Отделение коронарной терапии ( ОКИ ) или отделение интенсивной терапии сердца ( ОИТ ) — это больничное отделение, специализирующееся на лечении пациентов с сердечными приступами , нестабильной стенокардией , сердечной аритмией и (на практике) различными другими сердечными заболеваниями, требующими постоянного наблюдения и лечения.
Главной особенностью коронарной помощи является наличие телеметрии или непрерывного мониторинга сердечного ритма с помощью электрокардиографии . Это позволяет проводить раннее вмешательство с помощью лекарств , кардиоверсии или дефибрилляции , улучшая прогноз. Поскольку аритмии относительно распространены в этой группе, пациенты с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией обычно поступают в отделение коронарной помощи. Для других показаний, таких как мерцательная аритмия , как правило, необходимы особые показания, в то время как для других, таких как блокада сердца , стандартным является поступление в отделение коронарной помощи. [ необходима цитата ]
В Соединенных Штатах в 2011 году сердечные заболевания составили восемь из восемнадцати состояний и процедур с высоким использованием отделений интенсивной терапии (использование отделений интенсивной терапии в более чем 40% случаев пребывания в них) [1] .
В Соединенных Штатах коронарные отделения обычно являются подгруппами отделений интенсивной терапии (ОИТ), предназначенных для ухода за тяжелобольными кардиологическими пациентами. Эти отделения обычно присутствуют в больницах, которые регулярно занимаются кардиоторакальной хирургией. Распространен инвазивный мониторинг, такой как катетеризация легочной артерии , а также поддерживающие методы, такие как искусственная вентиляция легких и внутриаортальная баллонная контрпульсация (IABP).
В некоторых больницах, например, в больнице Джонса Хопкинса [1], имеются смешанные отделения, состоящие как из отделений интенсивной терапии для тяжелобольных, так и из отделений промежуточной терапии для пациентов, не находящихся в критическом состоянии.
Отделения интенсивной терапии (ACCU), также называемые «отделениями интенсивной терапии» (CCCU), эквивалентны интенсивной терапии по уровню предоставляемых услуг. Здесь обычно находятся пациенты с острым инфарктом миокарда, кардиогенным шоком или послеоперационные пациенты «на открытом сердце».
Подразделения подострой коронарной терапии (SCCU), также называемые прогрессивными отделениями (PCU), промежуточными отделениями коронарной терапии (ICCU) или отделениями понижения, предоставляют уровень ухода, промежуточный между отделением интенсивной терапии и отделением общей терапии. Эти отделения обычно обслуживают пациентов, которым требуется сердечная телеметрия, например, пациентов с нестабильной стенокардией .
Отделения коронарной терапии были созданы в 1960-х годах, когда стало ясно, что тщательный мониторинг специально обученным персоналом, сердечно-легочная реанимация и медицинские меры могут снизить смертность от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Первое описание отделения кардиореанимации было дано в 1961 году Британскому торакальному обществу Десмондом Джулианом , который основал первое отделение кардиореанимации в Королевской больнице Эдинбурга в 1964 году. [2] Первые отделения кардиореанимации также были расположены в Сиднее , Канзас-Сити , Торонто и Филадельфии . Первое отделение коронарной терапии в США было открыто в Медицинском центре Бетани в Канзас-Сити, штат Канзас , Хьюзом Дэем, и он придумал этот термин. [3] [4] Медицинский центр Бетани также является местом, где были разработаны первые «реанимационные тележки». [5] Исследования, опубликованные в 1967 году, показали, что у тех, кто наблюдался в условиях отделения коронарной терапии, результаты были неизменно лучше. [6]
DF Beck провел первую успешную реанимацию врача с инфарктом миокарда в 1953 году и был пионером использования открытой дефибрилляции грудной клетки. Zoll представил наружную дефибрилляцию в Бостоне в 1956 году, а Kouwenhoven и его коллеги из Johns Hopkins подчеркнули эффективность комбинации дыхания «рот в рот», компрессии грудины и закрытой дефибрилляции грудной клетки для восстановления сердечной функции у пациентов с фибрилляцией желудочков. Первая диагностическая ангиограмма была открыта Mason Sones в 1958 году из-за случайной инъекции красителя непосредственно в коронарную артерию, а не во весь кровоток — то, что ранее считалось фатальным. [ необходима цитата ]
Эти разработки привели к интересу к интенсивной терапии инфаркта миокарда. В 1967 году Томас Киллип и Джон Кимбалл опубликовали отчет о 250 пациентах с острым инфарктом миокарда, у которых наблюдались значительно лучшие показатели выживаемости в отделениях интенсивной терапии по сравнению с другими учреждениями. Это, наряду с другими отчетами, привело к увеличению числа отделений коронарной терапии. Теперь отделения катетеризации стали обычным явлением в крупных городах. [ необходима цитата ]