя недавние исследования показали иное. обнаружили, что молочная кислота является источником энергии. [24]

Фундаментальное различие между периферической и центральной теориями мышечного утомления заключается в том, что периферическая модель мышечного утомления предполагает отказ одного или нескольких участков цепи, инициирующей мышечное сокращение. Таким образом, периферическая регуляция зависит от локализованных метаболических химических условий в пораженной мышце, тогда как центральная модель мышечного утомления представляет собой интегрированный механизм, который работает для сохранения целостности системы, инициируя мышечное утомление посредством сокращения мышц, основанного на коллективной обратной связи от периферии, прежде чем произойдет клеточная или органная недостаточность. Таким образом, обратная связь, которую считывает этот центральный регулятор, может включать в себя химические, механические и когнитивные сигналы. Значение каждого из этих факторов будет зависеть от характера выполняемой работы, вызывающей утомление. [ нужна цитата ]

Хотя «метаболическая усталость» не используется повсеместно, это общий альтернативный термин для слабости периферических мышц из-за снижения сократительной силы из-за прямых или косвенных эффектов уменьшения количества субстратов или накопления метаболитов в миоцитах . Это может произойти из-за простой нехватки энергии для поддержания сокращений или из-за вмешательства в способность Ca 2+ стимулировать сокращение актина и миозина .

Управление

Рекомендации

  1. ^ Маркс, Джон (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби/Элзевир. п. Глава 11. ISBN 978-0-323-05472-0.
  2. ↑ Колата, Джина (12 февраля 2008 г.). «Обнаружение может решить загадку усталости в мышцах». Нью-Йорк Таймс .
  3. ^ Роппер, Аллан Х.; Сэмюэлс, Мартин А. (2009). Принципы неврологии Адамса и Виктора, девятое издание . МакГроу-Хилл. ISBN 978-0071499927.
  4. ^ Пол Л., Вуд Л., Бехан В.М., Макларен В.М. (январь 1999 г.). «Демонстрация замедленного восстановления после утомительных упражнений при синдроме хронической усталости». Евро. Дж. Нейрол . 6 (1): 63–9. дои : 10.1046/j.1468-1331.1999.610063.x. PMID  10209352. S2CID  33480143.
  5. ^ Маккалли К.К., Нательсон Б.Х. (ноябрь 1999 г.). «Нарушение доставки кислорода к мышцам при синдроме хронической усталости». Клин. Наука . 97 (5): 603–8, обсуждение 611–3. дои : 10.1042/CS19980372. ПМИД  10545311.
  6. ^ Де Беккер П., Ройкенс Дж., Рейндерс М., МакГрегор Н., Де Мейрлейр К. (ноябрь 2000 г.). «Тренировочная способность при синдроме хронической усталости». Арх. Стажер. Мед . 160 (21): 3270–7. дои : 10.1001/archinte.160.21.3270. ПМИД  11088089.
  7. ^ Де Беккер П., МакГрегор Н., Де Мейрлейр К. (сентябрь 2001 г.). «Анализ симптомов на основе определений у большой группы пациентов с синдромом хронической усталости». Дж. Стажер. Мед . 250 (3): 234–40. дои : 10.1046/j.1365-2796.2001.00890.x . ПМИД  11555128.
  8. ^ Каррутерс, Брюс М.; Джайн, Анил Кумар; Де Мейрлейр, Кенни Л.; Петерсон, Дэниел Л.; Климас, Нэнси Г.; и другие. (2003). Миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости: определение клинического рабочего случая, протоколы диагностики и лечения . Том. 11. С. 7–115. дои : 10.1300/J092v11n01_02. ISBN 978-0-7890-2207-3. ISSN  1057-3321. {{cite book}}: |journal=игнорируется ( помощь )
  9. ^ Жаммес Ю., Стейнберг Дж.Г., Мамбрини О., Брежон Ф., Деллио С. (март 2005 г.). «Синдром хронической усталости: оценка повышенного окислительного стресса и изменения возбудимости мышц в ответ на дополнительные упражнения». Дж. Стажер. Мед . 257 (3): 299–310. дои : 10.1111/j.1365-2796.2005.01452.x . ПМИД  15715687.
  10. ^ Кауфман, Тимоти Л.; Кеммис, Карен (01 января 2014 г.), Кауфман, Тимоти Л.; Скотт, Рон; Барр, Джон О.; Моран, Майкл Л. (ред.), «Глава 16. Мышечная слабость и лечебные упражнения», Комплексное руководство по гериатрической реабилитации (третье издание) , Оксфорд: Черчилль Ливингстон, стр. 112–119, ISBN. 978-0-7020-4588-2, получено 19 ноября 2023 г.
  11. ^ аб Сагил, Аарон (1 апреля 2005 г.). «Оценка пациента с мышечной слабостью». Американский семейный врач . 71 (7): 1327–1336. Астения – это чувство усталости или истощения при отсутствии мышечной слабости.
  12. ^ «Мышечная слабость и усталость | Причины и лечение». пациент.информация . 28 июня 2021 г. Проверено 19 ноября 2023 г. Мышечная усталость: иногда это называют астенией. Это чувство усталости или истощения, которое вы ощущаете при использовании мышц. Мышца не стала на самом деле слабее, она все еще может выполнять свою работу, но для управления ею требуется больше усилий.
  13. ^ «Сводка соединений PubChem для CID 392622, ритонавир» . НКБИ . 28 ноября 2022 г. Проверено 28 ноября 2022 г.
  14. ^ Гандевия СК, Энока Р.М., МакКомас А.Дж., Стюарт Д.Г., Томас К.К. (1995). «Нейробиология мышечной усталости». Усталость . Достижения экспериментальной медицины и биологии. Том. 384. стр. 515–25. дои : 10.1007/978-1-4899-1016-5_39. ISBN 978-1-4899-1018-9. ПМИД  8585476.
  15. ^ Кент-Браун Дж. А. (1999). «Центральный и периферический вклад в мышечную усталость у людей при длительном максимальном усилии». Европейский журнал прикладной физиологии и физиологии труда . 80 (1): 57–63. дои : 10.1007/s004210050558. PMID  10367724. S2CID  22515865.
  16. ^ Гандевия СК (2001). «Спинальные и супраспинальные факторы мышечной усталости человека». Физиол. Преподобный . 81 (4): 1725–89. doi :10.1152/physrev.2001.81.4.1725. ПМИД  11581501.
  17. ^ Кей Д., Марино Ф.Е., Кэннон Дж., Сент-Клер Гибсон А., Ламберт М.И., Ноукс Т.Д. (2001). «Доказательства нервно-мышечного утомления во время езды на велосипеде высокой интенсивности в теплых и влажных условиях». Евро. Дж. Прил. Физиол . 84 (1–2): 115–21. дои : 10.1007/s004210000340. PMID  11394239. S2CID  25906759.
  18. ^ Вандевалле Х, Матон Б, Ле Бозек С, Геренбург Г (1991). «Электромиографическое исследование комплексного упражнения на велоэргометре». Международные архивы физиологии, биохимии и биофизики . 99 (1): 89–93. дои : 10.3109/13813459109145909. ПМИД  1713492.
  19. ^ Бигленд-Ричи Б., Вудс Дж. Дж. (1984). «Изменения сократительных свойств мышц и нервного контроля при мышечной усталости человека». Мышечный нерв . 7 (9): 691–9. дои : 10.1002/mus.880070902. PMID  6100456. S2CID  13606531.
  20. ^ Ноукс ТД (2000). «Физиологические модели для понимания усталости от физических упражнений и адаптаций, которые прогнозируют или улучшают спортивные результаты». Скандинавский журнал медицины и науки в спорте . 10 (3): 123–45. дои : 10.1034/j.1600-0838.2000.010003123.x. PMID  10843507. S2CID  23103331.
  21. ^ Дэвис Дж. М. (1995). «Углеводы, аминокислоты с разветвленной цепью и выносливость: центральная гипотеза усталости». Международный журнал спортивного питания . 5 (Приложение): S29–38. дои : 10.1123/ijsn.5.s1.s29. ПМИД  7550256.
  22. ^ Ньюсхолм, Э.А., Акворт, И.Н., и Бломстранд, Э. 1987, «Аминокислоты, нейротрансмиттеры мозга и функциональная связь между мышцами и мозгом, которая важна при длительных физических нагрузках», в Дж. Бензи (редактор), «Достижения в миохимии», Либби Евротекст, Лондон, стр. 127–133.
  23. ^ Ньюсхолм Э.А., Бломстранд Э. (1995). «Триптофан, 5-гидрокситриптамин и возможное объяснение центральной усталости». Усталость . Достижения экспериментальной медицины и биологии. Том. 384. стр. 315–20. дои : 10.1007/978-1-4899-1016-5_25. ISBN 978-1-4899-1018-9. ПМИД  8585461.
  24. ^ Р. Робергс; Ф. Гиасванд; Д. Паркер (2004). «Биохимия метаболического ацидоза, вызванного физической нагрузкой». Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol . 287 (3): R502–16. дои : 10.1152/ajpregu.00114.2004. PMID  15308499. S2CID  2745168.

Внешние ссылки

Поищите слабость в Викисловаре, бесплатном словаре.
В Wikiquote есть цитаты, связанные со слабостью .