Отделение интенсивной терапии

Больничная палата, обеспечивающая интенсивную терапию

Отделение интенсивной терапии

Пациентам отделения интенсивной терапии часто требуется искусственная вентиляция легких , если они потеряли способность нормально дышать.

Отделение интенсивной терапии ( ICU ), также известное как отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии ( ITU ) или отделение интенсивной терапии ( CCU ), представляет собой специальное отделение больницы или медицинского учреждения, которое обеспечивает интенсивную терапию .

Отделения интенсивной терапии обслуживают пациентов с тяжелыми или опасными для жизни заболеваниями и травмами, которые требуют постоянного ухода, пристального наблюдения со стороны оборудования жизнеобеспечения и лекарств для обеспечения нормальных функций организма . В них работают высококвалифицированные врачи , медсестры и респираторные терапевты , специализирующиеся на уходе за тяжелобольными пациентами. Отделения интенсивной терапии также отличаются от отделений больниц общего профиля более высоким соотношением персонала и пациентов и доступом к современным медицинским ресурсам и оборудованию, которые обычно не доступны в других местах. Общие состояния, которые лечатся в отделениях интенсивной терапии, включают острый респираторный дистресс-синдром , септический шок и другие опасные для жизни состояния.

Пациентов можно направить непосредственно из отделения неотложной помощи или палаты, если их состояние быстро ухудшается, или сразу после операции, если операция очень инвазивна и у пациента высокий риск осложнений. ^[1]

История

В 1854 году Флоренс Найтингейл отправилась на Крымскую войну , где сортировка использовалась для отделения тяжелораненых солдат от тех, кто находился в неопасном для жизни состоянии.

До недавнего времени ^{[ когда? ]} сообщалось, что метод Найтингейла снизил смертность на поле боя с 40% до 2%. Хотя это было не так, ее опыт во время войны лег в основу ее более позднего открытия важности санитарных условий в больницах, важнейшего компонента интенсивной терапии.

В 1950 году анестезиолог Питер Сафар разработал концепцию расширенного жизнеобеспечения, предусматривающую поддержание седативных препаратов и вентиляции легких в условиях интенсивной терапии. Сафар считается первым специалистом в области интенсивной терапии как специальности.

В ответ на эпидемию полиомиелита (многим пациентам требовалась постоянная вентиляция легких и наблюдение) Бьорн Оге Ибсен в 1953 году основал первое в мире отделение интенсивной терапии в Копенгагене . ^{[2] [3]}

Первое применение этой идеи в США было в 1951 году Дуайтом Харкеном . Концепция интенсивной терапии Харкена была принята во всем мире и повысила шансы пациентов на выживание. Он открыл первое отделение интенсивной терапии в 1951 году. В 1960-х годах он разработал первое устройство, помогающее сердцу перекачивать кровь. Он также имплантировал искусственные аортальный и митральный клапаны. Он продолжал быть пионером в хирургических процедурах операций на сердце. Он основал и работал в нескольких организациях, связанных с сердцем.

В 1955 году Уильям Мозенталь, хирург из Медицинского центра Дартмут-Хичкок, также открыл отделение ранней интенсивной терапии. ^[4] В 1960-е годы была признана важность нарушений сердечного ритма как источника заболеваемости и смертности при инфаркте миокарда (инфарктах). Это привело к регулярному использованию кардиомониторинга в отделениях интенсивной терапии, особенно после сердечных приступов. ^[5]

Типы

В больницах могут быть различные специализированные отделения интенсивной терапии, отвечающие конкретным медицинским потребностям или пациентам:

Медсестры отделения интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН)

Палата педиатрического отделения интенсивной терапии в детской больнице Хелен Девос .

Медсестра отделения интенсивной терапии армии США оказывает помощь пациенту в Багдаде, Ирак.

Медсестры отделения интенсивной терапии наблюдают за пациентами с центральной компьютерной станции. Это позволяет быстро вмешаться, если состояние пациента ухудшится, пока сотрудник не окажется у постели больного.

Мобильное отделение интенсивной терапии университетской больницы в Антверпене , Бельгия.

Оборудование и системы

Обычное оборудование в отделениях интенсивной терапии включает аппараты искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания через эндотрахеальную трубку или трахеостомическую трубку ; кардиомониторы для мониторинга состояния сердца; оборудование для постоянного мониторинга функций организма; сеть внутривенных линий , питательных зондов, назогастральных зондов , аспирационных насосов, дренажей и катетеров , шприцевых насосов; и широкий спектр лекарств для лечения основного состояния(й) госпитализации. Медикаментозная кома , анальгетики и седация являются обычными инструментами в отделениях интенсивной терапии, которые необходимы и используются для уменьшения боли и предотвращения вторичных инфекций .

Качество ухода

Имеющиеся данные позволяют предположить наличие связи между объемом отделений интенсивной терапии и качеством оказания помощи пациентам на искусственной вентиляции легких. ^[7] После поправки на тяжесть заболеваний, демографические переменные и характеристики различных отделений интенсивной терапии (включая укомплектованность персоналом реаниматологов) более высокая укомплектованность отделения интенсивной терапии была значительно связана с более низкими показателями смертности в отделениях интенсивной терапии и больницах . Для медицинского отделения интенсивной терапии рекомендуется соотношение 2 пациента на 1 медсестру, что контрастирует с соотношением 4:1 или 5:1, которое обычно наблюдается в медицинских помещениях. Однако это варьируется от страны к стране; например, в Австралии и Великобритании большинство отделений интенсивной терапии укомплектовано персоналом в соотношении 2:1 (для пациентов с высокой степенью зависимости, которым требуется более тщательное наблюдение или более интенсивное лечение, чем может предложить больничное отделение) или в соотношении 1:1 для пациентов, нуждающихся в чрезвычайно интенсивная поддержка и мониторинг; например, пациент, принимающий несколько вазоактивных препаратов, чтобы поддерживать достаточно высокое кровяное давление для перфузии тканей. Пациенту может потребоваться несколько машин; Примеры: непрерывный диализ , ПЗПТ , внутриаортальный баллонный насос , ЭКМО .

Международные рекомендации рекомендуют каждому пациенту проверяться на делирий каждый день (обычно дважды или больше) с использованием проверенного клинического инструмента. Двумя наиболее широко используемыми являются метод оценки спутанности сознания для отделений интенсивной терапии (CAM-ICU) и контрольный список для скрининга делирия в интенсивной терапии (ICDSC). Эти инструменты переведены более чем на 20 языков, и они используются во многих отделениях интенсивной терапии по всему миру. ^[8]

Оперативная логистика

В США до 20% больничных коек можно отнести к койкам интенсивной терапии; в Соединенном Королевстве отделения интенсивной терапии обычно составляют лишь до 2% от общего числа коек. Столь высокая разница объясняется тем, что в Великобритании пациентов госпитализируют только в том случае, если они считаются наиболее тяжело больными. ^[9]

Интенсивная терапия — дорогостоящая медицинская услуга. Недавнее исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что пребывание в больнице с участием отделений интенсивной терапии обходилось в 2,5 раза дороже, чем пребывание в других больницах. ^[10]

В Соединенном Королевстве в 2003–2004 годах средняя стоимость финансирования отделения интенсивной терапии составляла: ^[11]

• 838 фунтов стерлингов за койку в день в отделении интенсивной терапии новорожденных.
• 1702 фунта стерлингов за койку в день в педиатрическом отделении интенсивной терапии.
• 1328 фунтов стерлингов за койку в день в отделении интенсивной терапии для взрослых.

Системы удаленного сотрудничества

В некоторых больницах установлены системы телеконференций, которые позволяют врачам и медсестрам в центральном учреждении (либо в том же здании, в центральном здании, обслуживающем несколько местных больниц, либо в сельской местности в другом, более городском учреждении) сотрудничать с персоналом на месте и разговаривать с ними. пациентов (разновидность [телемедицины]). Это по-разному называют eICU , виртуальным отделением интенсивной терапии или теле-ICU . Удаленный персонал обычно имеет доступ к жизненно важным показателям из систем мониторинга в реальном времени и к электронным медицинским записям, что позволяет им иметь доступ к более широкому обзору истории болезни пациента. Часто прикроватный и удаленный персонал встречаются лично и могут чередовать обязанности. Такие системы полезны для отделений интенсивной терапии, поскольку они обеспечивают соблюдение правильных процедур для пациентов, уязвимых к ухудшению состояния, позволяют удаленно получать доступ к жизненно важным показателям, чтобы удержать пациентов, которых в случае необходимости придется перевести в более крупное учреждение, он/она может продемонстрировали значительное снижение стабильности. ^{[12] [13] [14] [15]}

Смотрите также

• Инструменты качества и управления отделением интенсивной терапии
• Фонд интенсивной терапии , благотворительная организация в Австралии и Новой Зеландии.
• Интенсивная медицина (журнал)
• Отделение интенсивной терапии новорожденных
• Вентилятор с открытым исходным кодом
• Детское отделение интенсивной терапии

Рекомендации

1. Смит, SE (24 марта 2013 г.). Бронвин Харрис (ред.). «Что такое отделение интенсивной терапии». мудрыйГИК . Спаркс, Невада: Корпорация Conjecture . Проверено 15 июня 2012 г.
2. Райснер-Сенелар, Л. (2009), «Der danische Anasthesist Björn Ibsen ein Pionier der Langzeitbeatmung über die oberen Luftwege», докторская диссертация (на немецком языке), Франкфурт-на-Майне, Германия: Университет Иоганна Вольфганга Гете, OCLC  600186486. Перевод введения доступен здесь [1].
3. Райснер-Сенелар, Л. (2009). «Датский анестезиолог был пионером в области долгосрочной вентиляции верхних дыхательных путей» (PDF) .^{[ мертвая ссылка ]}
4. Гроссман, округ Колумбия (весна 2004 г.). «Жизненно важные признаки: вспоминая доктора Уильяма Мозенталя: простая идея специального хирурга». Дартмутская медицина . 28 (3) . Проверено 10 апреля 2007 г.
5. "História da Terapia Intensiva" [История интенсивной терапии] (видео на английском языке, ссылка на который есть на веб-сайте) . Веб-сайт Бразильского общества интенсивной терапии . Продюсер: Тфран Эдисао де Имиженс. Загружено на YouTube пользователем: Тьяго Франциско. 06.06.2008.{{cite web}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
6. «Опыт пациентов интенсивной терапии: отделения с высокой зависимостью», healthtalkonline.org , Оксфорд, Англия: DIPEx , ноябрь 2012 г., заархивировано из оригинала (собранные отзывы пациентов) 28 марта 2013 г. , получено 10 апреля 2012 г.
7. Кан, Дж. М.; Госс, Швейцария; Хигерти, П.Дж.; Крамер, А.А.; и другие. (06 июля 2006 г.). «Объем больницы и результаты искусственной вентиляции легких». Медицинский журнал Новой Англии . 355 (1): 41–50. дои : 10.1056/NEJMsa053993 . ПМИД  16822995.
8. Эли, EW; и другие. (05.12.2001). «Делирий у пациентов на искусственной вентиляции легких: обоснованность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU)». ДЖАМА . 286 (21): 2703–10. дои : 10.1001/jama.286.21.2703 . hdl : 10818/12438 . ПМИД  11730446.
9. Беннетт, Д.; Бион, Дж. (1999). «Организация интенсивной терапии». BMJ (Клинические исследования под ред.) . 318 (7196): 1468–70. дои : 10.1136/bmj.318.7196.1468. ПМЦ 1115845 . ПМИД  10346777. 
10. Барретт М.Л., Смит М.В., Элизхаузер А., Хонигман Л.С., Пайнс Дж.М. (декабрь 2014 г.). «Использование служб интенсивной терапии, 2011». Статистическая справка HCUP № 185 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. ПМИД  25654157.
11. Винтертон, Р. (15 июня 2005 г.), «Текст письменных ответов: Управление стратегического здравоохранения Трента», Хансард - Дебаты в Палате общин , Вестминстер, Англия: Канцелярский офис, Парламент, том. 435, часть 87, столбец 520W, заархивировано из оригинала 5 июня 2011 г. , получено 17 января 2009 г.
12. «Больницы контролируют пациентов отделения интенсивной терапии виртуально, на расстоянии многих миль» . ВФАЭ. 06.05.2013 . Проверено 16 марта 2017 г.
13. «Теле-ОИТ: Эффективность и экономичность дистанционного управления реанимацией | Перспективы» . Perspectives.ahima.org . 20 июня 2014 г. Архивировано из оригинала 28 февраля 2017 г. Проверено 16 марта 2017 г.
14. «Новые передовые методы ухода за отделениями интенсивной терапии» . CHCF.org . Проверено 16 марта 2017 г.
15. Горан, Сьюзен Ф. (1 августа 2010 г.). «Вторая пара глаз: введение в Tele-ICU». Медсестра интенсивной терапии . 30 (4): 46–55. дои : 10.4037/ccn2010283. PMID  20675821. S2CID  43905861.

дальнейшее чтение

• Лоис Рейнольдс; Тилли Тэнси , ред. (2011). История британской интенсивной терапии, ок. 1950–ок. 2000. Добро пожаловать, свидетели современной медицины. История группы исследований современной биомедицины . ISBN 978-0-902238-75-6. Викиданные  Q29581786.

Внешние ссылки

• «Интенсивная терапия». Выбор Национальной службы здравоохранения . Великобритания: Национальная служба здравоохранения . 18 октября 2017 г.
• «Критическая помощь». МедлайнПлюс . США: Национальная медицинская библиотека , Национальные институты здравоохранения .
• Общество медицины критических состояний
• ICUsteps - Благотворительная организация по поддержке пациентов интенсивной терапии
• Организация по транспортировке интенсивной терапии. Архивировано 4 сентября 2011 г. в Wayback Machine.
• Рейнольдс, Х.Н.; Рогоув, Х.; Бандер, Дж.; МакКембридж, М.; и другие. (декабрь 2011 г.). «Рабочий словарь для отделения телереанимации: нам нужно дать определение отделению телереанимации, чтобы его развивать и понимать» (PDF) . Телемедицина и электронное здравоохранение . 17 (10): 773–783. дои : 10.1089/tmj.2011.0045. hdl : 2027.42/90470 . ПМИД  22029748.
• Олсон, Терра Дж. Пол; Бразель, Карен Дж.; Редманн, Эндрю Дж.; Александр, Г. Калеб; Шварце, Маргарет Л. (январь 2013 г.). «Конфликт с реаниматологами по поводу послеоперационных целей ухода, о котором сообщил хирург». JAMA Хирургия . 148 (1): 29–35. doi : 10.1001/jamasurgery.2013.403. ПМЦ  3624604 . ПМИД  23324837.