Национальная служба здравоохранения ( NHS ) — это общий термин для финансируемых государством систем здравоохранения Соединенного Королевства , включающий Национальную службу здравоохранения в Англии, NHS Шотландии и NHS Уэльса . Здравоохранение и социальная помощь в Северной Ирландии были созданы отдельно и на местном уровне часто называются «Государственной службой здравоохранения». [2] Первоначальные три системы были созданы в 1948 году (NHS Wales/GIG Cymru была основана в 1969 году) в рамках крупных социальных реформ после Второй мировой войны . Основополагающие принципы заключались в том, что услуги должны быть комплексными, универсальными и бесплатными в момент оказания медицинских услуг – медицинские услуги, основанные на клинической потребности, а не на платежеспособности. [3] Каждая услуга предоставляет полный спектр медицинских услуг , предоставляемых бесплатно для людей, обычно проживающих в Соединенном Королевстве, за исключением стоматологического лечения и оптической помощи. [4] В Англии пациенты Национальной службы здравоохранения должны платить за рецепты ; некоторые, например, лица старше 60 лет или лица, получающие определенные государственные пособия, освобождены от уплаты налога. [5]
В совокупности в этих четырех службах в 2015–2016 годах работало около 1,6 миллиона человек с общим бюджетом в 136,7 миллиарда фунтов стерлингов. [6] В 2014 году общая численность работников сектора здравоохранения в Соединенном Королевстве составляла 2 165 043 человека, что делало его пятым по величине работодателем и крупнейшей невоенной общественной организацией в мире. [7] [8] [9]
При покупке расходных материалов, таких как лекарства, четыре службы здравоохранения обладают значительной рыночной властью, которая влияет на глобальные цены, обычно удерживая цены на низком уровне. [10] Небольшое количество продуктов закупается совместно по контрактам, разделяемым между службами. [11] Некоторые другие страны либо копируют модель Соединенного Королевства, либо напрямую полагаются на британские оценки при принятии собственных решений по возмещению расходов на лекарства, финансируемые государством. [12]
Призывы к созданию «единой медицинской службы» восходят к отчету меньшинства Королевской комиссии по закону о бедных в 1909 году . [14]
Сомервилл Гастингс , президент Социалистической медицинской ассоциации , успешно предложил на конференции Лейбористской партии 1934 года резолюцию о том, что партия должна взять на себя обязательства по созданию государственной службы здравоохранения. [15]
После рекомендации отчета Бевериджа 1942 года о создании «комплексных медицинских и реабилитационных услуг для профилактики и лечения болезней» возник межпартийный консенсус по созданию Национальной службы здравоохранения того или иного типа. [16] Депутат-консерватор и министр здравоохранения Генри Уиллинк позже выдвинул идею Национальной службы здравоохранения в 1944 году в своей консультативной Белой книге «Национальная служба здравоохранения», которая была распространена среди коллег в полной и краткой версиях, а также в кинохронике. [17]
Когда Лейбористская партия Клемента Эттли победила на выборах 1945 года, он назначил Анёрина Бевана министром здравоохранения . Затем Беван приступил к тому, что официальный историк Национальной службы здравоохранения Чарльз Вебстер назвал «дерзкой кампанией», чтобы взять на себя ответственность за ту форму, которую наконец приняла Национальная служба здравоохранения. [18] Национальная служба здравоохранения Бевана была предложена в Вестминстерском законодательстве для Англии и Уэльса с 1946 года и Шотландии с 1947 года, а также в Законе об услугах общественного здравоохранения парламента Северной Ирландии 1947 года . [19] Национальная служба здравоохранения Уэльса была отделена от Национальной службы здравоохранения (Англия) в 1969 году. когда контроль перешел к государственному секретарю Уэльса . [20] Согласно одной истории Национальной службы здравоохранения: «В некоторых отношениях война облегчила ситуацию. В ожидании массовых потерь от воздушных налетов Служба скорой медицинской помощи объединила муниципальные и добровольные больницы страны в одну головную организацию, показав национальная больничная служба стала возможной». [21] Вебстер писал в 2002 году, что « Люфтваффе за несколько месяцев добились того, что побеждало политиков и плановиков на протяжении как минимум двух десятилетий». [22]
Национальная служба здравоохранения родилась из идеала, согласно которому здравоохранение должно быть доступно всем, независимо от благосостояния. Несмотря на то, что свободный доступ независимо от благосостояния поддерживал принцип бесплатного здравоохранения для всех Генри Уиллинка, депутаты-консерваторы выступали за сохранение местного управления Национальной службой здравоохранения посредством существующих соглашений с местными властями, опасаясь, что Национальная служба здравоохранения, владеющая больницами в национальном масштабе, потеряет личное право. взаимоотношения врача и пациента. [23]
Депутаты-консерваторы проголосовали за поправку к законопроекту Бевана о сохранении местного контроля и владения больницами и против плана Бевана о национальной собственности на все больницы. Лейбористское правительство отклонило поправки консерваторов и продолжило работу над Национальной службой здравоохранения в том виде, в каком она существует сегодня; единая крупная национальная организация (с переданными ей эквивалентами), которая вынудила передать право собственности на больницы от местных властей и благотворительных организаций новой Национальной службе здравоохранения. Принцип собственности Бевана без участия частного сектора с тех пор был размыт, поскольку позднее лейбористские правительства реализовали крупномасштабные соглашения о финансировании с частными строителями в рамках частных финансовых инициатив и совместных предприятий. [24]
При запуске Беваном 5 июля 1948 года в его основе лежали три основных принципа: оно удовлетворяло потребности каждого, было бесплатным в момент доставки и основывалось на клинических потребностях, а не на платежеспособности. [25]
Через три года после основания Национальной службы здравоохранения Беван ушел из лейбористского правительства в знак протеста против введения платы за предоставление зубных протезов, дантистов [26] и очков; в поддержку его ушел в отставку коллега-министр и будущий премьер-министр Гарольд Вильсон . [27] В следующем году консервативное правительство Уинстона Черчилля ввело плату за рецепты. Однако правительство Вильсона отменило их в 1965 году; Позже они были вновь введены, но с исключениями для людей с низкими доходами. [28] Эти обвинения были первыми из многих разногласий по поводу изменений в Национальной системе здравоохранения за всю ее историю. [29]
С самого начала культурная история Национальной службы здравоохранения показывала ее место в британском обществе, отражаясь и обсуждаясь в кино, на телевидении, в мультфильмах и литературе. Национальная служба здравоохранения заняла видное место на церемонии открытия летних Олимпийских игр в Лондоне в 2012 году под руководством Дэнни Бойла , которую описали как «организацию, которая больше, чем любая другая, объединяет нашу нацию». [30]
Каждый житель Великобритании может пользоваться услугами NHS без необходимости оплачивать полную стоимость услуги, хотя стоматология и оптометрия NHS взимают стандартную плату в каждой из четырех национальных служб здравоохранения Великобритании. [31] Кроме того, большинство пациентов в Англии должны платить за рецепты, хотя некоторые пациенты освобождены от этого. [5]
Анейрин Беван , рассматривая вопрос о предоставлении услуг Национальной службы здравоохранения иностранным гостям, писал в 1952 году, что было бы «неразумно и подло лишать гостя Великобритании бесплатных услуг. Как мы отличаем гостя от кого-либо еще? Британским гражданам повсюду носить с собой средства идентификации, чтобы доказать, что они не посетители? Ибо, если овцы должны быть отделены от коз, оба должны быть классифицированы. То, что началось как попытка сохранить Службу здравоохранения для себя, закончится неприятностью всем." [32]
Предоставление бесплатного лечения нерезидентам Великобритании, которое раньше интерпретировалось либерально, становится все более ограниченным, поскольку в 2015 году были введены новые правила взимания платы за лечение в больнице для иностранных посетителей. [33]
Граждане ЕС, имеющие действительную Европейскую карту медицинского страхования, и лица из некоторых других стран, с которыми Великобритания имеет взаимные соглашения в отношении медицинского обслуживания, могут получить неотложную медицинскую помощь бесплатно. [34]
Национальная служба здравоохранения бесплатна на месте использования для врачей общей практики (GP) и неотложной помощи, не включая госпитализацию, для нерезидентов. [35] Люди, имеющие право на медицинскую помощь в странах Европейской экономической зоны (ЕЭЗ), также имеют право на бесплатное лечение при использовании Европейской карты медицинского страхования . Граждане других стран, с которыми Великобритания имеет взаимные соглашения, также имеют право на бесплатное лечение. [36] [37] С 6 апреля 2015 года граждане стран, не входящих в ЕЭЗ, которые подлежат иммиграционному контролю, должны иметь иммиграционный статус бессрочного отпуска, чтобы оставаться на время лечения и должным образом обосноваться, чтобы считаться обычными резидентами. Люди, обычно не проживающие в Великобритании, как правило, не имеют права на бесплатное лечение в больнице, за некоторыми исключениями, такими как беженцы . [4] [38]
Лица, обычно не проживающие в стране, могут пройти собеседование для установления их права на получение помощи, которое необходимо решить до того, как можно будет начать неэкстренное лечение. Пациентов, не имеющих права на бесплатное лечение, просят внести предоплату или подписать письменное обязательство об оплате, за исключением неотложной помощи.
Люди из-за пределов ЕЭЗ, прибывающие в Великобританию для временного пребывания на срок более шести месяцев, должны оплатить иммиграционный сбор за медицинское обслуживание во время подачи заявления на визу , и тогда они будут иметь право на лечение в Национальной системе здравоохранения на тех же основаниях, что и резиденты. Сюда входят иностранные студенты, имеющие визу для обучения в признанном учебном заведении в течение 6 месяцев или более, но не посетители с туристической визой. [39] В 2016 году надбавка составляла 200 фунтов стерлингов в год, с исключениями и скидками в некоторых случаях. [40] В 2018 году эта сумма была увеличена до 400 фунтов стерлингов. Ставка со скидкой для студентов и участников программы молодежной мобильности увеличится со 150 до 300 фунтов стерлингов. [41]
С 15 января 2007 года любой, кто работает за пределами Великобритании в качестве миссионера в организации с основным местом деятельности в Великобритании, полностью освобождается от сборов Национальной службы здравоохранения за услуги, которые обычно предоставляются бесплатно тем, кто проживает в Великобритании. Это независимо от того, получают ли они зарплату или заработную плату от организации или получают какое-либо финансирование или помощь от организации для работы за границей. [42] Это признание того факта, что большинство миссионеров не смогут позволить себе частное медицинское обслуживание, а те, кто работает в развивающихся странах, не должны подвергаться эффективному наказанию за свой вклад в развитие и другую работу.
Те, кто обычно не являются резидентами (включая граждан Великобритании , которые, возможно, платили взносы в Национальное страхование в прошлом), несут ответственность за оплату услуг.
Есть некоторые другие категории людей, которые освобождены от требований о проживании, например, конкретные государственные служащие и военнослужащие, дислоцированные за границей.
В 2016 году системы на 98,8% финансировались за счет общего налогообложения и взносов национального страхования , а также небольших сумм за счет платы за некоторые услуги, взимаемой с пациентов. [44] [45] По состоянию на 2016 год около 10% ВВП было потрачено на здравоохранение, и большая часть расходов приходилась на государственный сектор. [46] В 2019 году Великобритания потратила примерно 10,2% ВВП на здравоохранение по сравнению с 11,7% в Германии и 11,1% во Франции. [47] Деньги на оплату услуг Национальной службы здравоохранения поступают непосредственно от налогов. Бюджет на 2008/09 год примерно равнялся взносу в размере 1980 фунтов стерлингов на человека в Великобритании. [48] [ требует обновлений ] Около 60% бюджета Национальной службы здравоохранения используется для оплаты труда персонала. Еще 20% приходится на фармацевтические препараты и другие расходные материалы, а оставшиеся 20% делятся на здания, оборудование, расходы на обучение, медицинское оборудование, питание и уборку. Около 80% общего бюджета распределяется местными трастами в соответствии с конкретными приоритетами здравоохранения в их регионах. [49] [ нужно обновить ]
На момент создания Национальной службы здравоохранения в 1948 году ее бюджет составлял 437 миллионов фунтов стерлингов [50] (что эквивалентно 16,91 миллиардам фунтов стерлингов в 2021 году). В 2016–2017 годах бюджет составил 122,5 млрд фунтов стерлингов. [51] В 1955/56 году расходы на здравоохранение составляли 11,2% бюджета государственных услуг. В 2015/16 году он составил 29,7%. [52] Это соответствует среднему росту расходов за весь 60-летний период примерно на 4% в год с учетом инфляции. При Блэре уровень государственных расходов увеличивался в среднем примерно на 6% в год. В период с 2010 по 2017 год рост расходов был ограничен чуть более чем 1% в год. [52] В отчете за 2019 год говорится, что исследование «Центра экономики здравоохранения» при Йоркском университете показало, что в период с 2004/05 по 2016/17 годы производительность Национальной службы здравоохранения росла почти в два с половиной раза быстрее, чем более крупная экономика. [53]
В период с 2010 по 2017 год действовал предел повышения заработной платы сотрудников, продолжающих выполнять ту же должность, в размере 1%. Профсоюзы, представляющие врачей, стоматологов, медсестер и других медицинских работников, призвали правительство отменить ограничение на оплату медицинских услуг, утверждая, что ограничение наносит ущерб здравоохранению и уходу за пациентами. [54] В 2017 году повышение заработной платы, вероятно, будет ниже уровня инфляции и будет означать сокращение заработной платы в реальном выражении. [55] В 2017 году исследование Библиотеки Палаты общин предсказало, что реальное финансирование Национальной службы здравоохранения на душу населения упадет в 2018–2019 годах и останется неизменным в течение двух лет после этого. [56] [ нужно обновить ]
В январе 2018 года газета The Guardian сообщила, что врачи общей практики сталкиваются с чрезмерными нагрузками по всей Великобритании, и это ставит под угрозу здоровье врачей общей практики и их пациентов. [57] Королевский колледж врачей опросил врачей по всей Великобритании: две трети заявили, что безопасность пациентов ухудшилась за период до 2018 года: 80% опасались, что не смогут обеспечить безопасную помощь пациентам в следующем году, а 84% считали, что безопасность пациентов повысилась. Давление на Национальную службу здравоохранения деморализовало рабочую силу. [58] В июне 2018 г., когда в Национальной системе здравоохранения не хватало врачей, иностранные врачи были вынуждены покинуть Великобританию из-за визовых ограничений. [59] Исследование, опубликованное в ноябре 2018 года, показало, что пятая часть врачей в прошлом году сталкивалась с издевательствами со стороны пожилых людей из-за давления на работе. [60]
В мае 2018 года сообщалось, что Национальной службе здравоохранения не хватает ресурсов по сравнению с медицинскими учреждениями в других развитых странах. Исследование Королевского фонда данных ОЭСР из 21 страны показало, что Национальная служба здравоохранения имеет одно из самых низких показателей числа врачей, медсестер и больничных коек на душу населения в западном мире. [61] В мае 2018 года сообщалось, что медсестры Национальной службы здравоохранения заявили, что уход за пациентами затруднен из-за нехватки медсестер и опытных медсестер необходимой квалификации. [62] В июне 2018 года сообщалось, что показатели Национальной службы здравоохранения по предотвращению смертности от рака, инсультов и болезней сердца были ниже среднего. [63]
В сентябре 2018 года сообщалось, что нехватка кадров в отделениях гистологии задерживает диагностику и начало лечения онкологических больных. [64] В Англии и Шотландии онкологические и детские отделения вынуждены закрыться, поскольку больницы не могут привлечь достаточно квалифицированных врачей и медсестер для безопасного управления отделениями. В ноябре 2018 года сообщалось, что онкологическим больным и детям приходится преодолевать очень большие расстояния, чтобы получить лечение, а их родственникам приходится далеко ездить, чтобы навестить пациентов. В отделениях, которые не закрылись, персонал иногда работал в стрессе из-за нехватки кадров. Тогда также прогнозировалось, что Брексит, скорее всего, усугубит эти проблемы. [65] В ноябре 2019 года сообщалось, что из-за нехватки медсестер Национальная служба здравоохранения тогда полагалась на менее квалифицированный персонал, такой как фельдшеры и младшие медсестры. [66]
В период с 2010 по 2018 год Фонд здравоохранения, финансируемый исследованием Бирмингемского университета, заявил, что капитальные расходы Национальной службы здравоохранения были недостаточными и снижались, что подвергало риску уход за пациентами и производительность персонала. Фонд здравоохранения заявил, что потребуется еще 3,5 миллиарда фунтов стерлингов в год, чтобы довести капитальные расходы до среднего уровня по ОЭСР. Ограничения расходов влияли на эффективность обслуживания и уход за пациентами. Нехватка оборудования и его отказы оказали влияние, а также устаревшее диагностическое оборудование. [67]
В 2018 году премьер-министр Великобритании Тереза Мэй объявила, что Национальная служба здравоохранения Англии будет получать увеличение финансирования на 3,4% каждый год до 2024 года, что позволит ей получать дополнительные 20 миллиардов фунтов стерлингов в год в реальном выражении. [68] Есть опасения, что значительная часть этих денег пойдет на обслуживание долгов Национальной службы здравоохранения, а не на улучшение ухода за пациентами. В июне 2018 года сообщалось, что правительству предлагалось списать долг Национальной службы здравоохранения. Шафран Кордери из NHS Providers заявила, что больницам нужна помощь, чтобы выполнять свою работу, не ощущая дефицита, поскольку в 2018 году две трети таких больниц были в дефиците. [69] Также было сказано, что некоторые выразили сомнение относительно того, сможет ли Мэй выполнить это предложение увеличение финансирования. [70] На следующий день министр здравоохранения Джереми Хант поддержал дополнительное ежегодное увеличение финансирования Национальной службы здравоохранения на 20 миллиардов фунтов стерлингов и ответил на критику, заявив, что для осуществления финансирования будет использоваться налогообложение и что детали будут раскрыты в следующем бюджете. [68] [71]
В июне 2018 года сообщалось, что Институт финансовых исследований заявил, что для реальных изменений необходимо увеличение на 5% в реальном выражении. Пол Джонсон из IFS заявил, что рост на 3,4% превышает недавний рост, но меньше долгосрочного среднего показателя. [72] В июле 2016 года эксперты в области здравоохранения [ кто? ] сказал, что эти деньги «поможат остановить дальнейший спад в сфере здравоохранения, но их просто недостаточно для решения фундаментальных проблем, стоящих перед Национальной службой здравоохранения, или для финансирования существенных улучшений услуг, которые ослабевают». [73] В ноябре 2018 года считалось, что инфляция может подорвать реальную ценность этого увеличения финансирования. [74]
В рамках увеличения финансирования в 2018 году правительство Великобритании попросило Национальную службу здравоохранения Англии разработать 10-летний план использования этого финансирования.
В сентябре 2019 года сообщалось, что показатели выживаемости при раке в Великобритании быстро растут, но, вероятно, все еще отстают от лучших результатов на международном уровне, главным образом из-за поздней диагностики. [75] В марте 2019 года сообщалось, что уровень смертности от рака молочной железы в Великобритании снижался быстрее, чем в любой другой из шести крупнейших стран Европы, и, по оценкам, на тот момент он превысил средний показатель по Европе. [76] [77] По данным компании Breast Cancer Care , в октябре 2018 года 72% фондов Национальной службы здравоохранения Великобритании не предоставили специализированных медсестер для пациентов с неизлечимым раком молочной железы». [78] [75]
В сентябре 2019 года сообщалось, что Cancer Research UK утверждает, что необходимо больше онкологического персонала Национальной службы здравоохранения, чтобы Великобритания могла догнать. Национальная служба здравоохранения Англии расширяла услуги ранней диагностики с целью увеличения доли случаев рака, диагностируемых на ранней стадии (на стадиях 1 и 1). 2) с 53% до 75% за десятилетие до 2028 года. [79] В сентябре 2018 года сообщалось, что Национальная служба здравоохранения стала первой службой здравоохранения в Европе, которая договорилась о покрытии новой терапии рака CAR-T, соглашение было достигнуто в течение 10 лет. дней после получения разрешения на европейский маркетинг. [80]
7 января 2019 года Национальная служба здравоохранения Англии опубликовала Долгосрочный план Национальной службы здравоохранения .
The Guardian сообщила, что данные за 2020 год предполагают изменения, и что профсоюз врачей и профессиональная ассоциация BMA заявляют, что это произошло во многом из-за увеличения расходов во время пандемии и влияния Covid на всю экономику, поскольку ВВП Великобритания упала больше, чем все другие страны G7. [47] В декабре 2022 года BMA также заявило, что Национальная служба здравоохранения испытывала «историческое недофинансирование и нехватку ресурсов» в течение десяти лет до COVID. [47] [81] [82] Королевский фонд утверждает, что инвестиции в услуги, начатые в 2021 году, были крайне необходимы, но, несмотря на это, восстановление ключевых услуг и стандартов производительности потребует лет. Нехватка работников и растущее число сотрудников, испытывающих выгорание и думающих об уходе из Национальной службы здравоохранения, могут остановить прогресс. Если новое финансирование будет эффективно использовано, Национальной службе здравоохранения потребуется комплексная и полностью финансируемая кадровая стратегия, чтобы обеспечить будущее кадровое обеспечение. [83]
В марте 2022 года Риши Сунак удвоил годовой целевой показатель эффективности Национальной службы здравоохранения Англии. Целевой показатель в 2,2 процента обеспечит ежегодную экономию в размере 4,75 миллиарда фунтов стерлингов. В то же время дополнительное финансирование Covid прекращается в 2022–2023 годах. [84] В то же время сэр Чарльз Бин , недавно возглавлявший Управление по бюджетной ответственности , заявил, что «тенденция роста расходов на здравоохранение и социальную помощь, а также пенсий приведет к увеличению расходов примерно на 75 миллиардов фунтов стерлингов в течение следующих пяти лет, т.е. 150 миллиардов, потенциально в течение следующего десятилетия», как будто доступны методы лечения, позволяющие людям жить дольше, тогда люди захотят их. [85]
В июле 2022 года The Telegraph сообщила, что аналитический центр Civitas обнаружил, что расходы на здравоохранение обходятся примерно в 10 000 фунтов стерлингов на семью в Великобритании. По их словам, это третья по величине доля ВВП среди всех стран Европы. Было сказано, что это показывает, что Великобритания «имеет одну из самых дорогостоящих систем здравоохранения – и одни из худших результатов». Результаты были сделаны до того, как правительство значительно увеличило расходы на здравоохранение, увеличив национальное страхование на 1,25% в апреле 2022 года. Civitas заявила, что это свидетельствует о «безудержном» расходовании, поскольку расходы на здравоохранение в Великобритании увеличились больше, чем в любой другой стране, несмотря на значительный падение национального дохода из-за пандемии COVID. [86]
Национальная служба здравоохранения является крупнейшим работодателем в Европе: в Национальной системе здравоохранения работает каждый 25-й взрослый житель Англии. [87] По состоянию на февраль 2023 года в Национальной системе здравоохранения Англии работало 1,4 миллиона сотрудников. [88] Медсестры составляли самую большую когорту - более 330 000 сотрудников, за ними следовал персонал клинической поддержки - 290 000, научно-технический персонал - 163 000 и врачи - 133 000. [89]
.svg/1280px-EU_workers_joining_and_leaving_the_NHS,_annual_variation_in_absolute_numbers_(2012-2017).svg.png)
В июне 2018 года Королевский колледж врачей подсчитал, что количество мест медицинского обучения необходимо увеличить с 7500 до 15 000 к 2030 году, чтобы, среди других факторов, принять во внимание работу неполный рабочий день. В то время в Великобритании работало 47 800 консультантов, из которых 15 700 были врачами. Около 20% консультантов работают меньше, чем полный рабочий день. [91]
По прогнозам, Брексит в 2020 году затронет практикующих врачей из стран ЕС, которые работали в Национальной системе здравоохранения, что в то время составляло более 1 из 10 врачей. [92] Опрос, проведенный в 2017 году, показал, что 60% этих врачей рассматривают возможность ухода, при этом в 2016 году Национальную службу здравоохранения покинуло рекордное количество сотрудников ЕС — 17 197 человек. [93] Эти цифры привели к призывам успокоить европейских работников по поводу их будущего в Великобритании. [94]
В исследовании Центра прогрессивной политики содержится призыв к трестам Национальной службы здравоохранения стать «образцовыми работодателями», улучшая социальную мобильность и платя особенно за те «трасты в более бедных местах, где они могут сыграть особенно большую роль в определении экономического благосостояния местного населения». " Они обнаружили, что Национальная служба здравоохранения является «работодателем среднего уровня по сравнению с другими крупными организациями, ей не хватает социальной мобильности и реального прожиточного минимума», и оценили трасты, используя «индекс хорошего работодателя». Тресты скорой помощи заняли худшее место. [95]
6 июня 2022 года The Guardian сообщила, что опрос более 20 000 сотрудников, работающих на переднем крае, проведенный профсоюзом медсестер и профессиональной организацией, Королевским колледжем медсестер , показал, что только в четверти смен дежурит запланированное количество дипломированных медсестер. [96]
Национальная служба здравоохранения сталкивается с нехваткой врачей общей практики . С 2015 по 2022 год количество врачей общей практики сократилось на 1622 человека. У некоторых семейных врачей по 2500 пациентов каждый, что заставляет пациентов вместо этого посещать отделение неотложной помощи . В некоторых регионах на 100 000 человек приходится менее 50 врачей общей практики, в то время как в других регионах их число превышает 70, что представляет собой вызов основополагающему принципу Национальной службы здравоохранения о равном обращении. Все большее число семейных врачей сообщают о непосильной рабочей нагрузке, и многие из них предпочитают работать неполный рабочий день. Представитель здравоохранения и социального обеспечения сообщил, что департамент ежегодно предоставляет 4000 учебных вакансий для врачей общей практики, что помогает ежегодно проводить дополнительные 50 миллионов приемов. [97]
В 2023 году отчет показал, что в период с 2017 по 2022 год сотрудники NHS столкнулись с более чем 20 000 сексуальных домогательств со стороны пациентов в 212 трастах NHS. Некоторые из заявлений включали изнасилование, сексуальные домогательства, преследование и сексуальные высказывания в адрес персонала со стороны пациентов. В отчете больницы посоветовали сотрудницам-женщинам продолжать ухаживать за пациентами даже после того, как возникли проблемы, связанные с жестоким обращением или притеснениями, без принятия дополнительных мер защиты. В других частях отчета показано, что на сотрудников оказывали давление, заставляя их не сообщать о жалобах.
В июне 2023 года было объявлено об отложенном долгосрочном плане кадров Национальной службы здравоохранения, призванном подготовить больше врачей и медсестер и создать новые роли в системе здравоохранения. [98]
Были опасения, что беспорядочный Брексит мог поставить под угрозу доступ пациентов к жизненно важным лекарствам. В феврале 2018 года многие медицинские организации планировали наихудший сценарий Брексита, поскольку «время истекает» для переходного соглашения, которое последует за формальным выходом Великобритании, произошедшим в марте 2019 года. [99] Фармацевтические организации, работающие с государственной службой, чтобы сохранить Поставки медикаментов, доступные в случае Брексита без сделки, должны были подписать 26 соглашений о неразглашении (NDA), чтобы не допустить предоставления публичной информации. Цифры были предоставлены 21 декабря 2018 года после того, как Рушанара Али задала парламентский вопрос. [100]
Согласно исследованиям Ливерпульского университета, Университетского колледжа Лондона и других, в будущем социальная помощь будет стоить дороже. Профессор Хелен Стоукс-Лэмпард из Королевского колледжа врачей общей практики сказала: [ когда? ] «Это отличное свидетельство медицинских исследований и Национальной службы здравоохранения: мы живем дольше, но нам необходимо обеспечить, чтобы наши пациенты жили дольше и имели хорошее качество жизни. Для этого нам нужен должным образом финансируемый и укомплектованный персонал. Сектор здравоохранения и социальной помощи с общей практикой, больницами и социальными службами работают вместе – и все хорошо общаются друг с другом, в интересах оказания безопасной помощи всем нашим пациентам». [101]
Некоторым пациентам приходится слишком долго ждать психиатрической помощи. Королевский колледж психиатров обнаружил [ когда? ] что некоторым пациентам приходится ждать до тринадцати месяцев, чтобы получить необходимую помощь. Венди Берн из Королевского колледжа психиатров заявила: «То, что пациенты так долго ждут лечения, — это скандал. Неспособность оказать людям с психическими заболеваниями немедленную помощь, в которой они нуждаются, разрушает их жизни». Даже пациентам, склонным к суициду или пытавшимся совершить самоубийство, иногда отказывают в лечении; пациентам говорят, что они недостаточно больны или что списки ожидания слишком длинные. Во время очень долгого ожидания лечения состояние каждого третьего пациента ухудшается, и он может стать безработным или развестись. Каждый четвертый пациент в Великобритании ждет обращения к специалисту по психическому здоровью Национальной службы здравоохранения более трех месяцев, а 6% ждут не менее года. [102]
Государственный контроль обнаружил, что обеспечение психического здоровья детей и молодежи не отвечает растущему спросу, несмотря на обещания увеличения финансирования. Даже если обещания предоставить сектору еще 1,4 миллиарда фунтов стерлингов будут выполнены, останется «значительная неудовлетворенная потребность» из-за нехватки персонала, неадекватных данных и неспособности контролировать расходы групп по клиническим заказам Национальной службы здравоохранения. В настоящее время четверть молодых людей, нуждающихся в психиатрической помощи, могут получить помощь NHS. Министерство здравоохранения и социального обеспечения надеется поднять этот показатель до 35%. Усилия по улучшению условий охраны психического здоровья могут выявить ранее неудовлетворенный спрос. [103]
Мэг Хиллиер из специального комитета по государственным счетам сказала: «По оценкам правительства, в настоящее время менее трети детей и молодых людей с диагностируемыми психическими расстройствами получают лечение. Но правительство не понимает, сколько детей и молодых людей получают лечение». Правительству срочно необходимо определить, как департаменты, а также национальные и местные органы будут работать вместе для достижения своих долгосрочных амбиций». Эмиас Морс сказал: «Текущие цели по улучшению медицинского обслуживания скромны, и даже если они будут достигнуты, это все равно будет означать, что две трети тех, кто нуждается в помощи, не будут замечены. Растущие оценки спроса могут указывать на то, что правительство находится еще дальше, чем оно думало». [103]
В ответ Национальная служба здравоохранения Англии приступила к осуществлению крупной программы по расширению услуг в области психического здоровья, бюджеты которой сейчас растут быстрее, чем Национальная служба здравоохранения в целом. [104] Благотворительная организация по охране психического здоровья MIND ответила: «Мы рады, что план включает в себя обязательство в размере 2,3 миллиарда фунтов стерлингов в год на психическое здоровье, чтобы помочь восстановить баланс. План обещает, что эти деньги будут направлены еще примерно на два миллиона человек». План также включает гарантию того, что инвестиции в первичную, общественную и психиатрическую помощь будут расти быстрее, чем растущий общий бюджет Национальной службы здравоохранения, поэтому С момента объявления о финансировании летом Mind работает с Национальной службой здравоохранения, правительством и волонтерским сектором, чтобы помочь сформировать долгосрочный план. Эта долгосрочная стратегия была разработана в консультации с людьми с проблемами психического здоровья, чтобы обеспечить отражение их взглядов». [104]
Эффективность Национальной службы здравоохранения обычно оценивается отдельно на уровне Англии, Уэльса, Шотландии и Северной Ирландии. С 2004 года Фонд Содружества проводит исследования «Зеркало, зеркало на стене», в которых сравнивается эффективность систем здравоохранения в 11 богатых странах, в которых Великобритания в целом занимает высокие места. В опросе 2021 года Национальная служба здравоохранения опустилась с первого места на четвертое, поскольку она упала в ключевых областях, включая «доступ к медицинской помощи и равенство». [105] Европейский индекс потребителей здоровья пытался сопоставить Национальную службу здравоохранения с другими европейскими системами здравоохранения с 2014 по 2018 год. Правый [106] аналитический центр Civitas подготовил в 2022 году Международный индекс результатов здравоохранения, в котором оценивается эффективность здравоохранения Великобритании. система против 18 аналогичных богатых стран с 2000 года. Она исключила влияние пандемии COVID-19, поскольку данные прекратились в 2019 году. Великобритания находилась в самом конце большинства таблиц, за исключением домохозяйств, которые столкнулись с катастрофическими расходами на здравоохранение. [107]
Сравнительный анализ систем здравоохранения в 2010 году, проведенный Фондом Содружества , левой благотворительной организацией в области здравоохранения в США, поставил Национальную службу здравоохранения на второе место в исследовании семи богатых стран. [108] [109] В докладе системы здравоохранения Соединенного Королевства поставлены выше систем здравоохранения Германии, Канады и США; Национальная служба здравоохранения была признана наиболее эффективной среди изученных систем здравоохранения.
Исследование, проведенное в 2018 году Королевским фондом , Фондом здравоохранения , Nuffield Trust и Институтом финансовых исследований , посвященное 70-летию Национальной службы здравоохранения, пришло к выводу, что основной слабостью Национальной службы здравоохранения являются результаты здравоохранения. Смертность от рака, сердечных приступов и инсультов была выше, чем в среднем среди сопоставимых стран. Национальная служба здравоохранения преуспела в защите людей от тяжелых финансовых затрат во время болезни. Время ожидания было примерно таким же, а лечение длительных заболеваний было лучше, чем в других сопоставимых странах. Эффективность была хорошей, с низкими административными расходами и высоким уровнем использования более дешевых непатентованных лекарств. [110] Двадцать девять больничных трестов и советов из 157 не выполнили ни одного целевого показателя времени ожидания в 2017–2018 годах. [111] В январе 2019 года Управление национальной статистики сообщило, что производительность труда в английской Национальной системе здравоохранения росла на 3%, что значительно быстрее, чем в остальной части экономики Великобритании. [112]
В 2019 году газета The Times , комментируя исследование, опубликованное в British Medical Journal , сообщила, что «Британия потратила меньше всего на здравоохранение, 3000 фунтов стерлингов на человека, по сравнению со средним показателем в 4400 фунтов стерлингов, и имела самое большое количество смертей, которые могли бы быть предотвратить с помощью своевременного лечения». В исследовании BMJ сравнивались «системы здравоохранения других развитых стран по расходам, численности персонала и предотвратимой смертности». [113]
Более 130 000 смертей с 2012 года в Великобритании можно было бы предотвратить, если бы прогресс в политике общественного здравоохранения не остановился из-за мер жесткой экономии , показал анализ Института исследований государственной политики . Дин Хохлаф из IPPR сказал: «Мы наблюдаем прогресс в снижении уровня предотвратимых заболеваний с 2012 года». [114] Ключевые показатели эффективности Национальной службы здравоохранения (18 недель (RTT), 4 часа (неотложная помощь) и рак (2 недели ожидания) не были достигнуты с февраля 2016 г., июля 2015 г. и декабря 2015 г. соответственно. [115]
В рейтинге отдельных больниц по всему миру, опубликованном Newsweek в марте 2022 года, ни одна больница Национальной службы здравоохранения не вошла в число 40 лучших. Больница Святого Томаса заняла 41-е место, за ней следовала больница Университетского колледжа (54-е место) и больница Адденбрука (79-е место) . 116]
Общая удовлетворенность работой Национальной службы здравоохранения в 2021 году упала в Шотландии более резко, чем в Англии, на 17 пунктов до 36% — самого низкого уровня с 1997 года по данным Британского исследования социального отношения . Неудовлетворенность временем ожидания в больницах и у врачей общей практики стала основной причиной падения. [117]
Конфедерация NHS опросила 182 руководителя здравоохранения, и 9 из 10 предупредили, что недостаточное капитальное финансирование вредит их «способности соблюдать требования безопасности для пациентов» в медицинских учреждениях, включая больницы, машины скорой помощи, общественные и психиатрические службы, а также практику врачей общей практики. [118]
В 2016 году сообщалось, что, по-видимому, существует поддержка более высокого налогообложения для оплаты дополнительных расходов на Национальную службу здравоохранения, поскольку опрос общественного мнения, проведенный в 2016 году, показал, что 70% людей были готовы платить дополнительный пенни в фунте подоходного налога, если деньги были огорожены и гарантированы Национальной службе здравоохранения. [119] Две трети респондентов опроса King's Fund , проведенного в сентябре 2017 года, высказались за повышение налогов для помощи в финансировании Национальной службы здравоохранения. [120]
Опрос YouGov , проведенный в мае 2018 года, показал, что 74% населения Великобритании считают, что медсестер слишком мало. [121]
Профсоюз Unite заявил в марте 2019 года, что Национальная служба здравоохранения оказалась под давлением из-за мер жесткой экономии. [122]
Опрос общественного мнения, проведенный в 2018 году, показал, что удовлетворенность населения Национальной службой здравоохранения упала с 70% в 2010 году до 53% в 2018 году . и Би-би-си. [124] По данным опроса 2019 года, медсестры и врачи (не обязательно сотрудники Национальной службы здравоохранения) вошли в число самых заслуживающих доверия профессий в Великобритании. [125]
В ноябре 2022 года опрос, проведенный Ipsos и Фондом здравоохранения, показал, что только треть респондентов согласны с тем, что Национальная служба здравоохранения предоставляет хорошие услуги на национальном уровне, а 82% считают, что Национальной системе здравоохранения необходимо больше финансирования. 62% ожидали, что стандарты ухода снизятся в течение следующих 12 месяцев. Опрос показал, что главными приоритетами были снижение давления и рабочей нагрузки на персонал, а также увеличение численности персонала. Также вызывали обеспокоенность сокращение времени ожидания в отделениях неотложной помощи и плановых услуг. [126] Лишь 10% британских респондентов считают, что у их правительства были правильные планы в отношении Национальной службы здравоохранения. Фонд здравоохранения заявил, что, несмотря на эти опасения, общественность привержена основополагающим принципам Национальной службы здравоохранения, и 90% респондентов считают, что Национальная служба здравоохранения должна быть бесплатной, 89% считают, что Национальная служба здравоохранения должна предоставлять комплексные услуги для всех, а 84% считают, что Национальная служба здравоохранения должна финансироваться в основном за счет налогообложения. [127]
В 2020 году Национальная служба здравоохранения выпустила медицинские рекомендации по борьбе с COVID-19 и в партнерстве с технологическими компаниями создала компьютерные панели управления, которые помогут бороться с пандемией коронавируса в стране . [128] [129] Во время пандемии Национальная служба здравоохранения также включила интеграцию COVID в свою линию обслуживания 1-1-1. [130] После выписки из больницы Святого Томаса в Лондоне 13 апреля 2020 года после того, как ему поставили диагноз COVID-19 , премьер-министр Великобритании Борис Джонсон охарактеризовал медицинскую помощь Национальной службы здравоохранения как «поразительную» и заявил, что «Национальная служба здравоохранения спасла мне жизнь. Нет вопросов." [131] [132] За это время Национальная служба здравоохранения претерпела серьезную реорганизацию для подготовки к пандемии COVID-19. [133]
5 июля 2021 года королева Елизавета II наградила Национальную службу здравоохранения Георгиевским крестом . [134] Георгиевский крест, высшая награда за доблесть, доступная гражданским лицам и немного уступающая по высоте Кресту Виктории , вручается за величайший героизм или выдающееся мужество. В рукописной записке королева сообщила, что награда вручается всем бывшим и нынешним сотрудникам Национальной службы здравоохранения за их «мужество, сострадание и преданность делу» на протяжении всей пандемии. [135]
В 2015 году в Великобритании на 1000 человек приходилось 2,6 больничных коек. [136] В сентябре 2017 года Королевский фонд задокументировал количество больничных коек Национальной службы здравоохранения в Англии в 142 000, описав это как менее 50% от числа 30 лет назад. [137] В 2019 году десятую часть коек в Великобритании занимали пациенты с алкогольной зависимостью. [138]
Благотворительные песни NHS под разными названиями хоров стали традицией (обычно на Рождество, но не обязательно), и различные коллективы, носящие название NHS, выпустили синглы, в том числе:
Общий
