Двенадцатиперстная кишка — первый отдел тонкой кишки [3] у большинства высших позвоночных , включая млекопитающих , рептилий и птиц . У млекопитающих это может быть основным местом всасывания железа . Двенадцатиперстная кишка предшествует тощей и подвздошной кишке и является самой короткой частью тонкой кишки.
У человека двенадцатиперстная кишка представляет собой полую сочлененную трубку длиной около 25–38 сантиметров (10–15 дюймов), соединяющую желудок со средней частью тонкой кишки . [4] [5] Начинается от луковицы двенадцатиперстной кишки и заканчивается у поддерживающей мышцы двенадцатиперстной кишки . [6] Двенадцатиперстную кишку можно разделить на четыре части: первую (верхнюю), вторую (нисходящую), третью (поперечную) и четвертую (восходящую) части. [5]
Двенадцатиперстная кишка — первый отдел тонкой кишки у большинства высших позвоночных , в том числе млекопитающих , рептилий и птиц . У рыб отделы тонкой кишки не столь четкие, и вместо двенадцатиперстной кишки можно использовать термины «передняя кишка» или «проксимальная кишка» . [7] У млекопитающих двенадцатиперстная кишка может быть основным местом всасывания железа . [8]
У человека двенадцатиперстная кишка представляет собой полую трубку С-образной формы длиной 25–38 см (10–15 дюймов), прилегающую к желудку ( и соединяющую его с тонкой кишкой). Анатомически он разделен на четыре отдела. Первая часть лежит внутри брюшины , остальные ее части — забрюшинно . [9] : 273
Первая часть , или верхняя часть , двенадцатиперстной кишки является продолжением от привратника к транспилорической плоскости. Он превосходит остальные сегменты, на уровне позвонка L1 . Луковица двенадцатиперстной кишки длиной около 2 см ( 3/4 дюйма ) является первой частью двенадцатиперстной кишки и слегка расширена. Луковица двенадцатиперстной кишки является остатком мезодуоденума, брыжейки , которая подвешивает орган к задней брюшной стенке в период внутриутробной жизни. [10] Первая часть двенадцатиперстной кишки подвижна и соединена с печенью печеночно-двенадцатиперстной связкой малого сальника . Первая часть двенадцатиперстной кишки заканчивается у угла верхнего двенадцатиперстного изгиба . [9] : 273
Отношения: [ нужна ссылка ]
Вторая часть , или нисходящая часть , двенадцатиперстной кишки начинается у верхнего двенадцатиперстного изгиба. Он идет ниже нижнего края тела L3 позвонка, а затем резко поворачивает медиально в нижний изгиб двенадцатиперстной кишки , конец нисходящей части. [9] : 274
Проток поджелудочной железы и общий желчный проток входят в нисходящую двенадцатиперстную кишку через большой сосочек двенадцатиперстной кишки . Вторая часть двенадцатиперстной кишки также содержит малый сосочек двенадцатиперстной кишки, вход в добавочный проток поджелудочной железы . Место соединения эмбриональной передней и средней кишки находится чуть ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки. [9] : 274
Третья часть , или горизонтальная часть , или нижняя часть двенадцатиперстной кишки, имеет длину 10–12 см. Она начинается у нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки и проходит поперечно влево, проходя впереди нижней полой вены , брюшной аорты и позвоночного столба . Верхняя брыжеечная артерия и вена располагаются кпереди от третьей части двенадцатиперстной кишки. [9] : 274 Эта часть может быть сдавлена между аортой и СМА, вызывая синдром верхней брыжеечной артерии .
Четвертая часть , или восходящая часть , двенадцатиперстной кишки проходит вверх, соединяясь с тощей кишкой у двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба . Четвертая часть двенадцатиперстной кишки находится на уровне L3 позвонка и может проходить непосредственно над аортой или немного левее . [9] : 274
Двенадцатиперстная кишка получает артериальную кровь из двух разных источников. Переход между этими источниками важен, поскольку он отделяет переднюю кишку от средней. Проксимальнее 2-й части двенадцатиперстной кишки (приблизительно у большого сосочка двенадцатиперстной кишки, где впадает желчный проток) артериальное кровоснабжение осуществляется из желудочно- двенадцатиперстной артерии и ее ветви - верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии . Дистальнее этой точки (средней кишки) артериальное кровоснабжение осуществляется из верхней брыжеечной артерии (ВМА), а ее ветвь, нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия , снабжает 3-й и 4-й отделы. Верхняя и нижняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (от желудочно-двенадцатиперстной артерии и СМА соответственно) образуют анастомотическую петлю между чревным стволом и СМА; поэтому здесь существует потенциал для побочного кровообращения.
Венозный отток двенадцатиперстной кишки следует за артериями. В конечном итоге эти вены впадают в портальную систему прямо или опосредованно через селезеночную или верхнюю брыжеечную вену , а затем в воротную вену.
Лимфатические сосуды следуют за артериями ретроградно. Передние лимфатические сосуды впадают в панкреатодуоденальные лимфатические узлы , расположенные по ходу верхней и нижней панкреатодуоденальных артерий, а затем в пилорические лимфатические узлы (по ходу гастродуоденальной артерии). Задние лимфатические сосуды проходят позади головки поджелудочной железы и впадают в верхние брыжеечные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды из двенадцатиперстных лимфатических узлов в конечном итоге переходят в чревные лимфатические узлы.
При микроскопии двенадцатиперстная кишка имеет ворсинчатую слизистую оболочку . Это отличается от слизистой оболочки привратника , которая непосредственно соединяется с двенадцатиперстной кишкой. Как и другие структуры желудочно-кишечного тракта , двенадцатиперстная кишка имеет слизистую оболочку , подслизистую оболочку , наружную мышечную оболочку и адвентицию . Железы выстилают двенадцатиперстную кишку, известные как железы Бруннера , которые выделяют слизь и бикарбонат для нейтрализации желудочной кислоты. Это отдельные железы, которых нет в подвздошной или тощей кишке, других частях тонкой кишки. [11] : 274–275.
Тесная анатомическая связь двенадцатиперстной кишки с поджелудочной железой создает различия в функциях в зависимости от положения и ориентации органов. Врожденная аномалия — кольцевидная поджелудочная железа — приводит к тому, что часть поджелудочной железы окружает двенадцатиперстную кишку. При экстрамуральной кольцевидной поджелудочной железе проток поджелудочной железы окружает двенадцатиперстную кишку, что приводит к желудочно-кишечной непроходимости. Интрамуральная кольцевидная поджелудочная железа характеризуется тканью поджелудочной железы, которая срастается со стенкой двенадцатиперстной кишки, вызывая изъязвление двенадцатиперстной кишки. [12]
Около 20 000 генов, кодирующих белки, экспрессируются в клетках человека, и 70% этих генов экспрессируются в нормальной двенадцатиперстной кишке. [13] [14] Около 300 из этих генов более конкретно экспрессируются в двенадцатиперстной кишке, и очень немногие гены экспрессируются только в двенадцатиперстной кишке. Соответствующие специфические белки экспрессируются в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, и многие из них также экспрессируются в тонком кишечнике, например, аланинаминопептидаза , пищеварительный фермент, ангиотензинпревращающий фермент , участвующий в контроле артериального давления , и RBP2 , белок, участвующий в усвоение витамина А. [15]
Двенадцатиперстная кишка в значительной степени отвечает за расщепление пищи в тонком кишечнике с помощью ферментов . Двенадцатиперстная кишка также регулирует скорость опорожнения желудка посредством гормональных путей. Секретин и холецистокинин высвобождаются из клеток эпителия двенадцатиперстной кишки в ответ на присутствующие там кислые и жировые стимулы, когда привратник открывается и выделяет желудочный химус в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего пищеварения. Это заставляет печень и желчный пузырь выделять желчь , а поджелудочную железу — выделять бикарбонат и пищеварительные ферменты, такие как трипсин , липаза и амилаза , в двенадцатиперстную кишку по мере необходимости. [ нужна цитата ]
Ворсинки двенадцатиперстной кишки имеют листовидный вид и представляют собой гистологически идентифицируемую структуру. Бруннеровы железы , выделяющие слизь , встречаются только в двенадцатиперстной кишке. Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из очень тонкого слоя клеток, образующих слизистую оболочку мышечной оболочки .
Язвы двенадцатиперстной кишки обычно возникают из-за заражения бактерией Helicobacter pylori . Эти бактерии посредством ряда механизмов разрушают защитную слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, предрасполагая ее к повреждению желудочными кислотами. Первая часть двенадцатиперстной кишки является наиболее распространенной локализацией язв, поскольку именно здесь кислый химус встречается со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки перед смешиванием со щелочным секретом двенадцатиперстной кишки. [16] Язвы двенадцатиперстной кишки могут вызывать рецидивирующие боли в животе и диспепсию , и их часто исследуют с помощью дыхательного теста с мочевиной для проверки на наличие бактерий и эндоскопии для подтверждения изъязвления и взятия биопсии . Если это удается, их часто лечат с помощью антибиотиков , направленных на уничтожение бактерий, а также ингибиторов протонной помпы и антацидов для снижения кислотности желудка. [17]
Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов указывают, что биопсия двенадцатиперстной кишки необходима для диагностики целиакии у взрослых . Биопсия в идеале проводится в тот момент, когда пациент находится на глютенсодержащей диете. [18]
Рак двенадцатиперстной кишки – это рак первого отдела тонкой кишки. Рак двенадцатиперстной кишки встречается относительно редко по сравнению с раком желудка и колоректальным раком ; злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки составляют лишь около 0,3% всех опухолей желудочно-кишечного тракта, но около половины раковых тканей, развивающихся в тонкой кишке. [19] Его гистология часто рассматривается как аденокарцинома , что означает, что раковая ткань возникает из железистых клеток эпителиальной ткани , выстилающей двенадцатиперстную кишку. [20]
Воспаление двенадцатиперстной кишки называется дуоденитом . Существует несколько известных причин. [21] Целиакия и воспалительные заболевания кишечника являются двумя известными причинами. [22]
Название двенадцатиперстной кишки происходит от средневековой латыни , сокращенно от intestīnum duodenum digitōrum , что означает кишка шириной в двенадцать пальцев (в длину), родительный падеж мн. duodēnī, по двенадцать человек, от латинского duodeni «двенадцать» (от duodecim «двенадцать»). Придуманное Герардом Кремонским (ум. 1187) в его латинском переводе «Канона Авиценны», «اثنا عشر» само по себе является заимствованным переводом греческого dodekadaktylon, буквально «двенадцать пальцев в длину». Часть кишечника была названа так греческим врачом Герофилом (ок. 335–280 до н.э.) за ее длину, примерно равную ширине 12 пальцев. [23]
Во многих языках сохраняется схожая этимология этого слова. Например, немецкий Zwölffingerdarm , голландский Twaalfvingerige darm и турецкий Oniki parmak bağırsağı .
Первый отдел тонкой кишки. Он соединяется с желудком. Двенадцатиперстная кишка способствует дальнейшему перевариванию пищи, поступающей из желудка. Он поглощает питательные вещества (витамины, минералы, углеводы, жиры, белки) и воду из пищи, чтобы они могли быть использованы организмом.
Он расположен между желудком и средней частью тонкой кишки. После того, как пища смешается с желудочной кислотой, она попадает в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с желчью желчного пузыря и пищеварительными соками поджелудочной железы.
двенадцатиперстная кишка — полый орган С-образной формы, образующий неполный круг вокруг головки поджелудочной железы. ...обычно его исследуют как часть верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
{{cite web}}: Отсутствует или пусто |title=( помощь )