stringtranslate.com

Саморасширяющийся металлический стент

Саморасширяющийся металлический стент (или SEMS ) представляет собой металлическую трубку или стент , который удерживает структуру желудочно-кишечного тракта открытой , обеспечивая прохождение пищи, химуса , стула или других выделений, связанных с пищеварением . Хирурги вводят СЭМС с помощью эндоскопии , вставляя оптоволоконную камеру — либо через рот , либо через толстую кишку — чтобы достичь области сужения. По этой причине его называют эндопротезом . SEMS также можно вводить с помощью рентгеноскопии , когда хирург использует рентгеновское изображение для руководства по установке, или в качестве дополнения к эндоскопии.

Подавляющее большинство СЭМС используются для облегчения симптомов, вызванных раком желудочно-кишечного тракта, который закупоривает внутренние трубчатые (или просветные) структуры кишечника, а именно пищевод , двенадцатиперстную кишку , общий желчный проток и толстую кишку. SEMS предназначены для постоянного использования и поэтому часто используются, когда рак находится на поздней стадии и не может быть удален хирургическим путем.

Состав и структура

Схема саморасширяющегося металлического стента, используемого для лечения сосудистых аномалий

Саморасширяющиеся металлические стенты имеют цилиндрическую форму и имеют различные диаметры и длины в зависимости от рассматриваемого применения. [1] Обычно они состоят из заштрихованных, плетеных или соединяющихся между собой рядов металла, которые собраны в трубчатую конструкцию. СЭМС в нерасширенном виде достаточно малы, чтобы пройти через канал эндоскопа , предназначенного для доставки устройств для терапевтической эндоскопии. Они расширяются за счет устройства развертывания, расположенного на конце СЭМС, и удерживаются на месте относительно стенки просветной поверхности за счет трения. [2]

SEMS может быть покрыт химикатами, предназначенными для предотвращения врастания опухоли; их называют «покрытыми» стентами. В качестве покрытий для СЭМС обычно используются нитинол [3] ( никель - титановый сплав с памятью формы ), полиуретан [ 4] и полиэтилен [5] . Преимущество покрытых стентов состоит в том, что они предотвращают прорастание опухолей в стент, хотя они подвергаются риску повышенной миграции после развертывания. [6]

Для аналогичных целей также был разработан пластиковый саморасширяющийся стент (Polyflex, Boston Scientific ). Он дает дополнительное преимущество, поскольку его можно снимать, и его установка может быть менее травматичной, чем у металлических стентов. Стент Polyflex показал свою эффективность в паллиативном лечении злокачественных новообразований пищевода. [7]

Приложения

Основное применение СЭМС – паллиативное лечение опухолей, обтурирующих желудочно-кишечный тракт. Когда они расширяются внутри просвета, они способны удерживать структуру открытой и обеспечивать прохождение материалов, таких как пища, стул или другие выделения. Обычным применением является рак пищевода , поджелудочной железы , желчных протоков и толстой кишки , не поддающийся хирургическому лечению. СЭМС используются для лечения дополнительных осложнений рака, таких как трахеопищеводные свищи при раке пищевода [8] и обструкция выходного отдела желудка при раке желудка , двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы. [9]

СЭМС и саморасширяющиеся пластиковые стенты также используются при доброкачественных заболеваниях, вызывающих сужение или несостоятельность пищевода или толстой кишки. К ним относятся пептические стриктуры , вызванные пищеводным рефлюксом [10] и перфорациями пищевода. [11] SEMS также можно устанавливать тандемно для лечения врастающих или разрастающихся опухолей, а также переломов или миграции других SEMS. В последнем случае второй SEMS обычно размещается в просвете первого. [12]

СЭМС также иногда используется в сосудистой системе , обычно в аорте и периферической сосудистой системе . В прошлом их использовали для трансплантации подкожной вены и чрескожных коронарных вмешательств на собственной коронарной артерии . [ нужна цитата ]

Развертывание

Рентгеноскопическое изображение саморасширяющегося металлического стента в пищеводе . Черная сплошная структура — это эндоскоп , используемый для установки стента.

Саморасширяющиеся металлические стенты обычно вставляются во время эндоскопии , обычно с помощью рентгеноскопии или рентгеновских изображений, сделанных для руководства по размещению. До разработки СЭМС, достаточно маленького размера, чтобы проходить через канал эндоскопии, СЭМС применялись только с использованием рентгеноскопии. [13]

СЭМС пищевода устанавливают после проведения гастроскопии для определения области сужения. Возможно, придется расширить эту область, чтобы обеспечить проход гастроскопа. [14] Опухоль обычно лучше видна при прямом эндоскопическом исследовании, чем на рентгеноскопическом изображении. В результате на поверхность пациента обычно наносят рентгеноконтрастные маркеры, чтобы отметить область сужения при рентгеноскопии. СЭМС вводится через канал эндоскопа в пищевод по проводнику, маркируется при рентгеноскопии и механически развертывается (с помощью устройства, находящегося снаружи эндоскопа) так, что он расширяется в правильном положении. Гипак или другой водорастворимый краситель можно ввести в проход, чтобы обеспечить проходимость стента при рентгеноскопии. [15] СЭМС кишечного и толстого кишечника вводятся аналогичным образом, но в двенадцатиперстную и толстую кишку соответственно. [16]

Билиарная СЭМС используется для паллиативного лечения опухолей поджелудочной железы или желчных протоков, обтурирующих общий желчный проток . Их вводят во время ЭРХПГ — процедуры, которая использует эндоскопию и рентгеноскопию для доступа к общему желчному протоку. Желчный проток канюлируют с помощью проводника и обычно перерезают сфинктер Одди , расположенный у его основания. В желчном протоке удерживается проволока, и СЭМС размещается над ней аналогично стентам пищевода . Местоположение СЭМС подтверждается рентгеноскопией. [17]

Осложнения

Рентгеноскопическое изображение двух металлических желчных стентов в общем желчном протоке . Большая черная трубка на изображении — это дуоденоскоп.

Осложнения СЭМС связаны с рядом факторов. Во-первых, эндоскопическая процедура, используемая для установки СЭМС, включает использование седативных препаратов, что может привести к передозировке, аспирации или реакции на лекарства . СЭМС также расширяется и может привести к перфорации кишки или сдавлению структур, прилегающих к кишке. [18]

Долгосрочные осложнения СЭМС могут быть связаны с основной опухолью, подлежащей лечению: опухоль может прорастать в стенку стента (врастание опухоли) или за пределы стента (чрезмерный рост опухоли), что приводит к обструкции. Эти осложнения могут быть ограничены использованием стентов с покрытием. [6] [19] Прорастание или чрезмерный рост опухоли можно дополнительно купировать путем размещения второго стента через просвет первого, [6] посредством электрокоагуляции или аргоноплазменной коагуляции опухолевой ткани в стенте, [6] или путем применение фотодинамической терапии . [20]

Со временем SEMS может также переместиться в другое положение, которое не поможет в лечении обструкционной области. [6] Это можно лечить установкой второго SEMS или эндоскопическими попытками изменить положение или удалить первый. [21] В редких случаях СЭМС может сломаться [12] или инвагинироваться после эндоскопического вмешательства. [22]

Рекомендации

  1. ^ Витале Дж., Дэвис Б., Тран Т. (2005). «Развитие искусства и науки эндоскопии». Я Джей Сург . 190 (2): 228–33. doi : 10.1016/j.amjsurg.2005.05.017. ПМИД  16023436.
  2. ^ Мауро М., Келер Р., Барон Т. (2000). «Достижения в области желудочно-кишечных вмешательств: лечение гастродуоденальной и колоректальной непроходимости с помощью металлических стентов». Радиология . 215 (3): 659–69. doi : 10.1148/radiology.215.3.r00jn30659. ПМИД  10831681.
  3. ^ Шмассманн А, Мейенбергер С, Кнухель Дж, Бинек Дж, Ламмер Ф, Кляйнер Б, Хюрлиманн С, Инауен В, Хаммер Б, Шерер Ю, Холтер Ф (1997). «Саморасширяющиеся металлические стенты при злокачественной непроходимости пищевода: сравнение двух типов стентов». Am J Гастроэнтерол . 92 (3): 400–6. ПМИД  9068458.
  4. ^ Сон Х, Пак С, Чон Х, Ким С, Ким Дж, Ха С, Ким Т, Ким Ю, Пак С, Юн Х, Сон К, Мин Ю (1997). «Доброкачественные и злокачественные стриктуры пищевода: лечение с помощью съемного расширяемого металлического стента, покрытого полиуретаном». Радиология . 203 (3): 747–52. doi : 10.1148/radiology.203.3.9169699. ПМИД  9169699.
  5. ^ Саксон Р., Моррисон К., Лакин П., Петерсен Б., Бартон Р., Катон Р., Келлер Ф. (1997). «Злокачественная непроходимость пищевода и пищеводно-дыхательная фистула: паллиативное лечение с помощью Z-стента, покрытого полиэтиленом». Радиология . 202 (2): 349–54. doi : 10.1148/radiology.202.2.9015055. ПМИД  9015055.
  6. ^ abcde Элл С, Хохбергер Дж, Мэй А, Флейг В, Хан Э (1994). «Саморасширяющиеся металлические стенты с покрытием и без покрытия при злокачественном стенозе верхних отделов желудочно-кишечного тракта: предварительный клинический опыт использования стентов Wallstents». Am J Гастроэнтерол . 89 (9): 1496–500. ПМИД  7521573.
  7. ^ Декер П., Липплер Дж., Декер Д., Хирнер А. (2001). «Применение стента «Полифлекс» в паллиативной терапии рака пищевода: результаты в 14 случаях и обзор литературы». Хирург Эндоск . 15 (12): 1444–7. дои : 10.1007/s004640090099. ПМИД  11965462.
  8. ^ Нельсон Д., Силвис С., Ансель Х. (1994). «Лечение трахеопищеводного свища с помощью саморасширяющегося металлического стента, покрытого силиконом». Гастроинтест Эндоск . 40 (4): 497–9. дои : 10.1016/S0016-5107(94)70221-7. ПМИД  7523233.
  9. ^ Холт А., Патель М., Ахмед М. (2004). «Паллиативная терапия пациентов со злокачественной гастродуоденальной обструкцией саморасширяющимися металлическими стентами: метод выбора?». Гастроинтест Эндоск . 60 (6): 1010–7. doi : 10.1016/S0016-5107(04)02276-X. ПМИД  15605026.
  10. ^ Фиорини А., Флейшер Д., Валеро Дж., Израэль Э., Венгроуэр Д., Голдин Э. (2000). «Саморасширяющиеся металлические спиральные стенты в лечении доброкачественных стриктур пищевода, резистентных к традиционной терапии: серия случаев». Гастроинтест Эндоск . 52 (2): 259–62. дои : 10.1067/mge.2000.107709. ПМИД  10922106.
  11. ^ Гельбманн С, Ратиу Н, Рат Х, Роглер Г, Лок Г, Шёльмерих Дж, Куллманн Ф (2004). «Использование саморасширяющихся пластиковых стентов для лечения перфораций пищевода и симптоматической несостоятельности анастомозов». Эндоскопия . 36 (8): 695–9. дои : 10.1055/с-2004-825656. ПМИД  15280974.
  12. ^ ab Ёсида Х, Мамада Ю, Таниаи Н, Мизугути Ю, Симидзу Т, Аймото Т, Накамура Ю, Номура Т, Ёкомуро С, Арима Ю, Учида Е, Мисава Х, Учида Э, Тадзири Т (2006). «Перелом расширяющегося металлического стента, установленного по поводу обструкции желчных путей вследствие рака общего желчного протока». Журнал медицинской школы Ниппон . 73 (3): 164–8. дои : 10.1272/jnms.73.164 . ПМИД  16790985.
  13. ^ Кауфманн Г., Ререн Т., Фридл П., Брамбс Х., Рихтер Г. (1990). «Интервенционное радиологическое лечение злокачественной билиарной обструкции». Eur J Surg Oncol . 16 (4): 397–403. ПМИД  2199224.
  14. ^ Кордеро Дж., Мурс Д. (2000). «Саморасширяющиеся пищеводные металлические стенты в лечении непроходимости пищевода». Я Сург . 66 (10): 956–8, обсуждение 958–9. ПМИД  11261624.
  15. ^ Рамирес Ф, Деннерт Б, Зирер С, Сановски Р (1997). «Пищеводные саморасширяющиеся металлические стенты - показания, практика, методы и осложнения: результаты национального исследования». Гастроинтест Эндоск . 45 (5): 360–4. дои : 10.1016/S0016-5107(97)70144-5. ПМИД  9165315.
  16. ^ Шифке И, Забель-Лангенниг А, Видманн М, Хустер Д, Витцигманн Х, Месснер Дж, Берр Ф, Кака К (2003). «Саморасширяющиеся металлические стенты при злокачественной непроходимости двенадцатиперстной кишки, вызванной раком желчевыводящих путей». Гастроинтест Эндоск . 58 (2): 213–9. дои : 10.1067/mge.2003.362. ПМИД  12872088.
  17. ^ Юн В., Ли Дж., Ли К., Ли В., Рю Дж., Ким Ю., Юн Ю. (2006). «Сравнение покрытых и открытых стентов Wallstents для лечения дистальной злокачественной обструкции желчных путей». Гастроинтест Эндоск . 63 (7): 996–1000. дои : 10.1016/j.gie.2005.11.054. ПМИД  16733115.
  18. ^ Гарсия-Кано Дж; Гонсалес-Уикс Ф; Джузгадо Д; Игеа Ф; Перес-Миранда М; Лопес-Роуз Л; Родригес А; Гонсалес-Карро П; Югеро Л; Эспинос Дж; Дюконс Дж; Ориве В; Родригес С. (2006). «Использование саморасширяющихся металлических стентов для лечения злокачественной колоректальной непроходимости в общей эндоскопической практике (с видео)». Гастроинтест Эндоск . 64 (6): 914–920. дои : 10.1016/j.gie.2006.06.034. ПМИД  17140898.
  19. ^ Вакил Н., Моррис А., Маркон Н., Сегалин А., Пераккья А., Бетге Н., Зуккаро Г., Боско Дж., Джонс В. (2001). «Проспективное рандомизированное контролируемое исследование покрытых расширяемых металлических стентов в качестве паллиативного средства при злокачественной непроходимости пищевода на уровне желудочно-пищеводного перехода». Am J Гастроэнтерол . 96 (6): 1791–6. ПМИД  11419831.
  20. ^ Конио М, Госту С (1998). «Фотодинамическая терапия для лечения врастания опухоли в расширяемые стенты пищевода». Гастроинтест Эндоск . 48 (2): 225. doi :10.1016/S0016-5107(98)70175-0. ПМИД  9717799.
  21. ^ Мацусита М, Такакува Х, Нисио А, Кидо М, Симено Н (2003). «Техника открытой биопсии с помощью щипцов для эндоскопического удаления дистально мигрировавших и ретинированных желчных металлических стентов». Гастроинтест Эндоск . 58 (6): 924–7. дои : 10.1016/S0016-5107(03)02335-6. ПМИД  14652567.
  22. ^ Гровер СК, Ван КС, Джонс МБ, Элиас М.Э., Кортан ПП. «Ятрогенная инвагинация саморасширяющегося металлического пищеводного стента в стенте после травмы эндоскопического проводника. Резюме представлено на собраниях Канадской ассоциации гастроэнтерологов, февраль 2006 г.» . Проверено 7 декабря 2006 г.